心脏消融术（Catheter Ablation）详解

心脏消融术（Catheter Ablation）详解

心脏消融术是一种经导管的介入性电生理治疗，用于根治或显著改善多种心律失常。它通过**定点“破坏”**心肌内异常的电活动通路或灶，阻断错误电信号的传播，从而恢复或维持正常窦性心律。

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1. 适应证

1. 房颤
   • 反复发作、症状明显或药物治疗无效 / 不能耐受
   • 阵发性房颤一线；持续性或长程持续性房颤二线
2. 室上性心动过速（房扑、房性心动过速、AVNRT、房室旁道-WPW 等）
3. 室性心动过速 / 室性早搏（束支折返、室性流出道 VT 等）
4. 心脏起搏装置或射频手术后出现的瘢痕相关心律失常
5. 特殊情况：肥厚型心肌病梗阻、部分心房扑动、洞结功能不全合并快速房扑等

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2. 基本原理

1. 定位：利用三维电解剖标测系统（CARTO、EnSite、Rhythmia 等）或传统 X 线造影，确定异常电活动的精准“坐标”。
2. 能量：
   • 射频（Radiofrequency, RF）：450–500 kHz 高频交流电 → 局部组织电阻加热（50–60 ℃） → 凝固性坏死。
   • 冷冻（Cryoablation）：液态 N₂O 绝热膨胀 → 温度 −70 ℃左右 → 冰晶破坏细胞。
   • 新兴能量：PFA（脉冲场消融，利用不可逆电穿孔）、激光、微波等。
3. 结果：在异常通路/灶上形成不可逆瘢痕，电信号无法再通过。

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3. 术前准备

1. 影像学：超声心动图、必要时心脏 CT/MRI 了解结构；房颤患者需排除左心耳血栓（TEE）。
2. 抗凝：房颤/左房扩大者术前维持华法林 INR 2–3 或 DOAC 达治疗范围。
3. 停药：部分抗心律失常药需停 3–5 个半衰期（胺碘酮可不停）。
4. 评估：肾功能、电解质、甲状腺功能、出血风险评分（CHA₂DS₂-VASc、HAS-BLED）。

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4. 手术步骤（以常见房颤 RF 消融为例）

1. 穿刺与置鞘
   • 右股静脉（±左股）穿刺，放入 3–4 根导管鞘。
   • 经跨房间隔穿刺（Brockenbrough 针）进入左房。
2. 三维标测 / 融合影像
   • 重建左右心房、肺静脉解剖；加载 CT 影像可提高精度。
3. 消融策略
   • 肺静脉电隔离（PVI）：环状消融形成连续传导阻断；是房颤核心步骤。
   • 补充线性消融：左房后壁、左房峡部（mitral isthmus）、上腔静脉-右房连接等。
4. 终点评估
   • 双向阻断、诱发试验（Isoproterenol 加速、Burst pacing）。
5. 止血退