欧洲年轻人超重与口腔健康关联

医疗保健

Article欧洲超重与非超重年轻人的口腔健康行为和生活方式因素：一项横断面问卷调查

摘要

超重是包括口腔疾病在内的多种慢性疾病的危险因素。本研究旨在探讨2011–2012年欧洲年轻人中超重与口腔健康行为及生活方式因素之间的关联。受试者为参与Escarcel研究的八个欧洲国家中年龄为18‐35岁的成年群体的代表性样本。参与者填写了一份关于饮食习惯、口腔健康行为、吸烟、锻炼、身高和体重的自填式问卷。根据世界卫生组织标准，超重定义为体重指数（BMI）≥ 25 kg/m²。研究人群的平均体重指数为23.2（标准差3.48），其中24.3%的人属于超重。与非超重者相比，超重者饮用更多软饮料（p = 0.005）和能量饮料（p = 0.006）。每天刷牙一次（比值比1.6；95%置信区间1.3–2.0）、上次看牙医原因为急诊治疗（比值比1.6；95%置信区间1.3–1.9）以及每日七次或更多进食或饮用次数（比值比1.4；95%置信区间1.1–1.7）均与超重具有统计学显著关联。
研究发现口腔健康行为、生活方式因素与超重之间存在关联。医疗保健提供者，包括口腔保健专业人员，应更加关注超重年轻人中存在的有害生活方式因素，如不良的口腔健康习惯。

关键词 ：超重；年轻人；口腔健康行为；软饮料；能量饮料；饮食建议；体育锻炼

1. 引言

超重是一个严重且代价高昂的公共卫生问题，影响整体健康和口腔健康[1,2]。口腔疾病是最常见的慢性疾病之一[3,4]。根据全球疾病、伤害和危险因素负担研究（GBD研究），2010年全球有39亿人患有口腔疾病。恒牙未治疗的龋齿是最常见的病症，而重度牙周炎是全球疾病、伤害和危险因素负担研究（GBD研究）中第十大常见病症[5]。它们与其他慢性疾病如心血管疾病、2型糖尿病、高血压、冠心病、某些癌症[6]和感染[7]共享许多共同的风险因素。采用共同危险因素方法的健康促进策略在将口腔健康更紧密地融入整体健康方面已显示出益处[8,9]。

久坐生活方式以及饮食习惯与超重和口腔状况密切相关[1]。青春期和青年期的超重会强烈预测日后发生肥胖和代谢综合征的风险[10]。与正常体重的年轻人相比，超重的年轻人身体活动较少，进食更频繁，每天食用甜食，并且更偏好快餐而非水果和蔬菜[11]。特别是含糖饮料消费量的增加极大地加剧了肥胖流行[12]，而含糖饮料也是龋齿的重要成因[13]。吸烟会增加牙周病的患病率，吸烟者出现牙周破坏的可能性是非吸烟者的2.6至6倍[14]。另一方面，经常食用乳制品似乎对体重控制[15]和口腔健康有益[16]。对于超重和肥胖个体，建议将生活方式改变作为主要的治疗干预措施[1]。

目前尚无关于欧洲年轻人群体中超重与口腔健康习惯之间关系的代表性数据。对于这一年龄组而言，关注预防措施并解决共同的风险因素非常重要，因为他们的预防性行为和饮食模式可能正在发生变化，以改善整体健康和口腔健康[10]。由于欧洲的口腔健康专业人员数量众多[17]，且许多年轻人定期就诊于牙医或牙科卫生师[18]，因此他们是在减少超重人群中发挥重要作用的关键群体。

本研究的假设是，不良口腔健康习惯和不良生活习惯与年轻的欧洲成人群体中的超重现象呈正相关。因此，本研究的目的是在八个欧洲国家18‐35岁成年群体的代表性样本中，评估口腔健康行为（刷牙和定期牙科就诊）、生活方式特征（吸烟、锻炼、饮食习惯）与超重之间的可能关系。

2. 材料与方法

这项研究是更大规模研究的一部分：欧洲非龋性牙颈部缺损研究（ESCARCEL）。研究方案、样本计算和参与者选择的详细信息已发表于2013年[19,20]。

2.1 研究人群

一项针对五个欧洲国家（捷克共和国、爱沙尼亚、法国、意大利和拉脱维亚）的全国代表性样本以及芬兰、西班牙和英国的区域代表性样本的研究于2011–2012年通过多阶段分层抽样方法获得，研究对象为年龄在18‐35岁的成年群体，且均在普通牙科诊所就诊。纳入标准：年龄为18‐35岁、健康状况良好、前来进行常规牙科检查、能够理解并完成问卷、至少有六颗牙齿的患者。排除标准：佩戴正畸装置、在符合条件的六颗牙齿中有牙颈部修复体、在过去24小时内服用止痛药或接受过局部口腔麻醉、需要抗生素覆盖以进行牙科治疗、正在使用抗凝剂或患有出血性疾病的受试者。参与者的总人数为3137人——其中女性1719人（54.8%），男性1418人（45.2%）。本研究中，有九名参与者因未报告身高和体重而被排除（一名男性和八名女性）。女性的平均年龄为26.9岁，男性的平均年龄为28.7岁，差异无统计学显著性。大多数研究人群（69.6%）的学习持续至20岁或以上，或仍在学习。

2.2 伦理

伦理批准由每个参与国家各自的研究伦理委员会授予。所有受试者均以本国语言获得口头和书面的知情同意。

2.3 体重指数（BMI）测量与分类

为了评估参与者的体重状况，体重指数（BMI）通过体重（千克）除以身高（米）的平方计算得出。根据世界卫生组织的国际BMI分类，体重状况被分为两类：体重不足或正常体重（BMI ≤ 24.9 kg/m²）和超重（BMI ≥ 25 kg/m²）。根据这些世卫组织建议，BMI值与年龄无关，且适用于两种性别。

2.4 问卷

所有研究参与者均完成了一份自填式结构化问卷。该问卷以英语编写，并被翻译成参与国家的语言。所有翻译后的问卷均通过预试验进行了语言学验证。所有问题均为封闭式问题。
该问卷包括有关饮食习惯、吸烟和锻炼的问题。饮食问题和吸烟问题的回答采用四点量表：经常、偶尔、很少、从不。此外，还向参与者询问了有关口腔健康行为的问题（刷牙频率、使用的牙刷类型、是否使用含氟牙膏、上次看牙医时间及上次牙科就诊的原因）。参与者还报告了自己的身高和体重。

2.5 统计分析

数据采用 IBM SPSS 版本 23.0（社会科学统计软件包）（IBM公司，阿蒙克，纽约州，美国）进行分析。分析包括描述性统计，提供百分比、均值和标准差。非超重与超重青年群体之间的差异通过卡方检验和曼‐惠特尼U检验进行评估。所有四点量表的回答均被二分法处理，即经常、偶尔、很少和从不合并为两类。在二元逻辑回归分析中，以超重作为因变量，其他参数分别作为自变量纳入（调整年龄和性别后）。p < 0.05 被认为表示存在显著差异。

3. 结果

3.1 超重的患病率

体重指数为23.2（标准差3.48），研究人群中24.3%的人超重（体重指数 ≥ 25）。年轻成年人群中超重的比例在意大利为18.1%，在芬兰为33.2%（图1）。所有国家中，超重的男性比例显著高于女性（p < 0.001）。超过40%的芬兰年轻男性报告自己超重。

3.2 口腔健康行为与超重

超重人群每天至少刷牙两次的比例（77.8%）以及过去两年内进行过牙科就诊的比例（81.6%）均显著低于非超重组（分别为86.9%、86.8%）（表1）。两组中报告使用含氟牙膏的比例大致相同（约72%），且两组中均有约78%的人使用手动牙刷刷牙。在超重的年轻人中，上次看牙医的原因更多是急诊治疗（21.3%），而正常或体重不足者中该比例为13.9%（p < 0.001）。

3.3 生活方式因素与超重

超重与非超重年轻人的生活方式因素比较见表2。超重人群有七次或更多饮食场合的频率显著更高（p < 0.001），饮用能量饮料（p = 0.006）和软饮料（p = 0.005）更多，锻炼较少（p = 0.002）且吸烟较多（p = 0.021）。超重组平均饮食场合数量为5.6（标准差3.3），非超重组为5.3（标准差3.1）（p = ns）。

3.4 超重与人口统计学、口腔卫生、吸烟和饮食因素的关系

采用二元 logistic 回归分析，以探讨人口统计学、口腔卫生、吸烟或选定的饮食变量是否与超重显著相关（表3）。超重的年轻人显著地（p < 0.001）更可能属于较年长年龄组26–35岁（比值比 = 1.8，置信区间 = 1.5–2.1）以及为男性（比值比 = 2.6，置信区间 = 2.2–3.0）。在调整年龄和性别后，每天仅刷牙一次（比值比 = 1.6，置信区间 = 1.3–2.0）、上次牙科就诊在两年多以前（比值比 = 1.3，置信区间 = 1.1–1.7）以及上次看牙医原因为急诊治疗（比值比 = 1.6，置信区间 = 1.3–1.9）仍为显著的自变量。超重者也更可能每日七次或更多进食或饮用次数（比值比 = 1.4，置信区间 = 1.1–1.7）以及每周锻炼少于三次（比值比 = 1.3，置信区间 = 1.1–1.5）。

变量	正常或体重不足 BMI < 25 (n = 2369) %	超重 BMI ≥ 25 (n = 759) %	p‐值
Age			<0.001
18–25	44.2	30.6
26–35	55.8	69.4
Sex			<0.001
Male	39.7	62.8
女性	60.3	37.2
教育			0.001
至15岁	4.9	6.3
至16–19岁	24.9	26.4
至年龄 20+	43.9	48.2
仍在学习	26.3	19.1
刷牙频率			<0.001
每天1次	13.1	22.2
ě2 per day	86.9	77.8
使用的牙刷			0.750
手动的	77.2	78.3
电动的	19.7	19.0
含氟牙膏			0.311
Yes	71.6	71.9
No	9.1	7.1
不知道	19.3	20.8
上次看牙医时间			0.016
0‐2年前	86.8	81.6
2年以上前	13.2	18.4
上次看牙医的原因			<0.001
检查	61.5	52.6
常规牙科治疗	24.6	26.2
急诊治疗	13.9	21.3

变量	正常或体重不足 (n = 2369) %	超重 (n = 759) %	p值
吸烟			0.021
经常或偶尔	30.1	34.2
很少或从不	69.9	65.8
锻炼			0.005
ě3次每周	31.4	28.6
每周1到2次	34.0	30.2
更少次数	34.6	41.1
软饮料消费			0.005
经常或偶尔	55.8	61.3
很少或从不	44.2	38.7
能量饮料消费			0.006
经常或偶尔	19.0	23.4
很少或从不	81.0	76.6
水果消费			0.246
经常或偶尔	82.4	81.2
很少或从不	17.6	18.8
乳制品消费			0.279
经常或偶尔	90.7	89.9
很少或从不	9.3	10.1
饮食场合			<0.001
每天0‐6次	81.9	76.3
7次或以上	18.1	23.7
自变量	优势比 (95% 置信区间)	p‐值
—	—	—
Age		<0.001
26–35	1.8 (1.5,2.1)
18–25	参考
Sex		<0.001
Male	2.6（2.2，3.0）
女性	参考
教育		0.640
20岁前停止学习	1.0（0.9，1.3）
学习至20岁或仍在学习	参考
刷牙频率		<0.001
每天1次	1.6（1.3，2.0）
ě2每天	参考
上次看牙医时间		0.012
2年以上前	1.3 (1.1,1.7)
0‐2年前	参考
上次看牙医的原因		<0.001
急诊	1.6 (1.3,1.9)
其他	参考
饮食场合		0.002
7次或以上	1.4(1.1,1.7)
每天0‐6次	参考
吸烟		0.947
经常或偶尔	1.0 (0.9,1.0)
很少或从不	参考
软饮料消费		0.149
经常或偶尔	1.1（0.9，1.3）
很少或从不	参考
能量饮料消费		0.224
经常或偶尔	1.1（0.9，1.4）
很少或从不	参考
锻炼		0.014
<3times a week	1.3（1.1，1.5）
每周ě3次	参考

4. 讨论

本研究的目的是描述欧洲八个国家的年轻人中超重与口腔健康行为及生活习惯之间的关联。主要发现是，不同体重组在口腔健康行为和某些生活习惯方面存在显著差异，尤其是超重者锻炼较少，每日进食和饮水的次数较多。

4.1 口腔健康行为与超重

超过五分之一的超重年轻人报告每天仅刷牙一次，而相比之下，非超重年轻人中这一比例为13%。尽管每天使用含氟牙膏刷牙两次已被广泛推荐，且众所周知通过机械清洁进行生物膜控制是预防牙周病和龋齿的主要因素[22]。应强调超重人群保持良好的口腔卫生，因为慢性牙周病与超重和肥胖之间似乎存在正相关关系[23]。超重或肥胖似乎既是牙周炎的间接危险因素（因其影响血糖控制），也是直接危险因素（因为脂肪组织会分泌促炎物质，从而改变牙周组织对牙科生物膜的反应）[24]。重度牙周炎的患病率随年龄增长而逐渐上升；然而，在30至40岁之间会出现急剧上升[25]。因此，在年轻人中评估和减少风险因素，并及早诊断牙周炎的早期迹象至关重要。

遗憾的是，与非超重人群相比，年轻的超重人群更可能报告在过去两年内没有进行牙科就诊，并且最近一次就诊的原因是急诊治疗。这令人担忧，因为已有研究指出，以问题为导向的患者口腔健康状况较差，且他们比定期看牙者更有可能进行急诊治疗[26,27]。因此，加强超重人群的定期牙科就诊行为，可显著改善其口腔健康状况。

4.2 含糖饮料的使用

一个严重的问题是，非乳源性外源糖（即“游离糖”）的摄入量不断上升，其主要来源有两个：糖果以及含糖饮料（SSB），如软饮料、运动饮料、能量饮料、果汁饮料和调味茶和咖啡。世界卫生组织关于饮食、营养与慢性疾病预防的报告[13]指出，已有大量证据证实，这些游离糖会增加多种疾病的风险，不仅限于龋齿，而且无论是独立作用还是通过增加超重风险，均会产生影响。对于龋齿而言，膳食糖是主要原因；如果没有糖的摄入，龋齿的患病率将微乎其微[4]。然而，如果每天使用含氟牙膏刷牙两次，牙齿可以耐受多达六次饮食场合[28]。最近的一项系统评价与荟萃分析[29]提供了明确证据，表明含糖饮料的摄入会促进儿童和成人体重增加。在本研究中，超重人群的饮食和饮用次数更多，且摄入更多的软饮料和能量饮料；回归分析也观察到了这种关联，尽管未达到统计学显著性。

因此，他们面临更高的龋齿风险，以及更高的超重和肥胖相关疾病风险，包括心血管疾病[30]、糖尿病和癌症[1]。牙医和牙科卫生师应关注能量饮料消费迅速增长的趋势；在美国，能量饮料的销售额从2008年到2012[31]增长了60%。口腔健康专业人员应 routinely 询问患者是否经常饮用能量饮料，并告知他们相关的各种健康风险，例如与咖啡因含量相关的健康风险（高血压、代谢性酸中毒、惊厥等）、与高糖含量相关的健康风险（肥胖、龋齿）以及与酸性pH值相关的健康风险（牙侵蚀）[32]。

4.3 口腔健康专业人员在减少超重个体中的作用

本研究强调了口腔健康专业人员在促进健康生活方式中的重要作用。口腔健康专业人员的数量在欧洲具有重要意义。最近的一份报告显示，欧盟（EU）/欧洲经济区（EAA）约有36.2万名执业牙医和4.5万名牙科卫生师[17]。年龄在15岁及以上的欧洲人定期就诊牙医，其中57%的人在过去一年内曾就诊牙医，仅有少数（9%）人在五年或更久以前才最后就诊过牙医[18]。

牙医和牙科卫生师经常接触到那些不常拜访初级保健提供者的年轻人。因此，牙科界可以通过促进健康饮食来支持体重管理，并在必要时将患者转介给营养师或全科医生，从而为公共卫生作出重要贡献。事实上，牙科诊所中针对戒烟的行为干预已被证明是高效且灵活的支持策略，显著提升了口腔健康专业人员对吸烟及戒烟的认识、提供建议的动机以及实际工作表现[33]。然而，最近的一项文献综述指出，牙医很少提供饮食建议，即使提供了，也往往非常不充分[34]。为了改变这一现状，必须将适当的营养教育纳入牙医和牙科卫生师的牙科课程，并提供有关营养的继续教育课程。口腔健康专业人员需要主动了解国家营养政策和指南，以及如何有效地向不同年龄组的患者提供营养建议。创新的支持应与营养专家合作制定策略，以帮助口腔健康专业人员开展这项重要工作。

超重的风险因素在个体中 tends to 聚集[11]，在我们的研究中，超重者的锻炼少于非超重者。尽管口腔健康专业人员并非运动咨询专家，但作为促进健康生活习惯的一部分，告知患者缺乏体育锻炼是超重和许多慢性疾病的危险因素非常重要[8]。

4.4 局限性与优势

所采用的横断面设计在揭示口腔健康、生活习惯与超重之间因果关系方面的效力有限。此外，由于该问卷调查是更大规模研究的一部分，饮食问题的数量受到限制，从而影响了变量的选择。另一个局限性在于体重和身高为自我报告数据。人们倾向于低估体重并高估身高[35]。如果本研究中报告的体重指数偏低，则可以推测，若使用体重和身高的客观测量值，相关性可能会更强。随着年龄增长，超重人群的比例增加，因此我们关于年轻超重女性（16.5%）和男性（34%）的结果与较高的西欧平均水平相符，即48%的女性超重和61%的男性超重[36]。我们在性别、教育与超重关系方面的结果也与欧盟委员会欧洲统计局统计关于超重的数据一致，该统计指出，在所有欧盟成员国中，男性超重比例明显高于女性，且随着教育水平的提高，超重人群的比例下降[37]。

另一方面，本研究也具有优势。本研究报告了六个欧洲国家的全国代表性数据以及两个欧洲国家的区域代表性数据。抽样方法为按地点配额。在不同参与国家中，对前往普通牙科诊所就诊的患者按年龄、性别、职业和地区进行分层，以实现年轻成年人群的均匀分布的横截面。此外，我们提供了关于重要年龄组中口腔健康行为与超重之间关联的新数据。

5. 结论

总之，来自七个欧洲国家（捷克共和国、爱沙尼亚、芬兰、法国、意大利、拉脱维亚和西班牙）的18‐35岁成年群体中，超重的总体患病率为24.3%。在所有参与国家中，男性的超重比例均高于女性。
超重的研究参与者相较于较瘦的对应人群表现出更多的矛盾的口腔健康行为。由于口腔健康专业人员经常接触年轻人，他们应在促进体重管理方面发挥更积极的作用。