12、中医证候假设在抑郁症患者中的统计验证

中医证候假设在抑郁症患者中的统计验证

1. 引言

中医诊断始于通过望、闻、问、切四种方法对症状（包括体征）进行全面观察。基于收集到的信息，患者被分类到不同的类别中，这些类别统称为“证”（WHO 2007），通常翻译为“中医证候”。将患者分类到不同证候类别的过程称为“辨证”。

中医证候类别，如“阳虚”和“阴虚”，源于中医假设，用于解释症状和体征的共现。例如，中医认为阳气和阴液是人体的基本物质，分别具有温煦和滋养身体的功能。阳气不足可能导致“畏寒”和“四肢发冷”等症状同时出现，因此有这些症状的患者常被归为“阳虚”类。同样，阴液不足可能导致“口干咽燥”和“手足心热”等症状同时出现，有这些症状的患者常被归为“阴虚”类。

西医根据疾病类型或亚型对患者进行分类并相应治疗，而中医则根据证候类型对患者进行分类并治疗。以证候为导向的治疗，而非以疾病为导向的治疗，被认为是中医的关键特征和优势。

关于中医证候类别，人们常提出两个基本问题：它们是否对应现实世界的实体，还是纯粹的主观概念？中医辨证是完全主观的事情，还是可以基于客观证据？半个多世纪以来，研究人员一直试图通过实验室测试来寻找这些问题的答案，但这些问题至今仍未得到解决。

张等人最近提出了一种不同的方法。他们区分了中医中的两种变量。像“畏寒”和“口干咽燥”这样的症状可以在临床上直接观察到，因此被称为“观察变量”。而像“阳虚”和“阴虚”这样的证候类型不能直接观察到，必须根据症状间接确定，因此被称为“潜在因素”。

张等人推测，像“阳虚”和“阴虚”这样的特定证候概念源于临床实践中观察到的症状共现模式。他们提出了一种新的中医证候研究方法：（1）收集患者症状出现的数据，同时排除医生的诊断判断；（2