牙种植术中神经损伤防范

原创于 2025-10-13 14:33:52 发布 · 411 阅读

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持续发展指责游戏

先生，您最近提到的有趣病例1并非个例，但确实应始终考虑到诈病和人为性障碍的可能性。然而，我想恭敬地指出，此类教学内容在英国牙科学校中早已存在，我曾工作的布里斯托尔、爱丁堡、格拉斯哥和伦敦（现为伦敦国王学院、伦敦玛丽女王大学、伦敦大学学院）均向本科生和研究生提供相关内容，并且这些内容也可见于标准教材2。此外，全球大多数毕业生都意识到，追求持续发展/教育是他们自身的责任。

然而，遭受此类行为的不仅仅是患者。我记得有一名学生毕业后转到另一家医院，因放射学方面的失职而受到指责，但他却否认曾接受过这方面的教学。这名学生没有考虑到，我们不仅保留了放射学教学展板在公共区域展示一年的记录，还包括该主题的教学出勤情况以及他们在该主题必修期末考试中的成绩。当然，如今许多人仍处于“追责文化”之中。

C. Scully, London
1. Gayathri H, Madhan B. 病例报告：诈病与人为性障碍。 Br Dent J 2015； 218：610。在线发表于：2015年6月12日。
2. Scully C。Scully’s Medical problems in dentistry。第7版。 Elsevier，2014年。
DOI: 10.1038/sj.bdj.2015.603

实践中牙槽神经损伤

先生，我们常规在下颌后部牙种植手术中使用骨膜上浸润麻醉（SIA）。SIA不仅能够为整个手术过程提供充分的麻醉效果，而且据建议，该技术比其他方法更安全下牙槽神经阻滞，因为它可以让患者在我们过于接近下牙槽神经时提醒我们。1

最近，我们计划为一名42岁患者的右侧下颌第一磨牙区域植入一颗种植体。经过临床检查后，我们拍摄了全景X线片，并计算了牙槽嵴骨顶部与下牙槽神经之间的距离。为此，我们使用了专为配合全景设备而设计的计算机软件。这种组合始终能提供非常精确的测量结果。由于骨量看起来也充足，因此我们无需采用更高级的影像学技术，例如计算机断层扫描（CT）。

在表面局部麻醉下，我们以常规方式植入了种植体。在切口、翻瓣、钻孔和种植体植入过程中，患者未表现出任何症状疼痛或不适。完成手术后，我们拍摄了第二张全景X光片以检查种植体的位置。在这张术后影像中，我们注意到种植体的尖端与下牙槽管接触。由于患者在手术过程中完全无不适感，我们认为影像可能仅仅是种植体与下牙槽神经的重叠影。我们让患者出院，并嘱咐她如果感到下唇有任何麻木或其他不适，应立即通知我们。
两天后，患者联系我们，表示她的下唇开始出现麻木感。我们邀请她前来就诊，并进行了锥形束CT检查。结果显视种植体“接触”到了管道（图1）。在表面局部麻醉下，再次移除了种植体，并在牙槽窝中植入了较短的种植体。术后愈合顺利。三周后，麻木感完全消失。

我们未开具任何针对神经损伤的药物，例如维生素B。

我们认为种植体或钻头只是“触碰”到了管道，导致局部骨内水肿，进而增加了对下牙槽神经的压力，从而引起感觉异常。否则，如果下牙槽管受到严重损伤，则不会出现如此快速的恢复。

我们得出结论，SIA可用于下颌磨牙区的种植体手术，以替代下牙槽神经阻滞。然而，这并不能充分预防下牙槽神经损伤。临床医生不应依赖SIA，而应充分关注实际骨高度。

K. Isik 和 A. Esen，土耳其
1. Heller A A, Shankland W E. 第二种在颏孔后方植入下颌牙种植体时替代下牙槽神经阻滞麻醉的方法。J Oral Implantol 2001；27：127–133。
DOI: 10.1038/sj.bdj.2015.604