Radiology第12期：淋巴系统及其相关疾病的成像和干预

P1: Imaging and Interventions for Lymphatic and Lymphatic-related Disorders 

概要

淋巴系统的扰动会导致各种器官的严重疾病，淋巴成像和介入技术的创新为以前无法实现的诊断和治疗提供了机会。

淋巴系统在体液平衡稳态中至关重要。然而，直到最近，由于缺乏强有力的成像和介入选择，淋巴成像一直不处于主流医学。然而，在过去的20年中，临床淋巴成像和干预措施都显示出了巨大的进步。成像进展的关键一直是造影剂通过富含淋巴组织的间质递送。这些技术包括结内淋巴管造影和动态增强MR淋巴管造影。这些方法提供了对淋巴解剖和病理状况进行成像和识别的能力。经皮胸导管插管和栓塞成为第一个被广泛接受的治疗淋巴管瘘的介入技术。间质淋巴管栓塞以及肝脏和肠系膜淋巴管干预的进展，拓宽了可能的淋巴干预范围。此外，最近的淋巴减压技术允许治疗各种淋巴疾病。最后，中心淋巴液的免疫学研究揭示了淋巴干预对免疫的潜在影响。这些进展预示着未来几年淋巴成像和干预的新篇章。

             

P2: Using Machine Learning to Reduce the Need for Contrast Agents in Breast MRI through Synthetic Images

概要

背景

减少乳腺增强MRI所需的对比剂用量是可行的。

目的

为了研究生成对抗网络(generative adversarial networks, GANs )是否可以从未增强图像和虚拟低对比度增强图像中恢复增强的乳腺MRI扫描。

材料与方法

在2010年1月至2019年12月进行的乳腺MRI回顾性研究中，通过在现有的对比增强图像中添加虚拟噪声来产生模拟低对比度图像。然后训练GAN从模拟低对比度图像(方法A )或从未增强的T1和T2加权图像(方法B )中恢复对比度增强图像。由2名经验丰富的放射科医师采用两种方法区分真实和合成的对比增强图像。在真实对比增强图像和合成对比增强图像上增强病灶的图像外观和清晰度进行独立比较，并在5点Likert量表上进行评分。

结果

共纳入5086例患者的9751次乳腺MRI检查。对图像的性质视而不见的读者无法区分真实的和合成的对比增强图像。测试集包括有增强病灶和无增强病灶的图像。当阅片者同时比较真实和合成对比增强图像的外观时，方法A图像的评分显著高于方法B。

结论

生成对抗网络可能有助于减少造影剂剂量的乳腺MRI。

        

P3: AI Cardiac MRI Scar Analysis Aids Prediction of Major Arrhythmic Events in the Multicenter DERIVATE Registry

概要

背景

在单中心研究中，瘢痕负荷联合延迟钆剂增强(late gadolinium enhancement, LGE )心脏MRI (cardiac MRI, CMR )预测梗死后患者心律失常事件。然而，LGE分析需要有经验的专家，耗时并且引入了不确定性。

目的

检验具有LGE CMR的梗死后瘢痕是否可以完全自动量化，比较人和机器分析的LGE CMR瘢痕预测心律失常事件的能力。

材料与方法

本研究为一级预防植入型心律转复除颤器DebrillAtor ThErapy (DebrillAtor ThErapy, DERIVATE)注册的多中心、多厂商的回顾性分析。纳入慢性心力衰竭、超声心动图左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF )小于50 %、LGE CMR的患者。在目前的研究中，仅纳入缺血性心肌病患者。由2名有经验的阅片者或Ternaus网络对总瘢痕、致密瘢痕和疏瘢痕进行量化，分别用515例和246例患者的LGE图像进行训练和测试。采用单变量和多变量Cox分析评估与主要不良心脏事件(major adverse cardiac event, MACE )相关的患者和心脏特征。

结果

761例患者中，发生MACEs 83例。在使用测试组的情况下，单变量Cox分析发现纽约心脏协会分级、左心室容积和/或功能参数、指南标准和人类分析或机器学习算法的LGE瘢痕作为MACE的预测因素。基于机器分析的致密或完全瘢痕赋予了超过指南标准的与MACE关联的增量值。

结论

在这项关于一级预防植入型心律转复除颤器的多中心CarDiac MagnEtic Resonance的DebrillAtor ThErapy注册分析中，基于全自动机器学习的晚期钆剂增强分析可靠地量化了心肌瘢痕质量，并改进了目前使用基于指南的植入型心律转复除颤器植入风险标准的预测模型。

         

P4: Recurrence Patterns and Patient Outcomes in Resected Lung Adenocarcinoma Differ according to Ground-Glass Opacity at CT

概要

背景

尽管具有磨玻璃样病变(ground-glass opacity, GGO )的肺腺癌具有独特的特征，但关于肺腺癌患者术后复发模式和预后是否因CT上GGO的存在而不同的数据有限。

目的

根据CT上的GGO，分析肺腺癌术后患者的复发模式及其与预后的关系。

材料与方法

回顾性纳入2010年7月至2017年12月因肺腺癌行CT检查后行肺叶或全肺切除术的患者。根据有无GGO将患者分为两组：GGO腺癌和实性腺癌。比较两组患者随访CT检查时的复发模式。采用Cox回归评估患者分组对复发时间、复发/转移后生存率(postrecurrence survival, PRS )和总生存期(overall survival, OS )的影响。

结果

1019例患者中，GGO腺癌487例，实性腺癌532例。实性腺癌患者较GGO腺癌患者更易复发。远处转移是实性腺癌组和所有临床分期组最常见的复发方式。在临床I期GGO腺癌中，所有区域复发表现为同侧肺转移，无区域淋巴结转移。临床分期为Ⅰ期的实性腺癌患者更易发生脑转移。GGO的存在与复发时间和OS相关。复发模式是PRS的独立危险因素。

结论

复发模式、复发时间和总生存期在CT有磨玻璃影和无磨玻璃影的患者之间存在差异，且复发模式与复发/转移后生存率相关。         

          

P5: Normative Cerebral Hemodynamics in Middle-aged and Older Adults Using 4D Flow MRI: Initial Analysis of Vascular Aging

概要

背景

表征老年人的脑血管血流动力学特征对于识别疾病和理解神经血管老化具有重要意义。四维( 4D )血流MRI允许在单次采集中全面评估脑血流动力学。

目的

建立大样本中老年人( > 65岁)颅内血流和搏动指数的参考值，表征年龄和性别对血流和搏动的影响。

材料与方法

本研究为回顾性研究，患者年龄45 ~ 93岁，于2010年3月至2020年3月行头颅4D flow MRI检查。收集13条主要动脉和4个静脉窦的血流速度和搏动指数以及全脑血流量。对30例患者进行了血流和搏动测量的观察者内和观察者间可重复性评估。对全组及按年龄、性别分组的血流及搏动性进行描述性统计(平均值±标准差)。采用多元线性回归和线性混合效应模型分别评估年龄和性别对全脑血流量、血管特异性血流量和搏动性的影响。

结果

共有759例患者纳入分析。对于观察者内和观察者间的可重复性，所有血管的流量和搏动测量的组内相关系数中位数均大于0.90。多元线性回归的回归系数β ±标准误差显示每年总脑血流量下降4 m L / min。混合效应显示所有血管的血流量平均每年减少1 mL / min，搏动性平均每年增加0.01个任意单位( au )。血流无性别差异，但女性患者搏动性较高。

结论

使用四维血流MRI获得的血流和搏动的正常参考值与年龄具有相关性。