9、呼出气一氧化氮在哮喘诊疗中的应用

呼出气一氧化氮在哮喘诊疗中的应用

1. 背景与现状

哮喘的诊断和控制评估长期以来主要依赖临床参数，如气流阻塞及其变异性、气道高反应性（AHR）的测量，包括系列峰流速、肺功能测定以及支气管激发试验等。然而，这些测试仅能提供哮喘表型和控制状态的有限视角，主要关注潜在炎症过程的功能后果，而非病理本身。

目前已知气道炎症与症状、气流阻塞和气道高反应性之间的相关性较弱，且“哮喘综合征”包含多种不同的炎症亚型，对抗炎治疗的反应也各不相同。因此，能够直接或间接评估气道病理的方法将是重大进展，但目前除研究中心外，这一目标尚未实现。诱导痰分析虽被视为评估的金标准，但需要专业技术、耗时且结果不能即时获得，所以寻找合适的生物标志物仍在继续，呼出气一氧化氮（FENO）便是其中之一。

2. 呼出气一氧化氮：我们在测量什么？

气道中一氧化氮（NO）的产生复杂，其在哮喘中的病理意义尚不明确。气道和肺组织中存在组成型和诱导型一氧化氮合酶（cNOS和iNOS），在哮喘等疾病状态下，诱导型iNOS上调，导致呼出气中NO水平升高。不过，健康人也会产生NO。

多种因素会影响呼出气中一氧化氮的分数（FENO），具体如下表所示：
| 因素 | FENO与对照组相比的百分比差异 |
| — | — |
| 性别 | 女性比男性低30% |
| 吸烟 | 目前吸烟者低35% |
| 特应性 | 特应性受试者高62% |
| 当前鼻炎 | 高31% |
| 当前哮喘 | 高43% |

尽管考虑了这些因素，哮喘中NO产生增加是否直接源于气道炎症仍不清楚。但FENO与嗜酸性气道炎症之间存在一致且可重复