湿热痹证(类风湿型关节炎)

李某　　　女 　　22岁　    中南大学湘雅医学院学生　

首诊（2006－12－31）：病史简介：四肢大小关节红肿疼痛半月余，在湘雅医学院诊断为“类风湿性关节炎”，因为自己惧怕西药之副作用，经同学介绍前来寻求中医治疗。现症见：全身大小关节红肿灼痛，双手指剂双足趾关节尤为明显，局部皮肤泛红，伴有低热恶寒，咽喉微痛，正值月经过后，全身困倦疲乏，本次月经量多，夹有红色血块。舌红，苔黄腻，脉细滑。

辩证：湿热阻滞三焦。

治法：清化湿热，宣痹通络。

主方：宣痹汤合四妙丸，黄芪四虫饮加减。

方药：

防己10克  杏仁10克  滑石10克  连翘10克  山栀炭10克

薏苡仁30克半夏10克  晚蚕沙（包）10克  赤小豆20克

片姜黄10克 海桐皮10克  苍术6  川牛膝 15  黄柏10（盐炒）

黄芪20   全虫6   炮甲10  乌蛇10 忍冬藤15  鸡血藤15×10剂

二诊（2007－1－12）：患者诉服上方3剂，恶寒低热即除，尽剂，关节红肿疼痛显减，但感疲乏。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。前方已中病机，守方再进。去防己加当归10克×10剂

当归10克杏仁10克  滑石10克  连翘10克  山栀炭10克

薏苡仁30克半夏10克  晚蚕沙（包）10克  赤小豆20克

片姜黄10克海桐皮10克  苍术6  川牛膝 15  黄柏10（盐炒）

黄芪20   全虫6   炮甲10  乌蛇10 忍冬藤15  鸡血藤15

 三诊：（2007年1月31日）服上方全身大小关节基本无红肿疼痛，精神转佳，但下肢仍有酸胀沉重感。湿热十去七八，上方减其制。

当归10克杏仁10克  滑石10克  连翘10克  山栀炭6克

薏苡仁30克半夏10克  晚蚕沙（包）10克  赤小豆15克

片姜黄10克海桐皮10克  苍术5  川牛膝 15  黄柏6（盐炒）

黄芪30   神曲10（包）

     数月后带其同学看病云：服上方10剂后在湘雅医学院复查内风湿因子阴性，故停药，亦未复发。

  熊老师点按：内风湿性关节炎急性发作，属中医痹证范畴，根据患者症状和体征，可以按湿热痹论治，关节红肿疼痛，恶寒发热，全身酸楚不适均是湿热阻滞经络之征。选方上以宣痹汤合四妙散加减为主，方证相合，取效亦捷。

本案有几点可资借鉴：湿热之病症，治疗颇为棘手，古人形容湿热之邪，如油入面，难解难分，病情缠绵难愈，故治疗湿热之疾，切忌贪图速效，频频易方，往往欲速则不达，这也是本案宣痹汤合四妙散几乎贯穿始终之缘由；当湿热十去七八时，避免分利湿热太过而伤正，故在三诊时减其制，佐以扶正之品以收功。纵观全案，一气呵成！

本案宣痹汤出自《温病条辨》卷二，本方由防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮诸药組成。湿聚热蒸，阻于经络，寒战发热，骨节烦疼，面色痿黄，小便短赤，舌苔黄腻或灰滞。有清利濕熱，宣通經絡之功。湿热為痹，其邪循经入絡，非一般袪风胜湿药可治；经络之邪，非宣散畅达不能出。故用连翘、杏仁等宣畅气机，滑石、蚕砂等清宣湿热，使湿热得宣而痹痛自止。该方加减提到“痛甚，加片姜黄6克、海桐皮9克”，验之临床，果如其言