智慧的医疗

各位来宾、各位领导，下午好！

非常欢迎光临IBM论坛跟我们一起来探讨智慧的地球的一些进展。

去年实际上IBM在全球发布了智慧的地球，其中作为第一批的解决方案，就包括了智慧的医疗。那么，恰逢咱们国家的医改，所以很多的专家和国内医疗卫生界的朋友，是不是IBM搞一些应景？其实不是这样的，因为医疗问题是全球很大的挑战，信息技术在这里面究竟有什么样的作为、有什么样的价值，那么IBM也是弃而不舍地一直在研究这个问题。

 随着医疗技术无论是手段或者是器械，包括的检验、化验等等这方面的一些技术的进展，医疗出现了这样一个趋势，就是医疗技术和信息技术的融合。那么，这个融合始终是在进行中，这样的融合就给信息技术提出了越来越多的要求和越来越多的挑战。

下面，我想跟诸位报告一下，IBM在提出智慧的医疗以后，这1年我们在国际和国内都做了什么事情，或者是怎么样从信息系统这个角度我们来有所作为。那么，这个作为不管是来自于政府机构、卫生局、社区、地方政府，还是来自于咱们的医疗机构、医院，或者是来自于和健康有关的一些关联机构，或者是我们学习阶段或者是做IT服务的。我相信既然是我们每个人都有生老病死的问题，那么医疗卫生都和我们有关系，下面大家一起来研究一下这个问题。

这里面各国的国情不一样，所以体制和设置都不一样，但是我们还是有规律可循。这中间是有可持续的，这主要是指经济和运营，可以持续进行。另外，质量应该是高的，或者是有一套机制能够保证它不断地持续改进它的指标。还有一个是广泛的，应该是每个老百姓都应该是能够有病能看病，不至于有病不能看，这是人道主义灾难。所以，在这一点上，奥巴马这一次医改，这里面我还是想强调一下信息化的重要性。医改的内容大家看起来主要是一个筹资问题，就是怎么样能够让每个美国人都享受医疗保险，无论是失业的还是就业的，无论是有没有工作能力，都能够享受医疗保险，说白了就是这么一个问题。但是，为什么遭到了包括共和党和其他的一些人士的质疑？最关键的挑战在于，他把这个钱筹措出来以后，当然筹资的本身也有一些非议，最关键的挑战是在筹措资金以后怎么支付，通过什么方式花钱，来避免出现浪费和腐败的问题。那么，这是挑战非常大的。

为此，奥巴马说，要建立一种可信赖的医疗服务体制。什么叫做可信赖？实际上，就是在医疗服务的各个环节，我们都能够有章可循，而且能够去审计、检查它收费的过程和收费的依据，主要是这样一个过程。那么，这个过程怎么能做到呢？为此，美国是特意给职业医师推荐了一套，他们叫做有意义使用的信息系统。当然不是一套，而是一种信息系统，或者是一种信息系统的标准。那么，如果大家每一个职业医师有了这样经过他们认证的信息系统的话，奥巴马这次医改的基金可以给它报销4.1万美金，那么是通过这个方式。

也就是说，每个医生都可以用4万美金，这是国家从基金里面给你的补贴，你来使用一套叫做有意义使用价值的信息系统，这套信息系统会对他的所有行为，电子病历、临床档案、用药过程，所有的和计费有关的过程，都把它存储下来，这是关键。

所以，我们IBM谈智慧的医疗，去年我们有三个基本的路线。一个是所谓的物联，或者是希望把整个医疗的环节连接起来，形成互操作。第二个是在连接的过程中，第一步是对象化，就是让它数字化，让它物联化。第二步是互联化，就是互相连接。互相连接包括了转诊、异地怎么把原来的医学档案带过去，或者是有一些资料避免重复检查，这些都是在互联的情况下才可以做到，医学里面有时候叫做互操作或者是互相连接。第三步叫做智能，智能主要是指每一个决策应该是合理的。那么这种决策既包括了医师技术方面的问题，就是临床诊断的过程合理性，实际上也包括了费用上的合理性。包括了一个医疗机构，比如说一个医院的运营过程。包括咱们现在国内医院运营的过程中，管理的成本也是在逐年提高。那么，有的地方都已经高到了医院的管理费用这一块，都可以占到医院整个费用差不多30%多，已经很高了。所以，这样我们怎么管理医院的运营，让它更合理等等，这都是我们在智慧方面的一些主张。

随着智慧的医疗，我们在工程上、技术上、研发上的深入，现在我们可以这样提。一个智慧的医疗可以意味着四点。第一个是体系更经济，整个的过程更加经济。其实这个医疗体系是不是经济，从我刚才举国内的例子大家都可以看出来，在咱们国家目前现行的医疗卫生体制，比如说社区包括一些乡镇卫生院，使用率很低的情况还是很普遍的。那么大家注意，它用的都是公共资源，因为社区都是社会总的筹资以后再投放进去，都是公共财政在支撑的。既然它把这个钱拿到以后没有产生很高的效率，一定意味着我们在另外的地方需要偿还这个成本，这导致了我们感觉到很贵的原因。但是咱们国家还有更大的问题，可能是整个的医疗的总支出占GDP的比例很低，这低于国际上平均的，而且低很多。这次人大会，卫生部或者是很多的医疗卫生的专家，都呼吁各级财政从国家到地方要加大投入。但是，投入是一方面，另一方面是有限的钱怎么产生最高的效益，我觉得这是很大的挑战。

另外一个挑战，我们有一些举例，比如说美国活到78岁，实际上人均的医疗支出是7000美金，日本活82岁人均指出 5200美金。多花钱不一定活得长，这是表示了一个效率问题，但是生命的长度和医疗也不是必然的关系，这是一个统计学。

另外，在经济上怎么样能让效率更高？IBM我们包括在国内，我们现在做医院的HRP，就是医院的资源管理。那么，医院的资源管理和企业的ERP管理有很大的区别。那么，医院的资源管理，既照顾了医院的特殊性，企业的ERP可能真正是以降低零成本或者是降低成本零库存、最低成本微微一的目的。但是，医院不一定是这样的，因为医院可能在一定的路径上，遇到特定的病人的时候，应该用更高昂的一些技术手段，可能才能保障这个生命。但是，毕竟医院也是一个大的服务体，那么它怎么样提高它的运营效率？这是它怎么样更经济的关键，那么IBM现在在HRP上有我们的数据模型、业务咨询、医院全院各个科室之间关联上的成本分摊和费用分摊方面的一些经验。这些经验可以帮助医院产生更高的价值。

那么在持续的质量改进方面，IBM结合咱们国家推行的电子病历和临床路径，刚才我们的张总也谈到了，我们在广东医院怎么实现它的标准化，用标准的方法剖析这些资料，对于循证和医生的诊断有一些帮助。同时，对于科研和医师的培训都会产生一些价值。

另外一个是医疗体制数字化，现在从心电、临床检验等很多的设备，包括了临场的一些辅助性的ICU、手术室等等都是数字化。IBM现在提出了一个叫做数字化的医院，那么这个医院可以是对咱们传统的医院进行优化和改造的，不断地让它具有更高的数字化的水平。

下一个是意味着可及性，我刚才说到了，可及性和医疗的整个费用，或者是医疗运营的可持续性有很大的关系。实际上现在各地都在谈，今年怎么国家主张公立医院改革，其中有一个非常重要的内容，就是怎么样要配置医疗资源，让它配置非常合理。那么这个配置实际上主要指的是怎么能够让每一个群体的老百姓，都能够很快地、很方便的去看病。但是这个配置不能意味着物理上，比如说东城这一代，咱们这一小片，有协和医院、同仁医院、北京中医院等5、6家的三甲医院，朝阳区那边少一点，配置合理不等于把协和搬到朝阳区，朝阳区可以建一个分院等等。主要是用现代的网络通信信息的手段，能够在在朝阳区复制它的服务，或者是把朝阳区的一些社区和基础的医院，能够在协和的帮助下，形成一个协同医疗，大家共同发展。

实际上我已经给大家谈到了我们过去在西城区的实践，经过了过去1年的发展，实际上我们走了更远。我们一开始做这个试验的时候，我们有的时候叫做地理上意义上的社区，比如说北大医院结合展览路的社区等，实际上北大是这么做的，我们首先开发功能社区。比如说西城区交警队或者是某一个金融街的企业作为社区，而且为了增强效率，各国又开始恢复企业里面的卫生站。咱们国家这一块原来的实践是非常好的，后来不知道为什么没有了，现在应该恢复。恢复以后这个卫生站和北大的人民医院，形成了一个逻辑上的门诊的窗口。而且，还有远距离的社区，比如说昌平，我们还谈特殊人群的社区，比如说我们把一些慢性病、风湿性、糖尿病，我们把这些北大人民医院内部凡是看过风湿内科或者是外科的患者，都放到一起，作为一个社区，然后不断地往这个社区里面推送各种各样的健康信息。这都是提高可及性和医院的服务的便捷性方面，我们的一些实践。

所以，智慧的医疗完全不是一个概念，是有一些具体的方案，并且是着眼于现在咱们整个医疗卫生体制的非常关键的一些挑战性的问题。

我再简单介绍一下IBM在一些方法论和核心技术这方面的经验。这一块我们先举一个简单的例子，就是美国卫生部的医疗卫生体制的信息化的重大工程。

美国的整个政务系统叫做FEA，就是联邦政府的企业架构，FEA里面IBM是很重要的参与者。像我们的BSP就是业务服务规划，特别是我们现在谈SOA的话，这个业务流程的模型等等，这些它能够指导一个大的部委在做信息化的时候，它的占应该怎么构思。比如说我们在东城区卫生局也可以考虑这个，我们可以考虑各个利益关联者的逻辑，然后制定它的规划。

 在美国有一个美国国家的医疗卫生信息网络，无论是垂直还是横向的角度，能够让医疗机构在一个区域里面，甚至是整个国家都可以，但是最后真正实践的是RHM，就是区域性。咱们国内也是卫生部去年提出来的，叫做三级网络，在中央、省市、省级下边的市，叫做居于市民卫生健康档案的平台，基于这个网络怎么样共享资源。IBM是承建了其中的一个很重要的试点，是有两个州，纽约州和北卡罗来纳州，包括有一些中心医院和社区医院，怎么样能够让这些组织的信息互相关联。

实际上IBM还做了一个FDA对于药物不良反应的全国的追踪的系统，这个系统里面也有一些控制性的关键技术，比如说一些病例的转换，对于不良反应识别上的各种转换的模型。因为不同的诊所、研究机构、地方的中心医院，对于病的发现和描述都不一样，那么怎么样通过这种标准的词汇及标准转换的数据接口，能够最终让大家真正识别。因为药物的不良反应，有的时候可以上升到一个国家的高度，这是很重要的。

那么，对于FDA的电子哨兵的体制，我们可以看到右下角的，这是最重要的几个关联方，也包括了保险公司。因为保险公司在医疗里面是特别重要的组织，它掌握了报销的单据，可以识别出在服用某种药物的过程中病人的各种反应。比如说包括了医疗研究机构、大学、研究院，包括了各种政府机构，像CDC等政府组织，包括了医院和诊所这些，都是可以把这些信息整合起来的。

实际上咱们国家的CDC无论是疾病信息控制的资源，还是新一代业务架构的规划设计，都是IBM帮他们做的。我们的 GBS和IBM的软件，在里面帮着做。我们对这个区域国家级的CDC的信息交换，它的信息资源的开发也是非常熟悉的，美国的CDC也是。

那么，大家知道在医疗里面，从技术深的医疗信息学的高度，有一个叫做HIE的国际上的组织，就是关注医疗信息的互操作和交换。IBM有一个HIE，在这个蓝图里面我们有很多的资产，这个蓝图本身并不是一个应用，但是这里面每一个小块，都意味着IBM的实验室、软件各种服务部门研究出的一些资产。这些资产主要的作用，大家可以看一下，我们可以在数据层和业务的流程，在不同的科室、不同的诊所、不同的医院之间的交流，这是直接服务于医疗信息的交换和互操作。
（本文是我在IBM论坛2010上的演讲）