28、神经系统全身性疾病的临床特征与诊治

神经系统全身性疾病的临床特征与诊治

1. 常见电解质与激素异常相关疾病

1.1 低钾血症

当钾浓度低于 2.5 - 3 mEq/L 时，患者会出现症状。骨骼肌和平滑肌均可受累，表现为无力、痉挛、肌痛和便秘。典型的心电图异常包括 ST 段压低、T 波倒置、U 波增大和 PR 间期轻度延长。病因多样，包括钾摄入减少（如饥饿、严重厌食）和尿钾排泄增加（如使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂），此外，醛固酮水平升高、镁水平降低以及罕见的肾盐转运体遗传缺陷也可能导致低钾血症。

1.2 低钠血症快速纠正与中央桥脑髓鞘溶解症（CPM）

CPM 是一种脱髓鞘疾病，常发生于严重低钠血症（低于 120 mEq/L 至少 48 小时）快速纠正时，导致细胞渗透压改变和自由水转移。常见于酗酒者或慢性营养不良、患病的患者。表现为帕金森综合征、四肢轻瘫、闭锁综合征、延髓功能障碍和昏迷，症状在低钠血症纠正后 48 - 72 小时出现。T2 加权图像显示脑桥中央高信号，皮质脊髓束不受累，形成“三叉戟”征。治疗以支持治疗为主，高达 25% 的病例可能致命，许多幸存者会有永久性神经精神功能障碍。为避免 CPM，严重低钠血症患者的钠纠正速度应不超过每天 12 - 20 mmol/L。

1.3 低钙血症

离子钙对神经元膜稳定性和神经传导至关重要。常见病因包括甲状旁腺功能减退（最常见）、低镁血症、饥饿骨综合征、急性胰腺炎、维生素 D 缺乏、慢性肾病和肝功能衰竭等，多种药物也可能导致低钙血症。急性低钙血症表现为四肢和口腔感觉异常以及不自主肌肉收缩（手足抽搐），如 Trousseau 征（血压袖带维持在收缩压以上 3 分钟以上引发腕部痉挛）和 Chvostek 征（