拉康派临床精神分析

【【Disire and Psychoanalytic Techique】】

【Desire in Analysis】

精神分析只有介入希望被精神分析的病人才有意义

所谓需要进行精神分析治疗的病人，通常对自己的症状有所依赖，享受于自己的症状（受到某种压迫造成思维短路，通过症状来获得补偿性快感），他们来治疗，不是因为想要克服，而是因为想要回归自己的已经由于内外部阻力失去享乐机制的症状，对自己症状的恶化感到恐惧或痛苦 ，从而想要逃回前阶段的症状中去。或者，还没有经历原乐危机的病人，可能是由于其家人或朋友经受不住他症状的具象化，强迫进行的治疗，本人甚至不情愿与分析师敞开自己的症状或者根本认识不到自己的症状。

所以如果在这其中有一种“治疗”的欲望存在，那绝对是分析师而非病人的。对于已经陷入原乐危机的病人而言，分析师需要用言语强调自己对病人症状治疗的渴望，占据其空虚的原乐位置，比如通过简单地说一声：“明天见”，就可以让病人继续进行治疗。而对于那些还未陷入原乐危机，只是被外界强迫着与分析师会面的人，分析师可以对病人承诺一些新的获得事物，比如新观点，新路径，这是在让病人尝试“放弃”一些东西来接受治疗的合理做法。

尽管分析师应展现出一些渴望或给予来引导病人接受治疗，分析师应尽量避免病人对分析师本人产生兴趣，病人往往对分析师说过的任何话都异常敏感，可能会因分析师无意识说出的渴望刻意伪装自己的真实情况来迎合分析师的欲望，另外，周期性的治疗也可能会导致病人对分析师产生一种特殊的依赖关系，将“去治疗”作为一种快感而不是关注治疗本身。

并且，病人非但不想克服自己的症状，也不想知道自己的症状。所以上述要求分析师必须做一个背景，要成为病人讲述自我产生的梦，幻想等自认为出现精神反常的任何事件的欲望，成为患者自我解开症结的欲望。另说，分析师不仅要分析病人的症状，而且要帮助病人成为自己的分析师。

当然，让病人接受治疗并且帮助病人自我分析的欲望绝对不是分析师自己的欲望，因此分析师在整个分析过程中可能经历某种抑制性创伤，需要进行自我调和。

【Engaging the Patient in the Therapeutic Process】

介入程序

通常的病人不知道精神分析的具体程序，他们倾向于将分析师作为一种正常的，朋友式的倾诉对象，因此会长篇大论他们的流水日常，以期分析师能从中瞥见一些蛛丝马迹来帮助分析和治疗。实际上，这些日常对分析并没有什么作用。

自然，分析不是让病人“闭嘴”，而是让病人说出一些“非日常”的话语，即产生自其无意识言说的一部分，而不是早先已经缝合好的，可以背诵给任何人听的话术。

预先会议

要有大局观，做预先会议，（让病人交代）对病人的情况（经历，家庭，XP...）等有全面的了解，不然可能由于疏忽大意犯下大错。预先会议不需要分析师主导，由病人自行阐述，分析师来判断是精神病，神经症还是倒错。会议可能要花费很长时间（也许长达一年），目的一是让分析师具体了解病人的症状类型，二是让病人逐渐了解自己的症状，变得对自己的无意识感兴趣，逐渐对自己的症状敞开叙述，想要进行精神分析。  

预先会议中，分析师可能需要使用一些强调来致使病人发现自己的症状，例如在病人说出一些无意识的话语时给予断句，意思是用简单的语气词进行打断（加标点），重新提醒他关于话语中的重点，双关语，口误，（带节奏）让他逐渐意识到自己的无意识主体尝试着在说些什么。

同时，要敢于打断病人尝试讲述“日常”的行为，缝合好的故事对分析没有任何作用，而分析师需要经常地让病人对某些自认为比较重要的材料进行自由联想，以揭示无意识的面貌。

不定时谈话

不定时谈话并非对所有患者都完全有效，但它最常见的作用是戳破患者预设的情境演习。某些患者会认为治疗就是将预设的材料呈递出去，在治疗过程中分析师难以触及它的无意识主体。此时给予打断，或者直接终止谈话，以类似偷袭的姿态中断患者的言谈，让患者从一种强迫式，持续输出的情境中解放出来，反而会产生积极的效果。

不要给精神分析找借口

患者所做的和所说的可能不是同一件事，比如针对治疗，患者可能只是在找各种各样的借口，其原因无甚，但结果都是逃避治疗。而分析师要做的就是怀疑患者的一切借口。因为患者不论是否在找借口，他始终会把自己在找借口的那件事认为是比治疗还要重要的事情，因此才会提出。作为分析师，则应当让患者自觉将精神分析作为生活中最重要的事情，以此为前提来安排其他事情。（对患者无理取闹）

挖掘“在家”话

患者与分析师的对话倾向于使用“在家”的语言，而这种语言的特定习惯只有家人会心，分析师不可能对特定的人了解入微，即分析师和患者不是“自己人”。因此，任何符号额外的意义分析师都是不可能明白的，所以必须要表明，有必要还要让患者通过拼写，拼读的方式来了解符号。不要在意分析师行施时的形象，可能是笨拙，愚蠢...只有理解了患者说的话，才是一切分析的根本。

其次，分析师不是为了找出模棱两可的真实意义，而是要分析患者为何不用另外一种更加中肯的符号。举个例子，当患者陈述某人“在我背后”来表示“支持”的时候，分析师就要关注患者为何不直接用“支持”而是用了“背后”，这其中可能包含了更为强烈的信念，渴望，也可能包含性暗示。

分析师为患者指明这些材料，将在后续持续的精神治疗和精神分析中回溯地帮助患者了解自己。

另说，在精神分析中，患者说了什么（无意识），比患者的意思更加重要。

总结

当患者开始将“谈话内容”当成是问题，而不是关注于改善症状时，这意味着他们开始关注无意识，并想要破译自己的欲望，而这就是分析工作的开始。患者将逐渐辩证法化，所说的也不再像之前一样注重预设，而是畅所欲言，自己针对自己先前的话语，注重其反映的无意识。

当然，也有一部分患者，没有基础底子能力去了解“这些”，因此尽管一直在积极治疗，无意识仍然迟迟不被接受或者未被察觉。这就是另外一个话题了。

【【The Analytic Relationship】】

 【Knowledge and Suggestion】

Diagnosis and the Positioning of the Analyst

Psychoanalytic Techique beyond Desire