11、放射肿瘤学的工作流程与临床决策支持

放射肿瘤学的工作流程与临床决策支持

放射肿瘤学概述

放射肿瘤学是治疗恶性肿瘤（癌症）的主要方法之一。它利用高能辐射集中照射深部、局限性的肿瘤区域，辐射会使组织发生电离，导致 DNA 单链和双链断裂，从而破坏细胞的生长能力。治疗决策通常始于基于诊断证据的转诊，在大型机构中，会由肿瘤审查委员会讨论患者的治疗方案，包括放疗、手术和化疗等，还会筛选患者是否适合参加临床试验。

患者转诊到放疗科后，会先进行初步评估检查，然后确定合适的治疗方案，也可能选择参加临床试验。

放疗流程详细解析

1. 模拟与轮廓勾画

   • 模拟步骤 ：若治疗方案包含外照射放疗，患者需进行“模拟”。首先设计定制的固定装置，确保患者在平板治疗床上的稳定和可重复定位，然后进行容积成像检查，如 CT、MRI、PET 等，以精确确定治疗靶区和需避开的关键邻近解剖结构。
   • 图像配准 ：完成成像检查后，若有多个成像系列，需进行几何配准，将不同图像的信息整合为患者的一致图像。虽然配准过程可自动化，但仍需目视检查结果。
   • 目标与解剖特征定义 ：图像采集和配准后，需生成靶区和周围解剖特征的容积定义。部分区域可通过自动分割算法生成，但由于肿瘤会造成组织异常变形，手动绘制和编辑仍是确定关键体积的常用方法。例如，临床靶区（CTV）不仅包括影像学可见的增强区域（GTV），还包括 GTV 周边的微小肿瘤负荷，CTV 通常会进一步扩展为计划靶区（PTV），以考虑摆位和运动的