15、日本医疗中的临终关怀与患者安全事件报告系统

日本医疗中的临终关怀与患者安全事件报告系统

在医疗领域，临终关怀和患者安全是两个至关重要的议题。临终关怀涉及患者的自我决定权、医疗责任以及相关立法等多方面的考量；而患者安全则与事件报告系统的运作紧密相关。下面将详细探讨这两个方面的内容。

临终关怀相关问题

在临终关怀中，停止治疗的正当性判定是一个复杂的问题。从理论上讲，患者的自我决定权和医疗责任的考量是判断停止治疗是否合理的重要依据。有一种普遍观点认为，应从“患者的最佳利益”角度将这两个要求结合起来，即患者不合理的自我决定应根据其最佳利益进行调整，同时确认医疗责任。

日本厚生劳动省（MHLW）以及一些专业协会，如日本医学协会（JMA）、日本急救医学协会和日本老年医学协会等，发布了临终关怀指南。以2018年3月厚生劳动省发布的《生命末期医疗决策过程指南》为例，该指南强调临终医疗应基于患者在获得医疗专业人员充分信息和解释，并与多学科医疗团队充分协商后的决策。“生命末期”的定义应由医疗团队根据患者情况进行合理判断。同时，该指南引入了预立医疗照护计划（ACP）的概念，即提前与患者家属或医疗团队反复讨论患者未来的临终医疗安排。

该指南的具体内容如下表所示：
|情况|具体内容|
| ---- | ---- |
|患者意愿可确认|I. 医疗专业人员应根据患者情况提供并解释充分信息，患者决策应基于与医疗团队的充分协商，由多学科医疗团队决定医疗计划。
II. 医疗团队应随时提供信息支持患者表达意愿，因患者意愿可能随时间、病情和医疗评估变化，需与家属反复协商。
III. 每次协商内容都应记录。|
|患者意愿无法确认|I. 若家属能推测患者意愿，应尊重并采用最佳方案。