27、强直 - 阵挛性和部分性癫痫发作的抗癫痫药物治疗

强直 - 阵挛性和部分性癫痫发作的抗癫痫药物治疗

1. 引言

国际癫痫发作分类将强直 - 阵挛性发作和失神发作归为同一类别，因为它们都属于全身性发作。然而，这两种发作类型在临床特征和对药物治疗的反应上存在根本差异。

从临床角度看，失神发作与某些复杂部分性发作时出现的凝视发作相似，这使得区分失神发作与复杂部分性发作，或失神状态与复杂部分性状态变得极为困难。

在对药物的反应方面，除丙戊酸盐外，抗癫痫药物要么对失神发作有效（如乙琥胺、丙咪嗪、三甲双酮），要么对强直 - 阵挛性发作有效（如苯妥英、卡马西平）。实际上，对强直 - 阵挛性发作有效的药物可能会加重失神和肌阵挛 - 无动性发作，而抗失神药物有时也会加重强直 - 阵挛性发作。

像苯妥英、卡马西平和丙戊酸盐等对强直 - 阵挛性和部分性发作有效的药物，似乎是通过抑制神经元的反复放电来预防发作，尤其是在网状结构中。此外，卡马西平和苯妥英还能增强负反馈机制，如节段性抑制和回返性抑制，从而进一步限制发作性活动从癫痫病灶向周围神经元的扩散。

在一项大型双盲试验中，卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和扑米酮在控制强直 - 阵挛性发作方面疗效相似，但扑米酮和苯巴比妥引起的副作用更多。在该研究中，卡马西平对部分性发作的疗效优于扑米酮或苯巴比妥。近期也有报道称，丙戊酸盐在治疗强直 - 阵挛性发作或部分性发作方面与卡马西平、苯妥英或苯巴比妥同样有效。尽管这些研究表明这些药物的总体成功率相似，但临床经验显示，个体患者对药物的反应在治疗效果和副作用发生方面差异很大，而且无法预测患者对哪种药物有反应。因此，建议患者在达到最佳治疗效果之前可能需要进行一定的试错实验。

抗癫痫药物的血清浓度有助于调整药物剂量，但