15、利用退伍军人事务部决策支持系统进行药物流行病学研究

利用退伍军人事务部决策支持系统进行药物流行病学研究

1. 引言

在过去十年，研究人员利用退伍军人事务部（VA）决策支持系统（DSS）数据库，来确定与降低痴呆发病率和进展相关的药物。研究发现了两类药物与降低痴呆发病率有关：
- 他汀类药物 ：以辛伐他汀为例，它能阻断胆固醇合成，显著降低痴呆发病的风险比（HR 0.46，CI 0.44 – 0.48，p<0.0001）。辛伐他汀有两个主要作用，一是降低胆固醇，二是在高剂量时可减轻炎症。
- 血管紧张素受体阻断药物 ：包括赖诺普利、坎地沙坦和缬沙坦等。这类药物降低痴呆发病率的效果虽不如他汀类显著（HR 0.81，C.I. 0.68 – 0.96，p=0.016），但在降低养老院入住率方面效果显著（HR 0.51，CI 0.36 – 0.72，p=0.0001）。此外，当血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）与血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂联用时，还存在叠加效应。

同时，研究人员还考察了冠状动脉搭桥手术以及气态麻醉剂对痴呆发病率的影响。

DSS数据库是世界上最大的综合电子健康记录之一，自2001年10月（2002财年）开始收集数据，部分数据可追溯到1996年。该数据库每年记录约500万受试者的信息，涉及超过1亿份药物处方。与学术中心的经典队列相比，DSS数据库规模大得多，学术中心的队列通常只有1000 - 5000名患者，适用于研究患病率超过10%的药物，而DSS数据库则适合研究使用率在1%或更低的药物，且研究结果与其他流行病学研究高度一致。

2. 实验设计：一般考虑

2.1 DSS系统的优缺点