9、急性中风成像：从血块到侧支循环的全面解析

急性中风成像：从血块到侧支循环的全面解析

1. 中风成像的关键技术概述

在急性中风的诊断和治疗中，多种成像技术发挥着至关重要的作用。梯度回波序列 (GRE) 常与弥散加权成像 (DWI) 和液体衰减反转恢复 (FLAIR) 配合使用，用于检测出血情况，同时也有助于发现血管内的血块。计算机断层扫描血管造影 (CTA) 和磁共振血管造影 (MRA) 已成为标准诊断方案的一部分，它们能快速确定是否存在适合进行血栓切除术的大血管闭塞 (LVO)。

2. 血块分析：影响治疗决策的关键因素

2.1 血块成分与位置

血块的成分因中风的潜在原因（如动脉粥样硬化、心脏病）而异，可能含有较多的血小板、红细胞和纤维蛋白等物质。目前，在大多数中风治疗程序中，血栓的位置是主要考虑的参数。一般来说，使用重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt - PA) 进行再通治疗时，远端闭塞比近端闭塞效果更好。

2.2 血块相关指标及其意义

• 血块长度 ：大于 8 毫米的血块在静脉溶栓再通方面几乎没有潜力，但尚无证据表明这会影响血管内治疗再通的成功率。不过，较大的血块可能更难取出，可能导致再通失败或需要多次操作。
• CT 中的血块衰减 ：在非增强 CT 上可见的大脑中动脉高密度信号 (HMCAS)，提示部分动脉比其他部分或对侧血管更致密，但并非由钙化引起。该信号存在于 40 - 60% 的大脑中动脉 (MCA) 闭塞患者中，具有较高的特异性但敏感性较低 (47%)。其高密度信号与红细胞数量相关，但在急性缺血性中风中，血块密度与血管再通成功之间没有严