充气泡沫床垫压疮预防效果研究-优快云博客

压力缓解、带有充气空气的粘弹性泡沫？荷兰养老院的一项初步研究

摘要

目的：关于预防压疮（PUs）的最佳床垫类型，目前仍缺乏充分证据。在一家荷兰养老院中，对一种新型覆盖床垫（充气式粘弹性泡沫）进行了测试，以评估其在三步压疮预防方案中替代常规使用的静态空气覆盖床垫的可行性。本小型试点研究的结局指标包括：一类压疮的愈合、一类压疮的新发或恶化，以及需要翻身的情况。

方法：我们纳入了20名患有新发一类压疮（存在时间不超过48小时）的养老院居民，采用连续抽样技术进行选择。所有居民在养老院居住时间均超过30天，在试点研究开始时均使用粘弹性泡沫床垫且无需翻身（三步方案的第一步）。他们在研究开始前一个月内未发生过压疮。干预措施为使用充气泡沫覆盖层替代静态气垫覆盖层（通常为三步方案的第二步）。在研究开始时记录以下数据：年龄、性别、主要诊断和失禁情况。之后，每周对所有参与居民进行检查，评估压疮愈合趋势、压疮恶化情况、新发压疮及是否需要翻身。只有当居民在48小时后仍存在一类压疮，或原有压疮出现恶化，或出现新发压疮时，才实施翻身干预（压疮预防方案的第三步）。所有居民均参与研究8周。

结果：七名居民在研究期间新发一类压疮，并在研究结束时仍存在一类压疮。一名居民发展为二类压疮。十五名居民从研究开始一周后直至研究结束都需要进行翻身。

结论：总体而言，40%的居民出现了压疮。75%的居民因在研究开始时已诊断为一类压疮且无愈合趋势，因此需要开始进行翻身。由于这种新型覆盖床垫导致压疮发生率增加，且几乎需要常规翻身并伴随较高成本，因此该类型的覆盖床垫相比传统的粘弹性泡沫床垫结合原先使用的静态气垫覆盖层并无优势。

关键词 ：压疮；翻身；充气式气垫覆盖层；三步预防方案

1. 引言

在养老院居民中，预防压疮（PU）非常重要；这不仅是因为他们身体虚弱，还因为压疮会显著降低生活质量，并且是一个非常昂贵的问题 [1,2]。

良好的压疮预防护理可能为患者带来卫生经济效益。然而，荷兰养老院中仍有约6%的居民患有压疮（LPZ 2013年测量数据）[3]。因此，采取充分的预防措施仍然非常重要。

减压系统通常用于预防和治疗压疮。为了降低压疮风险，临床医生和护士可以使用多种支撑面，以在患者身体更大的表面积上重新分布压力。尽管这些系统在日常实践中被广泛使用，但除了专家意见外，目前仍缺乏支持其使用的科学证据[4,5]。

在荷兰埃滕‐勒尔/宗德特的Avoord 护理与居住养老院，根据方案，所有居民基本上均睡在粘弹性泡沫床垫上。该策略基于荷兰指南中关于压疮的预防和治疗的建议2002[6] ，并符合当前的（国际）国家指南[4,7]。这些指南还规定，即使居民睡在防压疮床垫上，也应始终考虑翻身。

然而，正如van Leen et al.（2014）的一篇文章所示，在有压疮风险的居民中，作为标准程序的翻身措施在日常实践中仅约16%的情况下得到实施[8]。造成这一低比例的原因包括不愿打扰居民的隐私和睡眠，以及护理人员较高的体力工作负荷。

基于我们在荷兰进行的两项随机对照研究[8,9] ，我们于2004年为Avoord养老院开发了三步压疮预防方案。

这三个步骤是：
第一步：所有居民均使用标准的粘弹性泡沫床垫，无需翻身。
第二步：对于出现可能的一类压力性损伤迹象（非苍白性红斑持续至少两小时）的居民，在粘弹性泡沫床垫基础上加用静态气垫覆盖层（Repose®，前线治疗，黑木镇，英国）；同样无需翻身。
步骤3：在实施步骤2后仍出现压力性溃疡的居民，将在24小时内白天每三小时、夜间每四小时重新调整体位。

在过去9年中，这一预防压疮的三步方案已得到系统性执行[10]。该方案使得医院内压疮患病率持续保持在较低水平（0.1%至2.6%之间），每年4月的第一周进行测量。

然而，在日常实践中，使用静态空气覆盖床垫会带来一些实际问题，因为这种覆盖垫相当脆弱。该床垫由聚氨酯制成，其缺点之一是在使用寿命期间存在空气逐渐渗透的问题。为了减少因放气而导致覆盖垫预防效果失效的情况，护理人员需要每天检查充气程度，通常还需使用泵重新充气（每次耗时约5–10分钟）。因此，我们一直对没有此类缺点的新型气垫床垫感兴趣。

其中一种是SimCair自充气覆盖垫（研究开始时为爱尔兰科克Enmed Technology公司生产，现为美国印第安纳州贝茨维尔Hill‐Rom公司生产），这是一种全新的概念，采用充气式蜂窝状粘弹性泡沫（具有蜂窝状外观，并包含用于储存空气的粘弹性隔膜）。覆盖垫每个角落均配有旋转式高流量阀门，可自动实现床垫自充气，无需手动或电动泵。

在这项试点研究中，我们探讨了这种新型覆盖床垫作为替换我们现有静态空气覆盖床垫（用于我们方案的第二步）的效果。

本试点研究的目的如下：
- 评估标准15厘米粘弹性泡沫床垫与集成式静态气垫泡沫覆盖床垫（SimCair®，Hill Rom，贝茨维尔，印第安纳州，美国）联合使用在预防压疮方面的临床疗效
- 评估使用此类床垫时对翻身的需求

2. 受试者与方法

2.1. 环境与样本

这项小型观察性初步研究在荷兰宗德特的Avoord 护理与居住养老院进行。研究期间（2009年9月–2012年9月），根据连续抽样策略，纳入了20名在粘弹性泡沫床垫上发生1类压疮且Braden评分为< 19的居民。

居民的纳入标准为：年龄 > 65、新发急性1类压疮，以及居民本人知情同意或在存在认知障碍时由其代表知情同意。唯一的排除标准是预期寿命少于3个月。

2.2. 干预

居民没有使用作为第二步措施的静态空气覆盖床垫，而是接受了集成式静态气垫泡沫覆盖床垫。

2.3. 数据收集

在基线时，我们测量了年龄、性别、压疮类别、失禁情况以及主要诊断。从第一天起，开始观察压疮愈合趋势或恶化情况以及新发压疮的发展。

由经过培训的护士根据EPUAP‐NPUAP 压疮分类 [4] 进行评估。当皮肤出现非苍白性红斑持续两小时或以上时，诊断为压疮1类。

使用测试床垫的居民，若出现新的压疮或原有压疮未愈合或恶化，将在24小时内进行翻身，这是三步压疮预防方案中的常规预防措施。

3. 结果

二十名居民被纳入研究，其中19名完成了研究期间。一名患者在研究期结束前2天死亡，当时未发现压疮的迹象。急性死亡的原因可能是心脏病发作，与本研究无关。居民的基线特征见表1。试点研究的结果见表2。

表1. 参与研究的居民人口统计学特征。

人口统计学	结果
年龄（岁）	83.4 (71–95)
性别（女性）	18
性别（男性）	2
痴呆	19
脑血管意外	1
尿失禁	14
营养不良状态*	8

* 使用或体重指数 < 20 和/或一个月内体重下降超过5%/6个月内下降10%来测量。

表2. 试点研究结果。

压疮的发生与体位变换	结果
未经体位变换治愈的1类压疮	5 (25%)
经体位变换治愈的1类压疮	15 (75%)
最终的1类压疮	7 (35%)
研究结束时的2级压力性损伤	1 (不同部位)
尽管进行了翻身，仍发生压力性损伤发展	8 (40%)
研究开始时的翻身	0
研究结束时翻身的需求	19（95%）

15名居民需要三级处理措施才能实现压力性损伤愈合，7名居民出现了一类压疮，并在研究期间结束时仍存在1级压力性损伤。一名患者在试点最后一周出现了新发2级压力性损伤。

4. 讨论

本试点研究的主要目的是评估将标准15厘米粘弹性泡沫床垫与充气式粘弹性覆盖床垫的综合组合作为第二步措施的临床疗效，以替代通常使用的粘弹性泡沫床垫与静态气垫覆盖层的组合[10]。结果表明，在短时间内，使用充气式粘弹性覆盖床垫导致一类压疮的比例增加（35%）。

此外，还出现了显著增加的翻身（75%）对于愈合纳入时可见的1类压疮以及测试期其余时间内的1类压疮是必要的。与我们常规的第二步策略[10]通常的效果相比，这些结果非常不理想。

由于新的第二步措施涉及使用新型覆盖床垫且无需翻身，我们能够分析这种新型充气式粘弹性覆盖床垫的效果。

在我们之前进行的2项未实施翻身措施的静态气垫覆盖层随机对照试验中，六个月内仅5%–7%的居民出现压疮 [8,9]。在我们的三步压疮预防方案中，翻身是最后实施的步骤。

根据我们进行的纵向研究 2002–2011，我们得出结论：只有5%–10%的参与居民需要开始翻身。然而，在本次试点研究中，75%的参与居民在一周内需要额外翻身；总体而言，90%的居民需要翻身！翻身通常是一项非常不适的活动，必须由两名护士完成。因此，在本次试点研究中，伴随成本估计非常高，最终结果却更差。

当然，这项试点研究仅是一项小型探索性研究，因此无法得出最终的明确结论。然而，研究结果促使我们随后开展一项更大规模的纵向研究（随机对照试验），以进一步评估这种充气式粘弹性覆盖床垫。