58、虚拟现实分级暴露疗法：慢性疼痛治疗新途径

虚拟现实分级暴露疗法：慢性疼痛治疗新途径

背景与引言

肌肉骨骼疼痛是影响全球人口的主要慢性疼痛类型，给个人、社会和医疗系统带来了巨大影响。在美国，肌肉骨骼疼痛是导致残疾的首要原因，在发达国家50岁以上人群中，超过一半的慢性疾病与它有关。其中，背痛最为常见，尤其是下背痛的发病率已呈流行趋势，高达84%的成年人一生中至少经历过一次。

大多数急性下背痛是自限性的，症状会在几周内缓解，无需过多干预。但据估计，多达10%的下背痛患者会发展成慢性疼痛，伴有长期疼痛和残疾。这一小部分人群消耗了超过50%的背痛治疗资源，除了经济负担，背痛导致的身体限制还会干扰个人的核心活动，导致角色丧失和身份认同受损。

尽管医疗干预手段日益复杂，但背痛负担仍在增加，因此需要新的干预模式来补充传统治疗方法。虚拟现实（VR）技术利用对背痛生物心理社会病因和维持机制的最新理解，为疼痛和残疾管理提供了新的有前景的方法。

疼痛相关恐惧在残疾中的作用

恐惧 - 回避（FA）模型从认知行为角度解释了为什么一些急性肌肉骨骼损伤患者会发展成慢性疼痛和残疾，而另一些人不会。该模型认为，对运动或身体活动会加重疼痛或导致（再）损伤的恐惧，即疼痛相关恐惧，源于对疼痛感觉的灾难性评估，这种评估会引发行为回避、过度警觉、抑郁和废用的恶性循环，最终导致功能残疾。

疼痛相关恐惧在背痛的急性和慢性阶段都是疼痛和残疾的有力预测因素。高度恐惧疼痛的人认为疼痛是严重组织损伤的信号，会极力避免可能导致疼痛和身体损伤的活动。由于恢复正常身体活动对急性损伤的恢复至关重要，回避行为被认为是急性疼痛发展为慢性疼痛的关键中介变量。研究表明，慢性下背痛患者的疼痛相关恐惧与逃避和回避身体活动密切相关，导致