视频教育提升糖尿病用药依从性

将视频整合到基于技术的患者教育中对提高药物依从性有效吗？——一项综述

1 引言

糖尿病 (DM)，通常称为糖尿病，是一种长期-慢性 (慢性) 健康状况，其特征是长时间内血糖水平升高，可能引起频繁排尿、口渴加剧和饥饿等症状 [1]。该疾病的主要病因尚不明确，但怀疑是一种自身免疫性疾病，即人体自身的免疫系统攻击自身组织。这种疾病是由于胰腺不能产生足够的胰岛素’s 导致的(1型糖尿病)，或身体细胞对胰岛素反应异常 (2型糖尿病)[2]。该疾病的急性并发症可能有所不同，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，或在严重情况下导致死亡。严重的慢性并发症包括中 stroke、眼部损伤、足部溃疡、肾病和心血管疾病 [3]。

药物依从性在糖尿病护理中起着关键作用。依从性差会增加并发症和其他不良事件的风险。因此，制定支持糖尿病患者的策略并改善其自我管理行为以尽量减少不良事件显得尤为重要。药物不依从性可能成为严重障碍，因为它会导致治疗失败并增加住院率。世界卫生组织报告称，超过5.5%的患者因药物不依从性而被送入医院。“药物依从性”这一术语描述了患者意愿的程度以及其努力和行为遵循医生或其他卫生专业人员提供的指导、规则或医疗建议的情况。

支持患者的恢复[4]。患者、医疗保健提供者(医生、药剂师、护士和其他卫生专业人员)以及社会支持之间的关系是与药物依从性密切相关的基-本人际决定因素[5]。低用药依从性确实会产生负面影响，可能导致各种类型的糖尿病并发症，并增加治疗和住院的成本-。糖尿病患者可能出现的并发症多种多样，包括视网膜病变、神经病变、肾病以及大血管并发症，如冠心病和中风-。

患者教育是提高药物依从性努力的一部分。如果医生、药剂师、护士和其他卫生专业人员向患者提供教育，成功的糖尿病自我管理就能够实现。这种教育可以包括健康生活、定期检查和药物依从性方面的指导。在当今的数字时代，各种形式的教育媒体（包括印刷和数字形式）都已可用，并且在提高患者知识和其他临床结果方面有效。基于技术的媒体形式多样，但包括机器学习算法[6],手机应用程序或移动健康应用程序[7],用于人脸识别的深度神经网络或卷积神经网络[8],物联网或基于物联网的设备[9],等等。目前，在许多发达国家中，视频[10]已成为患者教育和健康促进的一种流行媒体形式。这种形式易于理解、方便、现代、有吸引力且易于接受。此外，对于口头传达冗长且困难的教育内容，可以通过视频形式呈现，使患者更容易理解。本研究主要旨在回顾已发表的研究，探讨将基于视频的数字干预整合到基于技术的患者教育方法中，以促进糖尿病患者的药物依从性。

2 方法

2.1 初步检索

本系统性文献综述中所涉及的文章是从多个数据库中筛选得出的，包括PubMed、Sage出版社和 ScienceDirect。该综述遵循系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）参考标准完成。检索过程中使用的关键词包括“糖尿病”、“视频”和“依从性”。检索最初于2021年6月进行，于2021年10月初更新，以确保包含与本次综述相关的最新数据。

本综述的纳入标准如下：关于在糖尿病患者中实施基于视频的数字干预的原始研究；干预的目的是进行有关药物依从性的患者教育；文章在过去5年内发表（2017–2021）；文章以英文撰写。排除标准为：使用同步视频或远程医疗的研究，以及无法获取全文的文章。

2.2 文章筛选

作者根据本次综述的纳入和排除标准，完成了对标题和摘要的审查。为了确保所选文章充分满足所有标准，作者对最终纳入的文章进行了复核并确定。

2.3 干预研究的分组

本文总结了样本量、研究参与者平均年龄、干预时长、干预模式、干预媒介、依从性结果以及其他结果。在本综述中，作者将依从性归类为主要结果。

3 结果

数据库检索过程确定了共304篇文章。在剔除重复文献后，对摘要和全文进行筛选以评估其符合纳入标准的情况。本系统性文献综述共纳入七项原始研究及-1,616名参与者-（图1）。（图1）就年龄而言，三项研究(42.85%)的参与者平均年龄超过60岁[11–13],，其余四项研究(57.15%)的参与者平均年龄低于60岁[14–17]。所选研究的详细信息见表1。

3.1 干预特征

基于视频的数字干预持续时间为7周至6个月，其中42.85%（n= 3）的干预持续6个月，其余四篇持续7、8、9和24周。研究还发现，所选文章中有71.42%（n = 5）采用了随机对照试验，其中三篇文章包含干预组、随机临床可行性试验、等待列表对照组和前后测设计。另外两篇文章（28.58%；n = 2）采用了前后测设计以及横断面结构化访谈与队列研究的结合方式。

3.2 干预媒介

在干预媒介方面，所选的四项研究 (57.14%;n= 4) 使用了教育视频[11,14,16,17],，而两项研究 (28.57%; n= 2) 使用了智能手机应用程序上的视频[12,15]，且有一项研究 (14.29%; n= 1) 使用了通过基于网络的媒介呈现的视频-。这些视频包括一个12-分钟的文化和语言定制视频，内容包含引言、四个故事以及总结性教育信息[14]；以及在背景下模拟自我管理行为的视频小说-管理行为在文化相关情境[11]；以及一个糖尿病自我护理教育视频系列，包含简短、简洁且易于理解的糖尿病自我护理材料，旨在更好地帮助个人管理疾病 [12,13,15–17]。

3.3 干预方法

干预方法各不相同，包括使用视频的叙事方法（28.57%；n = 2）、智能手机应用（28.57%；n = 2）、教育项目（28.57%；n =2）和基于网络的教育（14.29%；n= 1）。关于叙事方法，参与者参加了“与糖尿病共存”项目，该项目包含教育视频[17]，并在观看视频后[14]对其管理2型糖尿病症状的信心和动机进行评分。有两项选定的研究实施了患者教育项目，分别为“是的，我可以”和“智慧、力量、控制”，这类项目属于由经过培训的课程引导员提供的社区型糖尿病自我管理教育/支持（DSME/S）项目，而另一项研究则采用了教育和反思干预包括糖尿病自我护理视频系列。同时，两项研究采用了基于智能手机应用程序的干预。第一项是一款名为cap‐ABILITY的应用程序，该程序是一个整合了社会认知理论、福格行为模型和说服技术组件的互动健康传播框架[15]。第二项是一款名为技术替代护理（TS N）的应用程序，可及时且交互式地提供与糖尿病和高血压自我管理相关的流程和资源[12]。在基于网络的方法中，干预措施使用了一个基于网络的电子健康项目，旨在提高体力活动水平、口服降糖药和胰岛素治疗的依从性，并减少来自不健康零食的热量摄入[13]（图2）。

3.4 药物依从性结果

本系统性文献综述的结果发现，四项研究（57.14%；n = 4）证实，包含教育视频的数字干预有助于提高研究参与者[12–14,17]的药物依从性水平。同时，两项研究（28.57%；n = 2）报告称该干预积极提高了自我效能水平[11,15], ，一项研究（14.29%）显示自我护理水平有显著改善[16]。其中一项研究还证实，该干预模式有助于改善与药物依从性相关的领域，如体力活动、健康饮食模式、药物依从性和血糖自我监测[14]（图3）。

本综述中发现的其他结果如下：三项研究 (42.85%; n= 3) 发现研究参与者糖尿病知识水平有所提高 [11,12,16]。此外，三项研究(42.85%; n= 3)在体力活动方面也发现了改善，包括锻炼 [13–15]。两项研究也证实了健康饮食，包括减少来自不健康零食的热量摄入（28.57%；n = 2）[13,14]。其他结果包括提高管理糖尿病的信心以及与糖尿病自我管理相关的行为、血糖自我监测行为、自我护理、心理困扰评分、HbA1c平均变化以及对教育项目的满意度 [13,14,16]。

Reference	Sample size	Average patient age	Length of intervention	Intervention media	Adherence outcome	Additional outcomes
[14]	25	52.8	6 months	A culturally and linguistically tailored video	Behavioural domains(physical activity, healthy diet, medication adherence, glucose self-monitoring) extended to behavioural intentions across each of these domains	Other outcomes such as confidence about managing their diabetes and behaviour related to diabetes self-management, reportedly improved among participants
[18]	478	60.9	6 months	A web-based computer-tailored program providing text and video feedback messages	Adherence to oral hypoglycemic agents and insulin therapy	Levels of physical activity increased, while caloric intake from unhealthy snacks decreased
[15]	20	54.7	9 weeks	Educational video inside the capABILITY app	A statistically significant difference in self-efficacy was found	Another improvement(in exercise) was also found
[11]	259	64.0	7 weeks	Video novellas	Self-efficacy was found to be improved	Another improvement in the knowledge, self-care, and psychological distress score was also found
[12]	299	63.9	24 weeks	Text- and video-based learning resources inside an app	Improvements in medication adherence were significant in the intervention group	Mean changes in HbA1c and diabetes knowledge were found to be improved
[16]	62	56.15	8 weeks	A 30-min educational video	No statistically significant difference in self-care measures over time was found, although both the control and intervention groups showed a statistically significant improvement in self-care scores	There was statistically significant improvement in diabetes knowledge among the intervention group
[17]	473	57.1	6 months	Storytelling videos	Participants found the information helpful in improving medication adherence	Participants were extremely satisfied or satisfied, and they used the program materials and found them helpful in improving medication adherence
## 4 讨论

药物依从性，以及体力活动、健康饮食和疾病知识，是影响血糖控制的糖尿病管理的重要组成部分。通过提高药物依从性水平以优化治疗效果，可以预防糖尿病并发症。本系统性文献综述旨在评估已发表的文章，探讨基于视频的数字干预在促进糖尿病治疗中药物依从性方面的效果。

教育是糖尿病管理的四大支柱之一[19]。其主要目的是提高患者对疾病及其管理的认识，同时促进社区的健康生活’。更好地了解疾病的适当管理至关重要，因为它会影响患者-的生活方式。不幸的是，目前人们对糖尿病的控制及其并发症预防的知识仍然不足，因为许多患者认为他们所经历的并发症并非由该疾病引起。因此，需要开展患者教育-。在健康促进和患者教育中使用的一种有效媒体形式是视频–[20–22]。视频之所以有效，是因为它可以随时随地实施，同时具有娱乐性、激励性和启发性，并对糖尿病患者’的知识和技能产生积极影响。[23–25] 视频非常有效，因为它可以随时随地实施，同时能够提供娱乐、激励和刺激，并对糖尿病患者’的知识和技能产生积极影响’知识和技能产生积极影响[24,25]。先前的一项研究报道，美国大约有 73%的成年人使用YouTube以及其他音视频格式来了解疾病及其管理。他们的知识水平，特别是关于自身健康状况和自我护理的知识水平，显著提高[26]。

本综述所选研究中使用的学习媒介包括采用叙事方式的视频（与糖尿病共存和罗切斯特健康社区伙伴关系）、智能手机应用（capABILITY 和 TSN）、教育项目（DSME/S 和教育和反思干预）以及网站。根据这些研究的结果，我们发现药物依从性、自我效能和自我护理结果水平有显著改善。

在药物依从性方面，TSN应用程序实施后的结果显示，干预组在所有随访时间点的药物依从性（使用morisky药物依从性量表测量）均有显著改善；基线时得分为4.52，干预8周后为4.64，16周时为4.58，24周时也为4.58 [12]。另一种基于网络的干预方式与对照组相比也显示出显著效果，效应量较小（d = 0.27；95%置信区间 0.032–0.509；P = 0.03）[13]。这些发现与以往研究一致，认为视频是一种有前景的教育媒介，能够激励患者更深入地思考自身的健康状况和自我管理水平[27–30]。遗憾的是，有两项研究未报告干预结果的统计学数据[14,17]。好消息是，这些研究中几乎所有参与者（96%）表示，在观看视频后，他们对管理糖尿病更有信心，并且认为视频激励了他们改变与糖尿病自我管理相关的行为[14]。另一项研究发现，超过90%的研究参与者认为视频有助于提高他们的自我管理水平。根据以往研究，自我管理在提升患有慢性病（包括糖尿病）患者的药物依从性方面发挥着作用。这一发现表明，更好的自我管理有助于改善药物依从性[31–34]。

自我效能与药物依从性密切相关。在本综述中，我们确认自我效能在[11,15]方面有显著改善。该发现与以往研究一致，得出结论：高水平的自我效能始终促进药物依从性。根据这些研究，自我效能与依从性之间的正相关关系也具有0.486的 β值，显著性水平低于0.001[35–37]。同时，世界卫生组织将“自我护理”定义为一种能力：个人、家庭和社区促进健康、预防疾病、维持健康以及应对疾病和残疾的能力，无论是否有医疗保健提供者的支持。在之前的一项研究中，有效的慢性病（包括糖尿病）自我护理会影响理解或响应健康信息的能力，从而影响药物依从性。简而言之，药物依从性是自我护理的重要组成部分[38]。

4.1 整合视频到糖尿病患者教育的机器人支持功能中

多项研究表明，自主机器人在提供行为改变干预以改变患者在医疗领域的饮食习惯方面，可以像人类治疗师一样成功。此外，它已被用于辅助学习，并营造出一种吸引人、激励性强且能提升表现的学习环境。在另一项针对中老年人糖尿病患者的研究中，患者和药剂师对机器人辅助糖尿病治疗的正面评价多于负面评价。研究参与者在使用机器人改善自我管理时，主要关注自助学习、愉快的参与和生动性。此外，药剂师更愿意接受符合现实并能创造新服务的方案。

关于将视频整合到糖尿病患者教育的机器人支持功能中，参与者(在此情况下为糖尿病儿童)在会话期间有良好的体验-经历(即，小测验、分类游戏和观看视频，以及闲聊和步行)。积极的体验不仅体现在参与者身上，也体现在他们的父母和看护者身上。他们欣赏活动多样性，与机器人建立了融洽关系，并获得了一些信息[43]。

使用视频作为学习媒介似乎是一种有前景且有效的患者教育方式。它持续呈现图像和声音，利用患者的听觉和视觉系统。视频作为学习媒介的一个优势在于，它可以替代那些难以直接观察、但有助于学习的对象，例如胰岛素形成与分泌的过程。视频能够准确地解释这一过程，并且患者可以反复观看。此外，视频还能激发患者持续观看的兴趣。与此同时，这种媒介的缺点包括成本较高与印刷媒体相比，耗时较长。此外，在传递学习材料的过程中，音频和视频持续播放，一些患者可能无法跟上所传达的信息或内容。

本综述的结果表明，将视频作为患者教育媒介是有效的。可以得出结论，旨在提高糖尿病患者药物依从性的基于视频的数字干预具有良好的前景。为了达到最佳效果，本研究建议将视频（同步和异步）与优质的患者教育项目相结合，作为理想的干预形式。在平台方面，干预手段可以包括人形机器人、叙事、移动健康应用程序、网站、机器人辅助糖尿病护理以及其他相关技术项目，甚至传统模式。未来强烈建议大规模或在真实临床环境中实施基于视频的数字干预，作为改善2型糖尿病患者自我管理质量的学习媒介。

4.2 研究的局限性

这项系统性文献综述表明，在针对糖尿病患者的教育项目中将视频作为学习媒介似乎是一种提高药物依从性的有效方法；然而，应结合本综述的局限性进行评估。首先，该综述仅强调了异步视频的使用。本综述采用了三个数据库（PubMed、Sage出版社和ScienceDirect），因此仅获得了少量文章。此外，所选文章可能存在较高的偏倚风险。未来的综述应纳入同步视频（即远程医疗或远程药学服务）的使用，以获得更好的效果。

5 结论

基于视频的数字干预在促进糖尿病管理方面展现出作为糖尿病患者教育媒介的前景和潜力。大样本随机对照试验（n > 100）显示，药物依从性、自我效能、自我护理以及其他结局（如改善饮食和健康生活方式、管理糖尿病的信心以及与糖尿病自我管理相关的行为、血糖自我监测活动、自我护理、心理困扰评分、糖化血红蛋白（HbA1c）的平均变化，以及对教育项目的满意度）均有所改善。具体而言，关于异步和同步相结合的实施研究视频（例如远程医疗或远程药学服务）应用于提高药物依从性及其相关结局水平的研究应进一步开展，以加强基于视频的数字干预的整体证据基础。未来，本综述的研究结果强烈推荐将基于视频的数字干预作为一种学习媒介，在更大范围内或真实临床环境中用于改善2型糖尿病患者的自我管理质量。