44、单池尿素动力学建模：透析剂量与残余肾功能的关键考量

单池尿素动力学建模：透析剂量与残余肾功能的关键考量

1. 透析剂量计算模型比较

在透析剂量计算方面，美国国家肾脏基金会的肾脏疾病预后质量倡议（NKF - K/DOQI）推荐使用Daugirdas第二代公式来计算透析剂量（Kt/V）。不同模型计算的Kt/V值存在差异：
- SPFV与SPVV模型 ：使用SPFV模型计算的Kt/V值（以–ln (R) 计算）比SPVV模型得出的值约低15%，因为SPVV模型包含了有助于尿素清除的超滤体积。
- Daugirdas第一代与第二代公式 ：在本研究中，使用这两代公式计算的Kt/V值无显著差异，原因是Kt/V范围不是很高，第一代公式的高估误差未显现。

除了对数公式，还开发了一些非对数公式，并与Daugirdas第二代公式进行比较，如Barth公式、Jindal、Basile和Kerr公式等。尽管没有一个公式能完全取代Daugirdas第二代公式，但研究建议使用Barth公式作为其非对数对应公式，因为它简单，在常规临床实践中用简单的袖珍计算器就能计算。此外，Azar推荐使用Ijely公式作为Daugirdas第二代公式的非对数对应公式，使用Azar Kt/V公式作为对数公式，这两个公式比其他模型更准确。

总体而言，数学公式并非完美，但有些相对更优，对数方法更值得推荐。在临床实践中，“床边”分析不应取代更全面的分析，除非前瞻性研究证明其具有可比的可靠性。

2. 最佳单池血液透析剂量

不同组织和指南对单池血液透析剂量（Kt/V和URR）有不同的建议：
|组织/指南|透析频率|最小Kt/V值|目标Kt/