《大数据+AI在大健康领域中最佳实践前瞻》---- 全场景分析!为什么基于健康保险行业的大数据AI应用逐渐被证实商业模式行不通?


结论

很多公司在2018年前后,前仆后继的投入的到医疗健康数据的获取与应用中去,众安,平安,东软等等,通过数据构筑起自己的医保护城河。

然而今天,他们的组织部门在逐渐裁撤,这是因为:

医保大数据,出不了医保局机房。而只要政策不开放医保大数据的使用权,所有参与其中的公司都不具备商业模式。

这方面的反面教材参考:中国知网

基于健康保险的医疗大数据平台,主要解决以下一些问题:
1,医院端数据的整合和数据质量,这预计将耗费不少的时间和精力
2,对于多个主要医院的病人数据查找
3,对已有理赔规则的理解和借用
4,基于数据分析和2.0版本多个不同库的关联分析得出的合理性分析,包括用药合理性,诊疗合理性,器械合理性,及异常检测,得出最终的理赔与核赔结论。

由于保险公司的理赔核赔大多自行处理或交由TPA公司操作,这其中的一大痛点是对大理赔金额投保人的理赔行为分析,是否可以降低这方面的成本,包括时间和人力(金钱)

除了知识库和知识图谱,数据质量和数据整合外,平台还有可能涉及到OCR和自然语言分析等技

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