子痫前期-子痫检查清单

医疗保健

概念文件子痫前期‐子痫不良结局降低：子痫前期‐子痫 检查清单

1. 引言

子痫前期（PE）是一种全球范围内影响高达7.6%妊娠的情况，其中包括高达21%的双胎妊娠，其特征是从妊娠20周开始新发高血压，并伴有肺水肿或胎儿、肾脏、血液学、肝脏或神经系统受累[1–3]。子痫是指在子痫前期背景下发生的癫痫发作，发生于1.4%的妊娠中[1,4–6]。在全球范围内，子痫前期‐子痫（PE‐E）是产褥期重症监护室入住的主要原因，也是孕产妇死亡的第四大原因（占孕产妇死亡的5%–10%）。PE‐E会增加胎盘早剥、产后出血和早产的风险[1,5]。在PE‐E患者中，严重舒张期高血压、平均动脉压超过125毫米汞柱，或持续重度收缩期高血压超过170毫米汞柱，并非发生中风或脑出血的必要条件[6]。在全球范围内，约30%的PE‐E病例会出现宫内生长受限和死产[5]。早发型子痫前期‐子痫（指在34周孕周之前发生的PE‐E）导致更严重的发病率，使孕产妇死亡率增加20倍[7]。

因此，减少PE‐E在实现千年发展目标4和5、降低儿童死亡率以及改善孕产妇健康方面具有重要意义[8]。

全球范围内，非洲、欧洲和西太平洋地区（澳大利亚、日本、韩国、新西兰和新加坡）的子痫前期发生率最高，分别为4%、3.8%和4.2%[4]。阿富汗、巴基斯坦、印度和印度尼西亚的子痫发生率均超过1%[4]。在美洲，非裔美国患者以及体重指数（BMI）大于或等于30 kg/m²的肥胖患者是子痫前期‐子痫的主要人群[6,9]。孕前体重指数每增加5至7 kg/m²，风险翻倍。

同样，在喀麦隆，较高的身体质量指数是产后三个月和六个月持续性高血压和蛋白尿的危险因素[10]。全球范围内，居住在美国以外国家的非洲移民患子痫前期‐子痫的风险更高[11]。在加拿大和荷兰，非洲或加勒比血统是子痫前期‐子痫的主要风险因素[11]。在英格兰伦敦，非洲血统是子痫前期‐子痫和死产的主要风险因素之一[11]。目睹并治疗子痫前期‐子痫预期不良后果使医疗保健提供者和产科与分娩医护人员成为子痫前期‐子痫的第二受害者。医疗机构在承担子痫前期‐子痫带来的高责任风险以及支持心理受创的工作人员时，成为子痫前期‐子痫的第三受害者[6,12]。

在高资源环境中，采用胎儿医学基金会子痫前期预测算法（包含孕妇血清妊娠相关胎盘蛋白（PAPP‐A）、胎盘生长因子（PIGF）、孕妇子宫动脉多普勒搏动指数（UTPI）、平均动脉血压（MAP）以及风险因素）来预测早发性和早产期子痫前期[3]。然而，在中低资源环境中，PAPP‐A、PIGF和UTPI可能无法获得。一旦确诊急性子痫前期‐子痫（PE‐E），血压风险分层不足以指导紧急处理[13]。

在过去十年中，硫酸镁和低剂量阿司匹林在子痫前期‐子痫（PE‐E）中的应用发生了变化[1]。从孕12–16周开始使用的低风险低剂量阿司匹林预防可使子痫前期发生风险降低53%（相对风险降低 RRR），重度子痫前期的风险降低91%RRR，药物成本仅为10美元至24美元[1]。低分子肝素（LMWH）联合低剂量阿司匹林可减少早发型子痫前期（相对风险RR 0.54，95%置信区间（CI）0.31–0.92）以及小于胎龄（SGA）胎儿的发生率（RR 0.54，95% CI 0.32–0.91）[14]。fullPIERS 子痫前期‐子痫不良结局预测模型于2011年完成验证，其作用类似于用于心血管风险评估的弗雷明汉评分，以及用于成人和新生儿重症监护的APACHE‐IV和SNAP‐II评分[5]。在孕早期，刚果红点（CRD）检测结合身体质量指数（BMI）、平均动脉压（MAP）高于平均值10毫米汞柱、子痫前期病史及非洲血统等因素，可提高子痫前期预测的准确性（p< 0.001）[3]。CRD尿液检测可在30分钟内完成，成本为0.30美元[3]。目前，CRD正在接受针对孕早期子痫前期预测以及第二和第三孕期子痫前期诊断的验证与开发[3]。包括移动健康应用程序在内的床旁检测方案也正在研发中。其他处于研发阶段的孕早期血浆子痫前期检测方法包括糖基化纤连蛋白免疫层析试纸快速检测法和肌醇磷酸甘露聚糖 P型免疫测定[15]。

2. 改进机会

降低子痫前期‐子痫不良结局的一种潜在解决方案是通过提高对现有治疗方案的依从性，专注于改善住院子痫前期‐子痫护理。尽管在血压低于160/100时已不再使用硫酸镁预防子痫，但硫酸镁仍然是最有效的子痫预防手段[16]。因此，快速诊断子痫前期‐子痫以及使用硫酸镁进行子痫的二级预防仍是全球推荐干预措施[17]。一项经过验证的产前入院子痫前期‐子痫监测方案结合fullPIERS预测模型，在临床上显著降低了不良maternal结局（p< 0.001）[18]。

第二种补充解决方案是为产科人员引入强制性子痫前期‐子痫模拟培训，英国已采取此措施，美国的一些医疗机构也已针对产科出血和/或子痫前期‐子痫实施了此类培训[19–21]。第三种补充解决方案是制定涵盖产前筛查和子痫前期‐子痫预防的检查清单，覆盖住院期间，并延续至产后第四孕期两次妊娠间隔期。该检查清单可用于子痫前期‐子痫模拟培训，并可纳入基于证据的治疗方案。检查清单是一种持续质量改进工具。

持续质量改进（CQI）是一种改善情况的手段[22]。这需要通过工具对情况、干预措施和结果进行追踪与分析。某种工具可能适用于CQI所涉及的一个或多个过程和阶段[23,24]。从历史上看，瓶颈分析已广泛应用于产科急症[25]。瓶颈分析可采用流程图，作为计划‐执行‐研究‐行动（PDSA）或计划‐执行‐检查‐行动（PDCA）循环的一部分，使用因果图、帕累托鱼骨图和直方图。一旦解决方案得以实施，可采用运行图和控制图来评估变化：即PDSA和 PDCA循环中的研究或检查阶段[24,26]。与航空业和其他行业相比，检查清单在医疗持续质量改进中是一种较新的工具。检查清单作为一种防错机制，可减少潜在故障、违规、错误和遗漏，包括人为错误[23]。检查清单已被用于预防事件以及控制事件结果[23]。基于证据的检查清单依从性有助于提高患者护理质量和患者安全[27]。检查清单对产科持续质量改进的贡献可能与瓶颈分析相当。

3. 子痫前期‐子痫检查清单

3.1. 检查清单开发

通过谷歌学术搜索检索了近期发表的关于子痫前期‐子痫及重度妊娠期高血压管理的证据。所选证据在上文和下文中进行了总结，并显示在表1中。以往的算法和方案主要关注住院子痫前期‐子痫护理，而本检查清单则从孕早期产前护理开始，通过风险评估促进预防。此外，还关注了一系列涵盖美国和欧洲终点指标的结局数据，以提高研究环境对子痫前期‐子痫预防和治疗结局的相关性。

3.2 子痫前期-子痫检查清单及其优势

表2中所示的四方面子痫前期‐子痫检查清单的独特之处在于认识到子痫前期‐子痫患者需要在四个孕期及以后持续接受护理。该子痫前期‐子痫检查表从产前预防开始，贯穿有症状的子痫前期‐子痫表现的住院治疗，并延伸至产后过程和结局汇总，进而推进到第四孕期的孕间期护理。第四孕期完成了一个医疗保健周期，为后续妊娠提供了孕前预防的机会。与仅作为参考表或口袋翻页卡集使用的产科护理套餐算法和方案不同，子痫前期‐子痫检查表专为注释而设计，可成为患者病历的一部分。子痫前期‐子痫检查表将治疗指南与整体患者治疗步骤并列，有助于改善患者结局。自国家卫生与临床优化研究所2010年发布关于妊娠期高血压的指导以来，英国子痫前期‐子痫相关孕产妇死亡率显著下降[28]。

结局汇总为产后六周时期、产后第一年以及任何后续产前时期提供了至关重要的连续护理数据。这一点具有创新性，因为检查清单通常不在事件后医疗情况中发挥作用[23]。

参考文献	原理	方法学	结果	研究结果
[1]	低剂量阿司匹林适用性	数学建模 最低对照事件率 最低事件发生率 所治需疗阈。值数量 治疗中度高风险患者符合条件	用于低剂量阿司匹林
[2]	管理指南	–	2014年澳大利亚和新西兰 新西兰子痫前期‐子痫管理指南
[3]	刚果红点（CRD）尿液检测是一种快速、经济的诊断检测	前瞻性队列 第一、第二和第三孕期子痫前期检测	在孕早期，单独使用慢性肾病指标可检出33.3%、16.1% 和 20% 的早发性、晚发性以及所有子痫前期病例
[5]	阐述了fullPIERS的重要性	–	fullPIERS提供子痫前期‐子痫预测
[6]	子痫前期‐子痫不良结局减少的历史背景	高血压护理套餐发展 综述文章 生命体征变化 收缩压血压（收缩压），舒张压血压（DBP）	子痫警报标准：增加自妊娠基线—母体脉搏加倍压力，收缩压降低 64˘ 12毫米汞柱，或舒张压降低31˘ 10毫米汞柱
[7]	历史背景	–	定义早发和晚发子痫前期‐子痫
[9]	加利福尼亚妊娠相关死亡, 2002–2005 在美国，1997年，孕产妇死亡率是每10万活产7.7例 到2009年发生率上升至每10万17.8例	回顾性队列 孕产妇主要死因 死亡率	心血管疾病，子痫前期‐子痫，出血静脉血栓栓塞,和羊水栓塞占207例中143例与妊娠相关的孕产妇死亡病例的2002–2005年

参考文献	原理	方法学	结果	研究结果
[13]	持续质量的相关性 妇女的改善 医疗保健	–	与前体、过程和改善人群健康的指标 并在更低成本下提供更优质的医疗保健
[14]	联合产前低剂量阿司匹林和肝素	系统评价和荟萃分析	子痫前期发生率,重度肺栓塞, 早发型肺栓塞，以及体型偏小妊娠期（小于胎龄儿）胎儿	在早发型肺栓塞中，低分子量肝素联合低剂量阿司匹林可进一步降低子痫前期和小于胎龄儿的发生率优于单独使用低剂量阿司匹林
[16]	子痫前期‐子痫的抗惊厥疗效	系统评价 抗惊厥药的随机试验 联合或不联合抗惊厥药安慰剂对照组	子痫预防 有证据不足比较硫酸镁与地西泮、硝酸异山梨酯、或甲基多巴	子痫的风险因使用硫酸镁而减半硫酸盐，其疗效优于苯妥英钠和尼莫地平 然而，硫酸镁增加剖宫产的风险当与苯妥英钠相比
[18]	子痫前期入院诊断单一三级的患者围产期病房 24个月前和41个月干预后队列 干预是一项标准化的监测协议	任何17种不良maternal情况之一结果和以下七项中的任何一项围产期不良或婴儿结果	不良maternal结局从5.1%下降到0.7%，Fisherp< 0.001，比值比0.14，95%置信区间0.04–0.49 未改变围产期结局
[28]	严重高血压的医疗管理高血压	–	严重高血压治疗方案
孕中期和孕晚期记录；(C) 分娩期和产后第四阶段记录； (D) 结局指标)

(A) 孕早期和孕中期记录

妊娠期	体征和症状	处理措施	重度高血压处理方案 适用于任何妊娠期	产后出血处理方案
孕8‐16周产前检查	孕周 ˝体重指数（BMI）> 25kg/m², 若为亚洲人 > 23kg/m² ˝当前收缩压 (BP)>高于120毫米汞柱：记录血压：——–/——‐ ˝流产史 ˝孕前病史 高血压或慢性肾病 ˝既往妊娠有晚发性（34周孕周或之后）子痫前期‐子痫（PE‐E）病史 ˝糖尿病或血脂异常	如有任何体征和症状为阳性： ˝进行基线子痫前期‐子痫的血液检查尿液检测 ˝开始使用低剂量阿司匹林（120–160毫克/天）睡前。较低剂量可能无效）——持续至37周妊娠期。检查每周依从性： ˝ 13, ˝ 14, ˝ 15, ˝ 16, ˝ 17, ˝ 18 ˝ 19, ˝ 20, ˝ 21, ˝ 22, ˝ 23, ˝ 24, ˝ 25, ˝ 26, ˝ 27, ˝ 28, ˝ 29, ˝ 30, ˝ 31, ˝ 32, ˝ 33, ˝ 34, ˝ 35, ˝ 36 ˝开始钙补充（每日1.5 克）——持续至37周妊娠期。检查每周依从性： ˝ 13, ˝ 14, ˝ 15, ˝ 16, ˝ 17, ˝ 18, ˝ 19, ˝ 20, ˝ 21, ˝ 22, ˝ 23, ˝ 24, ˝ 25, ˝ 26, ˝ 27, ˝ 28, ˝ 29, ˝ 30, ˝ 31, ˝ 32, ˝ 33, ˝ 34, ˝ 35, ˝ 36 ˝确认孕妇吸烟情况（询问） ˝是, 吸烟者 ˝否, 非吸烟者 如果是： ˝吸烟 戒断干预 ˝建议 ˝评估 ˝协助 ˝安排 ˝开始一线干预	收缩压（SBP）ě160毫米汞柱 Or 舒张压（DBP）ě110毫米汞柱，持续> 15分钟 给予 1) 拉贝洛尔 20 毫克 静脉注射 超过 2分钟，除非是哮喘患者或处于心力衰竭状态。 a) 如果10分钟后血压仍处于重度升高状态，静脉注射40毫克拉贝洛尔。 b) 如果10分钟后血压仍处于重度升高状态，静脉注射60毫克拉贝洛尔。 c) 如果10分钟后血压仍严重升高，静脉注射80毫克拉贝洛尔。 d) 如果10分钟后血压仍严重升高，按方案进行会诊	插入本机构产后出血处理方案此处。 检查： 输血可用性 ˝血小板 ˝新鲜冰冻血浆 ˝冷沉淀 ˝浓缩红细胞 检查： ˝细胞回收机适用性
妊娠12–16周产前检查	孕周 ˝抗磷脂抗体综合征病史 抗磷脂抗体综合征 ˝早发性PE‐E病史 （在34周前发病）妊娠期）在既往妊娠 ˝小于胎龄史妊娠期 胎儿 与亲缘关系不符	˝开始使用普通肝素或低分子量肝素。 检查每周依从性： ˝ 13, ˝ 14, ˝ 15, ˝ 16, ˝ 17, ˝ 18 ˝ 19, ˝ 20, ˝ 21 ˝ 22, ˝ 23, ˝ 24, ˝ 25, ˝ 26, ˝ 27 ˝ 28, ˝ 29, ˝ 30 ˝ 31, ˝ 32, ˝ 33, ˝ 34, ˝ 35, ˝ 36 ˝使用低剂量阿司匹林和钙。 勾选上方的 ˝。 ˝确定孕妇吸烟情况（询问）。 ˝是的，吸烟者 ˝否，非吸烟者 如果是： ˝吸烟 终止干预 建议 ˝评估 ˝协助 ˝安排	开始使用肼屈嗪。不得超过每24小时不超过300毫克拉贝洛尔。 2) 肼屈嗪 5毫克静脉注射。首选治疗 如果脉搏<60次/分钟。可给予250毫升生理盐水推注以减少反射性心动过速。 a) 如果20分钟后血压仍然严重，给予10毫克肼屈嗪静脉注射。 b) 如果20分钟后血压仍然严重，静脉注射20毫克拉贝洛尔。 c) 如果20分钟后血压仍然严重，静脉注射40毫克拉贝洛尔。	医学研究所 体重增长指南 孕前总计 身体质量指数 体重增加 lbs <18.5 28–40 18.5–24.9 25–35 25.0–29.9 15–25 ě30.0 11–20
Antepartum visit after 16 weeks	˝单胎妊娠。 ˝多胎妊娠。 如果为多胎妊娠： ˝围产期/母胎医学 已开具会诊医嘱。 ˝围产期/母胎医学 会诊已完成。	按方案进行会诊。 3) 口服硝苯地平每日不超过90毫克。 第二和第三孕期体重增长速率 BMI 磅/周 <18.5–24.9 1.0 25–29.9 0.6 24周前 ˝重度子痫前期‐子痫。 ˝考虑终止妊娠 死亡率大于80% 死亡率和高达71%的孕产妇发病率（Lowe 等，2015）。 ˝围产期血栓预防优先选择短效。 4) 口服拉贝洛尔 200 毫克 1st孕期 体重增加 所有身体质量指数 1.1–4.4磅 ˝过度的 间期体重增加 ˝重新审视一线干预

(B) 孕中期和孕晚期记录

妊娠期	体征和症状	处理措施	硫酸镁治疗方案	首次癫痫发作处理方案
24–36周	有症状的子痫前期： ˝头痛 ˝视觉变化 ˝恶心 ˝右上腹，或上腹部疼痛，或胸痛	˝开具子痫前期‐子痫血液和尿液检查 ˝下达胎儿超声检查医嘱，包括 ˝完全生物物理评分， ˝脐动脉多普勒 ˝给予产前皮质类固醇 以促进胎儿肺成熟度 ˝给予硫酸镁用于 胎儿神经保护，母体血液降低血压，以及预防癫痫发作 ˝围顺产序期血栓预防 ˝下达会诊医嘱： ˝新生儿科 ˝母胎医学 ˝请求新生儿科医生到场参与分娩	初始静脉推注4–6克于100毫升生理盐水中静脉注射，20分钟内输注完毕。 ˝ 4克推注 或 ˝ 6克推注 维持剂量1–2克/小时静脉注射 ˝ 1克/小时——无血清监测 手术室 ˝ 2克/小时——医嘱血清监测 OR 替代肌内负荷剂量为10克 50%溶液总量，每份5克 在臀部注射1‐2毫升普通利多卡因： ˝左臀部 ˝右臀部	˝初始4–6克硫酸镁 硫酸盐推注持续 15‐20分钟。维持血压 <160/100 毫米汞柱 第二 一线治疗： ˝地西泮 5–10 毫克 静脉注射。每5–10 分钟一次，最大剂量 30毫克总量。 Or ˝苯妥英钠：药房配药 ˝磁共振成像用于神经影像学[不做延迟分娩]。手术室 ˝ CT
产前入院	˝下达入院当天 + 1PE‐E 血液检查 ˝每日外部胎儿监护医嘱 ˝周一和周四开具PE‐E医嘱 血液检查, ˝用于羊水的超声检查 液体指数， ˝超声检查用于 脐动脉多普勒 ˝每周一次随机尿蛋白检测 / 肌酐比值或24小时尿总蛋白和肌酐清除率 ˝下达完全胎儿超声检查医嘱 每14天一次	如有以下情况，则进行分娩： ˝子痫发作，OsR ˝溶血，肝酶升高酶和低血小板（HELLP综合征），手术室 ˝弥散性血管内凝血(DIC)，手术室 ˝宫内死亡 , OR ˝胎盘早剥，手术室 ˝无法控制的 高血压，手术室 ˝肺水肿，手术室 ˝非 reassuring胎儿状况。 立即分娩。HELLP综合征的孕产妇死亡率为6.3%死亡率，风险增加 胎盘早剥和产后 出血。 ˝给予硫酸镁以实现胎儿 神经保护、降低母体血压 以及预防癫痫发作。 ˝下达围产期血栓预防医嘱 ˝开具子痫前期‐子痫血液和尿液检查， ˝胎儿超声，包括 ˝完全生物物理评分， ˝脐动脉多普勒 ˝如果< 50ˆ 109/L，则开具血小板输注医嘱 ˝开具会诊申请： ˝新生儿科 ˝母胎医学	给予1克葡萄糖酸钙静脉注射10 ml 10%溶液，持续1–2 min. 如有以下情况，则进行分娩： ˝子痫发作，OsR ˝溶血，肝酶升高酶和低血小板（HELLP综合征），手术室 ˝弥散性血管内凝血(DIC)，手术室 ˝宫内死亡 , OR ˝胎盘早剥，手术室 ˝无法控制的 高血压，手术室 ˝肺水肿，手术室 ˝非 reassuring胎儿状况。 立即分娩。HELLP综合征的孕产妇死亡率为6.3%死亡率，风险增加 胎盘早剥和产后 出血。	子痫快速反应 ˝指定一名负责人。 ˝指定一名记录员。 ˝指定主管护士。 ˝指定辅助人员。 ˝保护气道。 ˝将患者固定在床上，升起床栏。 ˝使患者取左侧卧位。 ˝建立静脉通路并采血送实验室检查。 ˝ 100% 非重复呼吸氧气。 ˝面罩‐球囊通气。 ˝必要时吸痰气道。
		复发性癫痫处理方案 ˝额外给予2–4克硫酸镁 推注，持续10分钟。

(C) 分娩期和产后第四阶段记录

妊娠期	行动
36周后	˝立即分娩。 ˝给予硫酸镁以降低母体血压，并预防癫痫发作。 ˝开具子痫前期‐子痫血液和尿液检查。 ˝开具产前胎儿超声，包括， ˝完全生物物理评分 ˝脐动脉多普勒。 ˝分娩时请新生儿科到场。
产后第1天	˝开具PE‐E血液检查。 ˝产后继续静脉注射硫酸镁24小时。
产后第2天	˝开具PE‐E血液检查。 每日四次协助患者下床活动： ˝ PPD2 ˝ PPD3 ˝PPD4 ˝PPD5 ˝产后第6天 患者坐起在椅子上进食： ˝PPD2 ˝ PPD3 ˝PPD4 ˝PPD5 ˝产后第6天
产后天数（PPD）7	˝开具PE‐E血液检查。 每日四次让患者下床活动： ˝ PPD7 ˝ PPD8 ˝PPD9 ˝PPD10 ˝产后第11天 患者坐起在椅子上进食： ˝ PPD7 ˝ PPD8 ˝PPD9 ˝PPD10 ˝产后第11天
产后第6周	˝测量并记录临床血压： _ _/ ˝测量并记录临床体重： _ ˝测量并记录临床身高： _ ˝记录体重指数（BMI）： _____ ˝ > 25身体质量指数 kg/m²的一线干预。若为亚洲人，身体质量指数 > 23 kg/m²。 一线干预 ˝专科饮食与活动史评估 ˝转介咨询注册营养师或营养学家。 ˝运动处方并转介至健身教练。
产后第16至46周	每10周进行一次临床血压监测。记录数值： ˝周 16 ˝周 26 ˝周 36 ˝第46周 _ / _ _/ _ _/ _ _/ __ 每10周进行一次临床体重监测。记录数值： ˝周 16 ˝周 26 ˝周 36 ˝第46周 _ _ _ _ _ 每10周进行一次临床身体质量指数监测。记录数值： ˝周 16 ˝周 26 ˝周 36 ˝第46周 _ _ _ _ _ _ 身体质量指数 > 25 kg/m² 的一线干预 如果是亚洲人，身体质量指数 > 23 kg/m²。 ˝年度血脂检测和血糖。若异常则进行一线干预。

(D) 结局指标

母体结局指标

围产期结局指标

˝母体死亡 ˝肝功能衰竭 ˝肝血肿 ˝肝破裂 ˝格拉斯哥昏迷评分 < 13 ˝中风 ˝死产 ˝新生儿死亡 ˝婴儿死亡 ˝两次或更多次癫痫发作 ˝皮质性盲 ˝正性肌力支持 ˝心肌梗死 ˝使用第三种静脉用抗高血压药物 ˝肾脏透析 ˝肾移植 ˝ 50% FIO2 持续 >1 小时 ˝肺水肿 ˝肺炎 ˝插管 ˝产后出血。如果勾选，请选择： ˝药物治疗 ˝球囊填塞 ˝扩张与刮宫 ˝子宫切除术 ˝子宫动脉栓塞 ˝输血10个或更多单位产品 ˝重症监护室入住 记录入院后24小时内最高血压（mmHg）： 收缩压： _ 舒张压： _ 脉压： _ 平均动脉压： _ 记录入院后24小时内尿蛋白病史： _ 克 记录入院后24小时内最高天冬氨酸转氨酶值： _ _ 记录入院后24小时内最低血小板计数： _ _ˆ 109/L ˝剖宫产。如果勾选，请选择所有适用的麻醉方式： ˝脊髓麻醉 ˝硬膜外麻醉 ˝全身麻醉 ˝阴道分娩 ˝引产 ˝产程长度 ˝住院时长

˝支气管肺发育不良 ˝坏死性小肠结肠炎 ˝ III/IV级脑室内出血 ˝囊性脑室周围白质软化 ˝3–5期早产儿视网膜病变 ˝在特殊护理 nursery 超过10天：记录天数： _ _天 记录分娩时的妊娠期： 周 记录出生体重： _克 ˝小于胎龄儿 记录出生体重百分位 记录0、1、5和10分钟APGAR评分 _ , _ , _ , ____

3.3. 检查表有效性

当标准外科并发症护理与基于证据的检查表进行比较时，仅有14%的病例得到适当管理，导致额外发病率（p= 0.038）[29]。一项关于欧洲使用外科检查表的回顾性分析发现，使用检查表与降低死亡率相关（校正比值比（OR）0.71，CI 0.58–0.85， p< 0.001）[30]。一项关于在英格兰和威尔士实施世界卫生组织外科手术检查表的纵向研究发现，完整三部分（签到、暂停核对和签退）外科检查表的使用与降低术后发病率相关（OR 0.57，CI 0.37–0.87， p< 0.01）[31]。然而，完整三部分外科检查表的依从性仅为62.1%，降低了外科检查表使用的益处[31]。子痫前期‐子痫检查表的有效性仍有待确定。

3.4. 子痫前期-子痫检查表的局限性

子痫前期‐子痫检查表的全面的四方面设计可能被认为较为冗长。其门诊临床和住院部分需要进行整合。若未完全遵循，子痫前期‐子痫检查表的效果将降低。子痫前期‐子痫检查表的有效性取决于医护人员实施该检查表的程度[31]。

4. 子痫前期‐子痫检查表实施

在引入子痫前期‐子痫检查表之前，应举办午餐学习会或早餐大查房，以回顾子痫前期‐子痫对母婴结局以及实现千年发展目标4和 5[5]的负面影响。报告中应包括本国及本机构层面的母婴结局与其他高收入国家以及一些中低收入国家的比较情况。例如，在英国，子痫前期‐子痫孕产妇死亡率为每10万次妊娠0.38例，而在加利福尼亚，该比率是每10万活产1.6例[28]。在另一次午餐学习会或早餐大查房中，应正式介绍子痫前期‐子痫检查表，并提供如何使用该检查表的具体指导。应创建预填写的子痫前期‐子痫实验室检测和超声检查医嘱，以实现医嘱简化。

将分别在没有和使用检查清单的情况下进行门诊和医院子痫前期‐子痫模拟演练[32]。一些医疗机构每年提供或要求进行多次产科急诊模拟演练，而子痫前期‐子痫模拟演练可算作其中一次模拟[19–21]。预期工作人员会注意到，使用检查清单比不使用时更容易执行模拟[32]，这可能会强化使用检查表的必要性。

医疗保健提供者和护理人员的初期采纳情况会有所不同。检查表整合到现有门诊和医院流程、检查表设计以及高级临床医生的抵触是外科检查表实施的常见障碍[33]。子痫前期‐子痫检查表的实施可能为审查并修订产科门诊及分娩接生规程提供机会。每个机构都应能够调整子痫前期‐子痫检查表。实施后的定期病历审查将发现哪些医生和护士正在或未使用该检查表。对于未使用检查表的医生和护士，应私下联系，要求其使用检查表[18]。

公众推广且所需指定工作人员最少的检查清单部分可能最易被遵守[33]。需要多名工作人员同时参与的检查清单部分遵守程度最低，因此子痫子列表中的角色分配如表 1[34]所示。可能需要为患者提供其子痫前期‐子痫检查表的个人副本，以促进住院期间的使用和结局数据的记录。

持续质量改进评估

用于持续质量改进的干预研究需要进行数据收集和评估。检查表完成情况形成一个五类自变量（预防性、产前入院和分娩、产后六周、产后第一年以及结局数据），用于与任何或所有结果进行关联分析列于表1中的因变量[31]。对依从性患者预防部分的子部分分析与结局之间的关系可能支持低剂量阿司匹林和LMWH的PE‐E预防功效[1,14]。对非依从性患者预防部分的子部分分析与结局数据之间的关系可用于检验完整PIERS模型对PE‐E的预测能力[5]。检查清单的部分内容，例如医学研究所的孕期增重建议，将随着医学知识的进步而随时间变化[35]。

5. 结论

子痫前期‐子痫检查表为产科医生提供了一种最低风险手段，以维持对基于证据的产前预防和住院治疗方案的依从性，从而改善子痫前期‐子痫结局。产后及产间第四孕期护理也包含在子痫前期‐子痫检查表中。必须通过沟通确保子痫前期‐子痫检查表在诊所和医院中均得到使用，并记录结局数据。改善的沟通有助于降低目前影响全球7.6%妊娠的母婴发病率和死亡率。