12、电子病历适应：加拿大和挪威的案例研究

电子病历适应：加拿大和挪威的案例研究

1. 引言

20世纪60 - 70年代，计算机化患者数据的理念应运而生，旨在将纸质病历中的临床信息进行数字化记录。然而，在过去几十年里，电子病历（EPR）的实施一直是一项极具挑战性的任务。尽管各国政府投入了大量资源，但大型医院在建立有效的EPR系统方面成效甚微。

目前存在一些关于医疗信息系统实施的误区，比如认为实施只是在组织内对规划系统的技术实现，且可完全交由IT部门负责。实际上，EPR只有与本地化工作实践有效整合，并为持续适应和重新设计留出空间，才能发挥其效益。因此，我们强调持续反思实践对于EPR适应的重要性。

我们将技术与实践的相互关联过程视为适应，强调其变革性。通过对加拿大和挪威两个EPR适应案例的纵向民族志研究，我们进行了跨案例分析，旨在识别支持技术和医疗实践持续变革的因素，并提出管理这一复杂过程的替代策略。

2. 适应、技术使用与反思

技术适应是一个变革过程，现有工作实践与技术相互影响，产生新情况和新实践。适应是实践与技术不断调整的过程，受颠覆性事件驱动，会改变组织结构。协作技术（如EPR）的适应比单用户系统需要更多用户的努力和承诺，但我们对促进这种承诺的因素了解有限。适应的成功取决于现有组织工作实践的灵活性以及技术在本地环境中的嵌入程度。

将技术嵌入环境需要了解情境化的工作实践。计划与实际行动紧密相连，但在嵌入技术时，应认识到组织结构存在于实际行动而非正式计划中。因此，在技术适应过程中，使实际行动可见至关重要。虽然适应过程的初始规划很重要，但无法完全预测和规划社会技术变革以及技术的整体影响，因为新技术会带来新的可能性和意外的使用模式。技术的影响只有在使用中才会显现，这