基于慢病的专科经营

 慢病介绍 

      三高表现为高血压、高血糖、高血脂，他们是很多疾病的病因，老年人是最大的受害群体。社会的防腐蔬菜、外卖、添加剂食品、生活压力多重干扰下，健康问题确实难以保障。慢性病不同于感冒发烧，它发病于无形，潜移默化中成长，突然爆发的时候又难以根治。

       慢病研究是一个非常广泛的社会课题，基于老高糖肾的康复研究涵盖了软硬件、饮食、用药等，很多社会资源都在往这儿倾斜。但大家挑肥拣瘦，更注重通用性与自身效益性，广度有深度不够。慢病的筛查属体检机构规模最大，社康/卫生院体检次之，慢病的治疗则应体现在三级转诊、社区康复层面，社会资源可以在政府监管下有序进入。

       所谓慢病性，就是整个发病周期非常长，我们有充足的时间做出应对，越早介绍效果越好。假设有这么一个社会性服务存在，当患者第一次体检异常时就收到了提醒信息/电话，配置了随时可以沟通的医生团队，针对患者病情定制了科学的康复方案。患者及家属会不会很省心？提供服务的机构也扩大了自己的经营范围，实现了双赢。

经营路线 

（一）社区医院/社康

        社康承担着老人年体检、家庭医生等社会职责，他们是与群众接触最紧密的底层医疗单位，筛查量大、政策支持，很多基础性疾病都有他们率先发现。日常年度体检、基础药物治疗、上门性服务、宣传类服务完全可以有社康承担。社康自身医疗条件有限也是事实，对于中度以上患者需要三级公立医院资源的介入。

（二）公立三级医院

        头部医院技术精湛，患者流量饱和，适合重度患者挂号问诊。成长中的三级医院，体量小，社会信任度低、业务量未及预期，非常适合参与慢病防治实现专科经营。

       慢病患者来源对医院来说主要有以下几个部分：一是社区转诊，二是体检科推送，三是影像筛查，四是非专科或急诊就诊患者。实现思路也比较简单，根据不同疾病病因病情，制定诊疗规则，分配最适合的科室负责。

       比如心脑血管疾病，一旦血脂异常，轻症患者提醒自我调节生活习惯每年检查一次血脂即可；中度以上患者结合并发症情况，指定专科负责，并详细告知相关疾病病理、病因、后果，给出科室联系方式，定期随访，制定科学康复方案。患者得到了专业保障，科室充分粘合了患者。如果不加以干预，很容易随时间血脂杂质附着形成动脉粥样硬化导致慢病肾脏病、冠状动脉、脑梗等疾病。我们曾在某三甲医院统计过，2年内血脂异常患者6万多人，中度以上12000多人，单提醒患者年度复查血脂的门诊就诊收入一年达500多万。相关科室门诊量明显增加。

        慢性肾脏病是典型的肾病科专科疾病，符合慢性肾脏病特征的患者，如果及时得到肾病科专科指导，及时分期诊疗，病情就不至于放任恶化。统计显示超过半数的肾病患者未专科就诊，9成患者初期未引起足够重视，定期检查更谈不上，这也直接导致慢性肾脏病人群高达1.5亿。肾病专科建设人群基础大、复查频次高，无论从患者需求还是科室发展考虑都非常需要。

问答专区 

（一）初期患者病症不明显时是否不愿配合

          患者身处疾病盲区，生活压力等很多因素会导致对自身健康状况一定程度的无视。通知100人，有80%没来，恰恰说明我们还有很多努力的空间，比如宣教、降费、上门等。

（二）信息化投入太高科室难以负担

         医疗改革的背景下，科室营收困难，绩效难以达成平衡是普遍现象，所以扩大服务范围实现自救是一条不错的选择。信息化可以实现规则性的复诊规划、提醒通知、宣教、随访，可以在不增加科室人手及医生工作量的前提下实现专科经营，科室病情交错、需求个性化突出，建设费用能控制在20万左右，维护费用能控制在2万，是多数科室可以承受的。

（三）有哪些困难

          全院各个科室协调并非易事，需要院级领导重视，全院努力。

（四）是否存在恶意消费患者行为

           随着AI的普及，治疗方案、检查费用、临床路径都是唾手可查。医院花费那么大精力、成本投入这么一项长期的发展策略如果不能秉持公心也会得不偿失。另外牵头医院尽可能是区域局部公立三级医院或卫生局，引入监管机制。

（五）简单总结

          针对覆盖人群大、危害严重、持续周期长的慢性疾病，政府应联动社康、医院、卫生局资源，通过筛查、防治、诊疗一体化策略，为居民健康护航，减轻慢性病对社会的危害。