AI助力医学科研的病例撰写：以血液透析患者为例

在医学研究与实践中，准确且详尽的病例描述就像基石一样重要。无论是专业的学术研究、临床经验分享，还是药物不良反应监测，一份好的病例报告都是不可或缺的。

然而，对于很多人来说，尤其是那些刚踏入医疗行业不久的工作者，在撰写病例时往往会碰到不少难题。这些问题就像一个个拦路虎，让病例撰写变得困难重重。例如，如何准确地运用专业医学术语，如何完整地呈现患者的病史、症状、治疗经过以及各项检查结果，还有如何确保整个病例叙述在逻辑上连贯且有条理，都是让人头疼的事情。

不过，在如今这个数字化飞速发展的时代，人工智能（AI）技术的出现就像一束光照进了黑暗，为解决这些病例撰写的难题带来了可能。

下面我们就以一个血液透析患者在使用左氧氟沙星注射液后出现神经系统不良反应的病例为例，来深入探讨一下。

首先，我们来看一下专业的医学文章是如何呈现这个病例的

以《左氧氟沙星注射液致老年血液透析患者神经系统不良反应 1 例分析》为例

摘要：目的是分析左氧氟沙星注射液在老年血液透析患者应用中的神经系统不良反应。方法为报告左氧氟沙星注射液致老年血液透析患者神经系统不良反应 1 例，查阅相关文献，回顾性分析其发病因素。结果显示血液透析患者存在发生神经系统损伤的高危因素，故在抗感染治疗过程中应注意评估患者的基础营养状况、透析充分性、电解质的水平，提高治疗的安全性。结论是老年血液透析患者应用左氧氟沙星注射液时需注意，严格掌握其适应证，采取正确的使用方法，并谨慎联合用药。

关键词：左氧氟沙星注射液；老年；血液透析；神经系统；不良反应

临床资料

男性患者，68 岁，维持性血液透析治疗 8 年，每周透析 3 次，病情稳定，血肌酐波动中 680 - 840 μmol・L⁻¹。既往有高血压病、2 型糖尿病病史 10 余年，否认脑梗死、脑出血、癫痫、帕金森病等神经系统病史，否认药物过敏史。2014 年 10 月 14 日因急性上呼吸道感染静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液 (0.2g:100mL) 治疗，用法为每次 0.4g，每天 1 次，2014 年 10 月 17 日上午患者出现兴奋、双上肢持续不自主抖动，伴肌张力升高，立即停用乳酸左氧氟沙星注射液，改用阿莫西林 1.0g 口服；同时给予地西泮 5mg 静脉注射，测血压 132/75 mmHg，血糖 8.2 mmol・L⁻¹。急查血，钠 137 mmol・L⁻¹，钾 3.4 mmol・L⁻¹，总二氧化碳 19.8 mmol・L⁻¹；颅脑 CT 未见明显异常。神经内科医师会诊后予氯硝西泮每次 0.5mg，每天 3 次口服；硫必利每次 50mg，每天 3 次口服，2014 年 10 月 17 日下午和 2014 年 10 月 18 日上午各安排血液透析 1 次以促进药物清除，2014 年 10 月 18 日下午患者上述症状逐步减轻，2014 年 10 月 19 日症状完全消失。

但在实际临床工作中，由于医生工作繁忙，有时候记录下来的病例可能会比较粗糙，就像下面这个例子：

原始粗糙信息

有个男患者，60 多岁了，做透析好多年了，一周透析几次来着，反正病情还算稳定。他以前有高血压和糖尿病，别的神经方面的病倒是没有，也没有药物过敏。有一次他感冒了，就给他打了一种消炎药，具体名字记不太清了。打完之后，他就开始出现一些奇怪的症状，手不停地抖，还很兴奋。然后医生就赶紧给他换了药，还做了一些处理，过了几天他就慢慢好了。

接下来我们看看行学 AI 是如何发挥它的神奇作用，帮助我们把这个粗糙的病例变得更加完善和专业的：

AI帮助下，关键细节大补充，术语规范有一套，解放双手不用愁。

具体指令：补充患者准确年龄、透析频率、所使用的消炎药具体名称、症状出现时间、换药具体情况等关键细节，并将口语化词汇替换为医学术语。

答案：男性患者，68 岁，维持性血液透析治疗 8 年，每周透析 3 次，病情稳定。患者既往有高血压病、2 型糖尿病病史 10 余年，无脑梗死、脑出血、癫痫、帕金森病等神经系统疾病史，无药物过敏史。2014 年 10 月因急性上呼吸道感染，静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液（0.2g:100mL 规格）治疗，剂量为每次 0.4g，每天 1 次。用药后患者出现兴奋、双上肢持续不自主抖动且肌张力升高的症状。

这时候初具框架，但可以进一步完善，用行学AI对逻辑梳理还需进一步安排，补充检查信息等细节。

具体指令：按照病情发生的先后顺序梳理病例内容，补充患者出现症状后的相关检查指标（如血压、血糖、血电解质等）、处理措施（如药物剂量、用药频率、透析安排等）的详细信息。

答案：男性患者，68 岁，维持性血液透析治疗 8 年，每周透析 3 次，病情稳定，血肌酐波动于 680 - 840 μmol・L⁻¹。患者既往有高血压病、2 型糖尿病病史 10 余年，无脑梗死、脑出血、癫痫、帕金森病等神经系统疾病史，无药物过敏史。2014 年 10 月 14 日，患者因急性上呼吸道感染，静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射（0.2g:100mL）治疗，用法为每次 0.4g，每天 1 次。2014 年 10 月 17 日上午，患者出现兴奋、双上肢持续不自主抖动且伴肌张力升高症状。立即停用乳酸左氧氟沙星注射液，改用阿莫西林 1.0g 口服，每天 1 次；同时给予地西泮 5mg 静脉注射，测量血压为132/75 mmHg，血糖为 8.2 mmol・L⁻¹。急查血，钠 137 mmol・L⁻¹，钾 3.4 mmol・L⁻¹，总二氧化碳 19.8 mmol・L⁻¹，颅脑 CT 未见明显异常。经神经内科医师会诊后，给予氯硝西泮 0.5mg 口服，每天 3 次；硫必利 50mg 口服，每天 3 次。2014 年 10 月 17 日下午和 2014 年 10 月 18 日上午各安排血液透析 1 次以促进药物清除，2014 年 10 月 18 日下午患者上述症状逐步减轻，2014 年 10 月 19 日症状完全消失。

最后，从这个案例中我们可以清晰地看到，AI 在医疗病例修改方面有着不可小觑的作用，行学AI它就像一位得力助手，能够帮助更精准地记录病情，保障医疗信息的准确性和完整性，进而为后续的科研及治疗提供有力保障。