7、机械通气：从历史到现代应用

机械通气：从历史到现代应用

1. COVID - 19与通气挑战

COVID - 19患者的肺容量和顺应性变化迅速。起初能成功匹配通气峰值压力、潮气量和呼气末正压（PEEP）的尝试，可能很快就会变得不匹配，导致部分患者通气不足，面临缺氧甚至死亡的风险，而呼吸机却不会发出警告。虽然已经有一些避免这种情况的策略，但这些策略需要在标准通气方案之外进行仔细且持续的监测，在患者激增的情况下，这是一个难题。

现代呼吸机配备了众多警报和指示器，用于告知呼吸技师、护士或医生生命支持方面的问题。呼吸机的复杂性主要源于其作为无反应患者的关键生命支持仪器。除了患者本身可能出现的问题外，呼吸机管道可能被挤压或松动，电源可能中断，或者呼吸机的设置可能被操作人员无意中更改或设置为自动更改，而这些更改后来可能并不适合患者。因此，明显且易于理解的警报对于确保忙碌的工作人员能够理解并迅速解决通气问题至关重要。

2. 辅助通气的演变

从公元2世纪Aelius Galenus、13世纪Ibn al - Nafis和16世纪Vesalius对呼吸的隐晦描述，到1472年婴儿和1744年成人复苏的首次报道，19世纪出现了第一批有效的呼吸机，当时工业革命正在进行。这些早期呼吸机通过在患者躯干周围形成负压，同时让患者头部暴露在环境气压下，形成足够的压力差来驱动吸气。

在20世纪20年代至50年代，由于小儿麻痹症的爆发，这些呼吸机得到了广泛应用，其中铁肺（Drinker和Shaw水箱）成为那个时代的象征。然而，这些呼吸机将整个下半身封闭起来，重达近750公斤，采购和运行成本高昂，给医疗预算带来了压力。

后来，澳大利亚设计了基于负压的Both呼吸器，它更轻便、成本更