24、机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大成形术：全面解析

机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大成形术：全面解析

1. 手术禁忌证

手术前需严格评估患者状况，确定是否存在手术禁忌证，这对手术的安全性和有效性至关重要。
- 绝对禁忌证 ：
- 肾功能受损患者（等待肾移植者除外），术后可能无法代偿代谢紊乱。
- 肾小管酸中毒患者。
- 肝功能衰竭患者。
- 炎症性肠病患者。
- 短肠综合征患者。
- 不能配合间歇性导尿的患者。
- 相对禁忌证 ：
- 严重脊柱后凸限制腹腔空间，或既往多次手术导致腹腔粘连严重，可能需转为开放手术。
- 脊柱裂患者可能解剖结构不适合腹腔充气和充分暴露。
- 有脑室 - 腹腔分流管（VP 分流管）的患者，虽不是手术禁忌，但手术团队需警惕分流管相关并发症，如因腹腔充气导致分流管梗阻。
- 消化性溃疡病是胃扩大成形术的禁忌证，不过这种膀胱成形补片如今很少使用。
- 有盆腔放疗史、憩室炎和溃疡性结肠炎病史的患者，手术难度可能增加，是机器人手术的相对禁忌证。
- 学习初期，既往有阑尾切除术史的患者可能更适合开放手术创建可导尿通道。

2. 术前准备

充分的术前准备是手术成功的基础，能有效降低手术风险和术后并发症的发生。
- 肠道准备 ：不建议对小肠手术进行机械性肠道准备，省略该步骤不会增加腹腔内感染的风险。
- 抗生素使用 ：术前 30 分钟内根据患者体重给予头孢唑林、甲硝唑和庆大霉素，并持续使用 24 - 48 小时。有