29、精神科常见问题与诊疗要点

精神科常见问题与诊疗要点

1. 精神科常见病症诊断

1.1 双相情感障碍相关诊断

双相情感障碍的诊断常需综合多方面因素。例如，一位 28 岁男性，3 个月前失业后每天投入 20 小时进行神秘“项目”，拒绝妻子进入车库。他 18 岁曾因自杀尝试被诊断为抑郁症并服用舍曲林。目前他自称在为大型国际企业工作且在撰写前雇主的曝光文章，还怀疑妻子为前老板监视他，毒理学筛查显示大麻阳性。综合这些表现，最可能的诊断是双相情感障碍（选项 A）。

1.2 精神分裂症相关诊断

精神分裂症的症状较为复杂。如一位 18 岁男性，近 8 个月来询问父母为何偷他的思想并替换为“恶魔的性思想”，检查时衣衫褴褛、有异味，还害怕中央情报局记录他与医生的对话，但睡眠和食欲正常，否认自杀和暴力想法，最可能诊断为精神分裂症（选项 A）。

1.3 其他常见病症诊断

• 一位 25 岁男性因爬上前女友公寓的防火梯被警方送至急诊，他情绪激动、言语急促，声称警察绑架了他的妻子并威胁要杀她，已连续寻找 4 天，此时应给予奥氮平治疗（选项 A）。
• 一位 41 岁男性出现失眠，近 2 周每晚睡 3 - 4 小时但白天精力“比平时好”，工作效率提高，情绪“非常好”，言语急促难以打断，有抑郁症病史，目前处于轻躁狂状态（选项 B）。

2. 精神科常用药物及相关检查

2.1 锂盐治疗相关

在开始使用锂盐治疗前，需要进行血清肌酐检查（选项 D）。因为锂盐主要经肾脏排泄，肾功能异常可能影响锂盐的代谢和排泄，导致锂中毒等不良反应。

2.2 药