视频喉镜在气管插管中的应用

原创于 2025-10-27 03:42:13 发布 · 816 阅读

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视频喉镜辅助气道管理中的气管插管

摘要

引言：近年来，视频喉镜辅助气管插管设备已成为传统喉镜的替代选择。本综述将介绍常用视频喉镜及其在气道管理中的临床应用信息。

涵盖领域 ：本综述讨论了视频喉镜检查与直接喉镜检查之间的差异，以及在特定临床环境中使用视频喉镜的情况。

专家评论 ：对于疑似困难气道的患者，应将视频喉镜检查作为插管的首选方法。急症护理提供者应熟悉多种插管技术，以便能够及时实施抢救尝试。持续练习并熟悉新型视频喉镜设备，对于最大限度提高有效性并减少使用这些设备时的并发症仍然至关重要。

关键词 ：气道管理；困难气道；气管插管；视频喉镜检查；快速顺序诱导；不稳定的颈椎；病态性肥胖

1. 引言

1.1 气道管理

成功气道管理要求急症护理提供者具备广泛的知识，例如预测困难气道的能力、制定气道管理计划以及熟练使用各种气道设备（1）。建立并维持通畅气道在临床实践中仍是一个基本问题。若未能及时为患者建立气道，可在数分钟内导致严重缺氧性脑损伤甚至死亡。根据美国麻醉医师协会（ASA）的数据，发生气道紧急情况会使脑损伤或死亡的风险比增加15倍（2）。尽管近几十年来气道相关并发症的发生率有所下降，但其仍是麻醉和急诊科重大不良事件的主要原因（3‐5）。因此，每位医疗从业者的基本职责之一是在必要时确保患者有足够的通气供氧以及保持通畅气道。经口气管插管被认为是气道管理中最常用的方法之一。临床上已引入多种设备用于气管插管，包括作为插管通道的声门上气道、喉镜片、插管导丝、可弯曲纤维支气管镜、光棒以及视频喉镜。然而，这些技术可能存在与复杂性、可靠性、可用性和成本相关的问题，且可能仅在特定条件下具有优点（6）。医务人员熟悉所有这些设备有助于降低患者发生气道相关并发症的发生率。

1.2 困难气道

据报道，困难插管的发生率为1.5%‐8.5%，而一般人群中的插管失败发生率为0.13%‐0.3%（7）。另一项近期的多中心研究分析显示，急诊科中困难插管的发生率约为5%（8）。困难气道对每一位医务人员而言仍是持续存在的挑战。增加气道管理风险的多种因素之一是插管困难。直接喉镜检查导致插管困难的主要原因是声门视野不充分。在临床设置，术前气道评估中的一些重要预测因素可能提示患者存在困难喉镜检查（表1）(6)。然而，最近一项针对188064名患者的队列研究发现，在3391例困难插管中，93%为未预料到的 (9)。因此，预测困难气道仍然是一项具有挑战性的任务。除了全面的气道评估和掌握困难气道管理知识外，每位气道管理者都必须始终保持警惕，并为意外困难做好准备。

2. 视频喉镜检查的作用

经口气管插管通常通过直接喉镜检查实现。然而，在某些情况下可能会遇到困难。在21世纪，数字视频辅助插管为传统喉镜检查提供了一种替代方法，且视频喉镜检查已在临床上发展多年。近年来，由于视频和光学技术的进步使视频喉镜能够产生更高质量的图像，并具备便携性、易用性和更长的使用寿命，其使用量显著增加。

视频辅助喉镜检查现在已成为插管中的一种替代方法和潜在的补救技术，不仅应考虑用于常规气道管理，还应考虑用于美国麻醉医师协会“困难气道处理流程”中的预判困难插管（6）。一些作者认为视频喉镜检查应作为气道管理的一线技术（10,11）。

2.1 视频喉镜检查的优点

与传统喉镜检查相比，视频喉镜检查具有不同的特点。与标准的Macintosh喉镜相比，在张口度或颈部活动度受限时，视频喉镜能够提供更佳的喉部视野。这是因为带有Macintosh型刀片或超弯型刀片的视频喉镜在其刀片前端下方几厘米处设有摄像头，从而增加了视野范围和视角。因此，使用合适的视频喉镜可能对可预测或不可预测的困难气道插管均有帮助。使用视频喉镜进行插管的成功率通常较高。

此外，视频喉镜检查无需实现眼睛与口腔、咽部和喉部轴线的对齐。这一点具有重要意义，因为施加于牙齿及口腔、咽部软组织的力会因此减少，从而可能降低牙齿损伤和咽喉损伤的风险（16）。视频喉镜的显示系统可提供清晰图像，并能记录和存储以供日后使用，这一功能对教学、研究和教育非常有益。此外，实时视频使得操作者在演示插管过程时，医疗团队成员之间能够实现实时信息共享。当学员和导师可同时观察到喉部情况时，学员成功完成插管的可能性将得到优化，这可能有助于缩短初学者的学习曲线。一些研究发现，相较于使用传统Macintosh喉镜，初学者使用视频喉镜进行插管培训的效果更佳（17,18）。

2.2 视频喉镜检查的缺点

尽管视频喉镜检查具有诸多优势，但该技术也存在潜在局限性。虽然视频喉镜的显示系统可通过视频屏幕直接提供图像，但摄像头上的雾气或分泌物仍可能遮挡视野。然而，最近一项研究表明，气道污染（如血液或呕吐物）会降低使用视频喉镜或直接喉镜时的一次成功插管率（19）。

此外，由于视频图像是二维的，深度感知并不理想，操作者可能无法准确判断喉镜片或气管导管的位置，从而可能导致患者损伤（20）。此外，在使用时需要手眼协调。

对于某些用户而言，视频喉镜可能具有挑战性。由于视频喉镜比传统喉镜更为复杂，操作者必须学会在观察屏幕的同时正确操控气管导管，而不是直接观察喉部。因此，需要额外培训来掌握这项技能。此外，经验不足的操作者可能需要更长时间才能完成插管。另外，视频喉镜包含发光二极管（LED）、互补金属氧化物半导体（CMOS）和电池等组件，其采购和维护成本也更高。

与传统喉镜检查相比，视频喉镜检查的优点和缺点总结于表2。根据设备使用的具体情况，每种视频喉镜检查设计都有其自身的优点和缺点。

3. 气管插管中常用的视频喉镜检查辅助设备

视频喉镜是临床上气道管理中常用的新型插管设备。本文所述视频喉镜的具体特征总结于表3。不同设计的视频喉镜具有各自独特的特点。通常，视频喉镜可分为三类：（1）带有标准麦克林托什或米勒刀片的视频喉镜，（2）带有远端弯曲刀片的视频喉镜，以及（3）带有导管引导通道的视频喉镜。尽管尚无单一设备被证明比其他设备更具优点，但在特定临床情况下，某种设计可能更为适用。

3.1 采用标准麦克林托什或米勒刀片的视频喉镜

这些设备具有标准喉镜刀片的形状。与传统的直接喉镜的区别在于其视频系统。当用户将刀片插入口腔后，可在屏幕上看到放大的气道图像。

3.1.1 C‐MAC（卡尔·斯托斯，德国图特林根）

卡尔·斯托斯于2008年开发了C‐MAC视频喉镜。这是该产品的最新一代。

示意图0

视频喉镜配备有CMOS视频芯片、高亮度LED光源和锂离子电池。该系统仅由两个组件构成，即喉镜和显示器，两者通过一根电缆连接（图1）。与旧的设计（V‐Mac系统）相比，这使得系统具有高度便携性、多功能性且成本更低。C‐MAC喉镜的刀片形状为弯曲型（Macintosh刀片）或直型（Miller刀片），均与标准喉镜片相似。因此，该设备的使用技术与直接喉镜相同。C‐MAC喉镜的尖端更加弯曲，可用于直接抬起会厌，从而获得更宽广的视野（21）。这一独特设计使得大多数使用C‐MAC喉镜进行的插管无需导丝，相较于其他视频喉镜更为便捷（22,23）。在许多近期研究中，与其他设备相比，使用C‐MAC喉镜与更高的操作便利性、更高的插管成功率以及更短的插管时间相关（24‐26）。此外，它适合作为院前急救插管的一线设备（27,28）。此外，D‐Blade是用于C‐MAC系统的扩展配件。D‐Blade的主要特点是其高度成角的形状，专为解剖结构困难的患者设计（29）。

3.2 带有远端弯曲刀片的视频喉镜

这些设备具有经过改良的刀片形状，带有额外的弯曲。它们可以在不操作颈椎和对齐三个轴线（口腔、咽部和喉部）的情况下提供更好的喉镜视野。

3.2.1 Glidescope（Verathon，博瑟尔，华盛顿州，美国）

GlideScope视频喉镜于2001年推出，首次发表用于困难气道管理是在2003年（30）。

示意图1

该喉镜在刀片远端三分之一处具有约60度的向上角度，并在刀片内嵌入了LED光源（图2）。它可在插管过程中无需移动颈椎即可提供更好的声门视野，适用于张口受限的患者或需要颈椎固定的患者（31）。此外，它还配有防雾机制和高分辨率液晶显示器，图像显示在独立屏幕上。由于其更锐利的弯曲刀片角度，插管过程必须使用视频屏幕。即使在困难气道情况下，也能提供持续清晰的实时喉镜视野。GlideScope系列既有一次性使用型号，也有可重复使用型号，并提供不同尺寸的镜片。对于成人患者，使用GlideScope视频喉镜进行插管时，可结合弯曲硬质导丝以辅助操作。对于儿科患者，则需要使用具有合适角度的儿科导丝。

近年来，Glidescope得到了广泛研究。与传统技术相比，它似乎提高了Cormack‐Lehane 1级和2级的比例，并提高了潜在困难气道患者插管的成功率（32‐34）。在儿科患者中，一项纳入203名儿童的随机临床试验显示，Glidescope提供的喉镜视野等于或优于直接喉镜，但气管插管所需时间更长（35）。

3.2.2 麦克弗斯（英国爱丁堡Aircraft Medical公司）

McGrath Series 5视频喉镜是一种便携式设备，配有内置高分辨率摄像系统和位于喉镜手柄顶部的彩色液晶显示屏。该设备为独立设备，由手柄内的单节1.5伏（AA）电池供电，每节电池可支持超过60分钟的非连续使用。刀片内部核心是一根摄像头杆，锥形末端装有两个LED灯和一个小型彩色数字摄像头。屏幕可在90度弧线范围内倾斜和旋转，以实现最佳视野。

使用McGrath Series 5时，应根据患者体型调整刀片长度。较新型号的McGrath MAC采用细长镜片以改善气道通路，其弯曲度较小的镜片形状与Macintosh刀片相似。该设备既可用作直接喉镜，也可作为视频喉镜（如McGrath 5系列）使用，以改善视野。X型镜片于2013年推出，是McGrath MAC的扩展配件，更纤细、明显更轻便，并具有前向角度设计，适用于困难气道。

麦克弗斯视频喉镜在正常气道患者中可提供高插管成功率和充分的喉部暴露（36）。在传统Macintosh喉镜插管失败后的困难插管处理中，使用麦克格拉斯喉镜是成功的。

喉镜（37‐39）或病态肥胖患者（22）。此外，麦克弗斯细长镜片的优点在于允许操作者对预计困难插管的清醒患者进行气道评估（40,41）。与Glidescope类似，尽管使用麦克格拉斯喉镜时可获得良好的喉部视野，但在将导管送入喉部时可能存在困难，建议使用预塑形导丝以辅助气管插管（42）。

3.2.3 优视镜（浙江优思医疗有限公司）

优视镜于2010年首次推出，已在亚洲、美洲和欧洲国家的临床实践中使用。它配有适用于成人和儿科患者的不同尺寸的远端弯曲刀片或米勒刀片。优视镜在手柄顶部配备了一个2.5英寸高分辨率显示屏。其弯曲刀片的下表面设有一个略微向上倾斜的摄像头和LED光源，可提供更理想的前部声门视野。优视镜的主要特点是便携且极轻（仅重180克）。流线型细把手和人体工学设计提供了最佳位置稳定性，便于精确使用。优视镜有可重复使用和一次性版本。可重复使用刀片内置采用加热元件的防雾机制，而一次性设备套管的视窗则具有特殊的防雾涂层。

优视镜是一种采用弯曲刀片的新一代视频喉镜，具备多项引人注目的功能，极具吸引力。近年来，已有一些关于该设备的临床数据（43）。结果表明，在正常或困难气道患者中，优视镜可能比其他视频喉镜提供更多优势，并可作为首选插管工具。然而，仍需更多临床研究来明确该设备的应用地位。

3.3 带导管引导通道的视频喉镜

这些设备使用带有预装气管导管的引导通道。当刀片尖端放置到声门方向后，通过导管通道将导管插入气管。

3.3.1 Airtraq（西班牙比斯开省Prodol Meditec公司）

Airtraq喉镜是一种解剖形状的光学喉镜。它是一次性使用设备，由具有防雾效果的可重复使用光学组件构成。

一次性刀片和眼杯、对接站以及可选摄像头。电池充满电后大约可使用90分钟。此外，刀片尖端设有指示灯，用于显示电池电量和使用寿命状态。光学系统可通过一次性刀片和眼杯避免与患者接触。刀片具有两条平行的通道，分别用于光学和导向通道。提供不同尺寸的刀片，可配合成人、儿科和新生儿使用的各种类型气管导管。对接站用于为电池充电，并连接Wi‐Fi摄像头以及显示光学系统的使用寿命。由于Airtraq具有两个观察系统，因此可以通过眼杯或Wi‐Fi摄像头观察患者气道。

Airtraq已成功应用于常规气道管理或颈椎固定患者（44,45）。另一项在采用手动原位固定的患者中进行的研究显示，与Macintosh刀片相比，Airtraq所需颈椎活动显著减少，且使用这两种设备的插管时间无明显差异（46）。一项系统综述和荟萃分析研究显示，与传统Macintosh喉镜相比，使用Airtraq可显著提高首次尝试成功率并缩短插管时间，尤其是初学者操作时更为明显（47）。这些结果表明，Airtraq喉镜可能易于使用，并对颈椎活动受限患者的插管具有益处。此外，在病态肥胖患者中，与直接喉镜相比，Airtraq显示出能提供更好的声门视野并缩短插管时间的优势（48,49）。然而，在院前环境中，由于Airtraq的首次尝试成功率低于直接喉镜，若操作者缺乏丰富的临床经验，则不建议将其作为主要气道设备使用（50）。

3.3.2 Pentax气道镜（AWS）（Pentax Medical公司，东京，日本）

Pentax气道镜（AWS）是一款自2006年以来开发的集成显示器的带通道视频喉镜。它包括一个手柄、一次性刀片和导管引导系统（图3）。

示意图2

该设备支持在手持显示器上实现实时可视性。该显示器具有宽视角和2.4英寸彩色LCD屏幕安装在橙色手柄上，因此可提供喉部和声门的清晰图像。此外，屏幕上会显示十字准线，以帮助对准声门。橙色手柄连接着解剖形状的、刚性的、透明且一次性刀片。照明和摄像系统位于刀片的尖端。一次性刀片完全包覆并保护图像导管，防止口腔污染。刀片还设有两个侧槽，用于预装气管导管和吸痰导管。潘太克斯由两节AA电池供电，电池续航时间约为一小时。它还可以通过视频输出端口连接到外部显示器或视频记录设备。此外，潘太克斯具有防水功能，可用酒精或Cidex进行消毒。

在一项针对405名患者使用潘太克斯的初步研究中，结果显示声门可视化和插管成功率均达到100%，即使在使用Macintosh喉镜时Cormack‐Lehane视野为III级或IV级的患者中也是如此(51)。在另一项比较三种视频喉镜的研究中，潘太克斯在正常气道患者中的首次插管成功率最高，且插管时间最短(52)。此外，在一项放射学研究中，与传统Macintosh喉镜相比，使用潘太克斯进行插管时对颈椎的伸展要求更少(53,54)。然而，一项关于潘太克斯用于气管插管的系统性综述纳入了17项随机对照试验，结果显示，尽管其提供的声门视野优于传统喉镜，但在正常气道或困难插管情况下，并未显示出更高的成功率或更短的插管时间 (55)。这些结果可能是因为大多数纳入的试验中均由经验丰富的喉镜操作者参与，他们具备足够能力使用Macintosh喉镜成功完成困难气道的插管。

3.3.3 King Vision (King Systems公司, 美国印第安纳州诺布尔斯维尔, IN, 美国)

King Vision 是一种便携式视频喉镜，由耐用可重复使用的视频显示屏与一次性刀片组合而成。该视频显示屏为全彩、防眩光且防刮擦，可提供高性能可视化功能。此外，LED灯和CMOS摄像头安装在一次性刀片上，从而避免了重复使用脆弱光学系统的需要。带通道和标准的一次性刀片均可用于引导式或标准插管。

King Vision 视频喉镜配备麦克林托什 3号一次性刀片，适用于常规和困难气道管理，并允许将6.0–8.0 mm的气管导管预先装入带通道的镜片中。通过导向通道可方便地放置和取出气管导管。一体化刀片和手柄设计符合人体工程学，能够实现最大程度的控制，最小化软组织抬升，同时减少牙齿损伤。此外，King Vision 轻便，由3节AAA碱性电池供电，可持续使用90分钟。设备配备迷你USB端口，支持视频输出功能，可连接显示器或数字录音机。

King Vision 属于新一代视频喉镜。尽管已有使用King Vision 管理困难气道的报道，但针对该设备的临床数据仍较少（56,57）。在模拟人和尸体模型中，King Vision 在困难气道情况下的成功率高于Macintosh喉镜（58）。一项随机交叉模拟人研究表明，与 Macintosh喉镜相比，King Vision 有助于新手操作人员进行插管，但插管时间和成功率无显著差异（59）。

4. 视频喉镜的临床应用

在临床实践中，我们根据成功率、声门视野质量和插管时间，评估在不同临床环境中使用视频喉镜与直接喉镜的情况。

4.1 正常气道中的临床表现

视频喉镜相比直接喉镜能提供更好的声门入口视野（60‐62）。这种可视化改善可能归因于多个因素。视频喉镜刀片的前部弯曲以及靠近声门的视角，使得视野比传统喉镜通过直接视觉对齐所获得的视野更向前延伸。此外，图像光纤束位于刀片尖端，可提供放大视频视图，并且在无需对齐口腔、咽部和气管轴线的情况下扩大了视角。尽管这种更好的可视化效果并不一定能保证有经验的麻醉医师在正常气道中的插管成功率得到提高，因为他们在正常气道情况下的成功率 already 很高。一项既往的随机临床试验发现，在管理喉镜视野I级和II级的正常气道患者时，使用视频喉镜的平均插管时间比直接喉镜更长（63）。这一结果可能由多种原因导致：第一，操作者需要同时关注两个不同的位置；第二，操作者在显示器上虽能获得良好的喉部视野，但在将气管导管通过声带时可能存在困难；第三，操作者对视频喉镜设备缺乏足够的使用经验。这些因素提示，对于未预计存在困难气道的患者，若患者因潜在呼吸系统疾病而无法耐受更长的插管时间，或操作者不熟悉视频喉镜设备，则视频喉镜可能不适合作为首选插管设备。

4.2 困难气道中的临床表现

与直接喉镜相比，视频喉镜在预计困难气道中能提供更好的声门开口视野（64,65）。最近一项随机对照试验表明，与直接喉镜相比，视频喉镜在预期困难气管插管中所需插管时间更短（从张口到套囊充气）、插管成功率更高，并减少了对喉部外部操作或其他操作手法的需求（66）。另一项研究也表明，在具有多种困难气道预测因素的患者中，使用视频喉镜可提高首次插管尝试的整体成功率（25）。当使用Macintosh喉镜处理意外困难气道时出现困难或插管失败情况，视频喉镜还可用于抢救非常有价值。浅井及其同事报告称，当 Macintosh喉镜无法提供 adequate 喉部视野时，使用视频喉镜进行抢救插管的成功率达到 99%（68）。在两家医疗中心进行的一项调查中，直接喉镜失败后采用视频喉镜技术的插管成功率为94%（69）。由于插管失败或多
喉镜设备相较于直接喉镜在预测或未预料的困难气道中具有一些优势。因此，这些设备在临床实践中可作为潜在的替代救援工具。另一项比较视频喉镜检查与直接喉镜检查的系统性综述结果显示，经验丰富的麻醉医师对已知困难气道的患者使用视频喉镜检查具有优势（70）。

4.3 快速顺序诱导

快速气道建立是急诊环境中的一个重要问题。在这些环境中成功进行气管插管需要通过持续的培训和实践所获得的一系列专业技术，以及对气道设备的熟悉。快速顺序技术旨在为具有胃内容物反流和肺吸入风险增加的患者提供快速气管插管。该技术的操作步骤包括预给氧、诱导迅速意识丧失后给予琥珀胆碱、实施环状软骨压迫以及避免正压通气。该技术的主要目的是尽量缩短从气道反射消失到使用带气囊气管导管成功插管之间的时间（71）。快速顺序插管广泛应用于饱胃或肠梗阻患者，以及孕妇（72）。

视频喉镜由于能提供比传统喉镜更好的声门视野，已被用于辅助困难插管。因此，在这些情况下，它们可能有助于促进气管插管（73,74）。既往研究发现，急诊科医师在急诊情况下实施快速顺序插管的成功率为97%至99.3%（75,76）。然而，最近一项前瞻性随机试验报道，使用视频喉镜（Pentax 气道镜）并在操作中施加环状软骨压迫时，虽然对声门开口的视野无明显影响，但显著延长了插管时间，并降低了首次尝试插管的成功率，这可能归因于导管通过声门时遇到困难（77）。在快速顺序诱导期间，尽管对环状软骨施加压力以闭塞上段食管可防止胃内容物反流，过度压力可能导致气道受压（78）。在一项纳入371名重症监护病房患者需要插管的多中心随机临床试验中，结果表明，与直接喉镜检查相比，使用视频喉镜（McGrath MAC）并未提高经口插管的一次成功插管率和插管时间。相反，它与更高的严重危及生命的并发症发生率相关（79）。在另一项系统性综述中，结果得出结论，在急症和危重患者中，与直接喉镜检查相比，视频喉镜检查并未在插管结果上产生任何改善（80）。在未来研究中，需要进一步评估视频喉镜检查在快速顺序诱导情况下的作用。

4.4 颈椎不稳或固定

当需要进行气管插管时对于颈椎损伤患者，颈部固定不足可能导致灾难性神经后果(81)。对于颈椎不稳定的患者，必须通过手动保持颈椎在一条直线上进行固定，以保持颈部不动，这已被证明可限制气管插管期间的颈椎活动(82)。由于颈椎僵硬，重度强直性脊柱炎患者也难以插管(83)。由于颈椎固定可能导致口腔、咽部和气管轴线对位不良，因此在使用直接喉镜时会影响声门可视化(84)。对于颈椎固定患者，通常建议采用纤维支气管镜进行清醒插管以建立气道，但该技术在院外急诊环境中难以实施，且要求支气管镜医师具备相当的经验 (85)。

Malik及其同事表明，在颈椎固定患者中使用视频喉镜可降低插管困难，但与使用直接喉镜相比，插管时间延长（86）。先前的研究还发现，Glidescope在手动轴向固定下的患者中提供了改善的声门可视化，但与直接喉镜相比，并未显著减少颈椎活动（87）。对于带导管通道的视频喉镜，使用Airtraq喉镜所需的颈椎伸展更少。

与在颈椎活动连续透视下观察到的Macintosh喉镜相比，Airtraq在颈椎固定患者中显著降低了首次尝试插管失败的风险，但荟萃分析显示，对于其他视频喉镜技术与传统喉镜检查相比，并无明显证据支持其优势（89）。此外，另有研究报道，在轴向稳定的条件下，使用带光源的插管探条相较于Macintosh喉镜可减少57%的颈椎活动，两种设备之间的插管时间差异无统计学意义（90）。因此，在不稳定或固定颈椎患者中，视频喉镜可作为经验丰富的操作者的替代选择。

4.5 肥胖

病态肥胖患者（BMI > 40 kg/m²）的气管插管对每位医务人员而言仍然是一个特殊挑战，且比非肥胖患者更困难。肥胖患者气道管理困难的原因可能包括上气道狭窄、大舌根、阻塞性睡眠呼吸暂停和解剖结构异常。此外，功能残气量和氧储备减少使肥胖患者易发生快速去饱和。然而，对以往研究的分析表明，绝对体重值和BMI并不一定与病态肥胖患者在进行直接喉镜检查时困难插管的发生率增加相关。大颈围和Mallampati评分为≧3可能与插管困难密切相关（92‐94）。

多项研究比较了不同设备在肥胖患者中进行气管插管的安全性和有效性（95）。既往针对接受减重手术的病态肥胖患者的研究发现，使用视频喉镜显著改善了喉部视野，并促进了插管操作（96）。Maassen及其同事还发现，在对病态肥胖患者使用三种不同视频喉镜进行插管时，Storz V‐Mac 的插管时间更短、插管尝试次数更少，且使用导丝的需求更低（仅在10%的患者中需要）（22）。另一项研究显示，与Macintosh喉镜相比，Airtraq喉镜在带导管通道的视频喉镜中表现出更短的插管时间和在插管过程中更好地维持动脉血氧饱和度的优势，并且不受病态肥胖患者常见的短颏胸距限制，而 Macintosh喉镜则存在此限制（48,98）。尽管目前仍有多种其他视频喉镜可用，但考虑到这些患者快速发生低氧血症的风险，操作者的经验和技术可能是最重要的决定因素。

4.6 院外

在院外环境中，救援人员经常会遇到气道困难无法预料、禁食时间不足以及气道通路受限的患者。因此，困难气管插管的发生率通常高于手术室内的发生率。这可能导致延长的插管时间或多次插管尝试，并最终导致氧饱和度下降等严重并发症。在过去几年中，尽管已证实视频喉镜在处理无法预料或插管失败的困难插管患者中发挥着重要作用，但院外插管的标准设备仍是用于直接可视化的传统喉镜。适用于院外环境的视频喉镜必须轻便、高度便携、多功能、自成一体且由电池供电。

在此背景下，已有若干关于院前使用视频喉镜的观察性数据报道。在4个空中救援中心，即使在面部创伤等复杂的气道条件下，C‐MAC也成功应用于院前急救插管。然而，完成一次成功插管所需时间可能长达300秒（27）。另一项单中心观察性研究也显示，使用C‐MAC视频喉镜可改善声门可视化，并实现院外气管插管首次尝试成功率高达90.4%（28）。一项比较直接喉镜与Airtraq喉镜的随机研究中，直接喉镜组的成功率为99%，而Airtraq喉镜组的成功率仅为47%（50）。另一项随机对照试验也证实了视频喉镜在院前环境中的应用价值。

与直接喉镜相比，由于导管推进至气管失败，Glidescope的插管成功率较低（99）。一项系统综述和荟萃分析研究显示，在院前环境中，对于直接喉镜检查经验较少的非医师插管人员，视频喉镜检查可能具有一定优势（100）。仍需进一步设计良好的研究来确定视频喉镜在各种院前环境中的实用性。

5 专家评论

困难气道始终是每位医务人员面临的挑战。增加气道管理风险的多种因素之一是插管困难。直接喉镜检查导致困难插管主要由于声门视野不充分。与直接喉镜相比，在张口度或颈部活动度受限时，视频喉镜能够提供更好的喉部视野。因此，在预计或不可预测的困难气道插管中，使用适当的视频喉镜可能具有优势。数字视频辅助插管已成为气道管理中传统喉镜检查的一种替代方法。尽管视频辅助插管设备在某些情况下无疑已证明具有一些优势，但目前尚不能完全取代传统Macintosh喉镜。由于高昂的维护成本，视频喉镜在日常实践中尚未能广泛供急症护理提供者使用或用于培训用途。

在临床实践中，如果首次插管尝试失败，在困难插管情况下后续尝试的成功率可能会降低。尽管视频喉镜检查可作为气道管理的替代技术，但仍强调首次尝试的成功率，特别是在危重患者或存在气道受损风险的患者（如病态肥胖患者）中，因为多次尝试或更长的插管时间可能导致严重低氧血症和危及生命的并发症。尽管视频喉镜检查具有优势，但这类设备也存在潜在缺点。尽管视频设备的显示系统喉镜可以通过视频屏幕直接提供图像，但雾气或分泌物仍可能遮挡视野。每种不同的视频喉镜设计都有其独特的特点。通常，视频喉镜可分为三类：配备标准Macintosh或Miller刀片的、配备远端弯曲刀片的以及带有导管引导通道的。尽管尚未有单一设备被证明比其他设备更具优点，但在特定临床情况下，每种设计可能更受青睐。

困难气道的管理涉及患者因素、临床状况以及操作者技能之间的复杂相互作用。根据 2013年美国麻醉医师协会困难气道处理指南，进一步强调应将视频喉镜检查作为疑似困难气道患者插管的首选方法。此外，急症护理提供者应熟悉多种插管技术，以便在初始选择失败时能够迅速实施抢救尝试。持续练习并熟练掌握视频辅助喉镜对于最大限度提高这些设备的有效性、减少并发症至关重要。视频辅助喉镜检查已成为气道管理的一种替代方法，也是插管的一种潜在抢救技术。视频辅助插管工具不仅适用于常规气道，也适用于已知或预计困难插管的情况。

6 五年展望

视频辅助插管设备显然在困难气道管理中具有广阔前景。在循证医学时代，应将新设计的视频喉镜的安全性和有效性与较早的视频喉镜或其他类型的插管设备进行比较。近几十年来，视频辅助插管设备的发展已引起关注，并将在下一个十年持续演进。为了使视频喉镜能够作为气道管理的首选方案，并适用于日常实践，包括常规插管、急诊或院外环境下的气道管理，下一代视频喉镜的设计必须能够产生更高质量的图像、重量轻、高度便携、价格低廉、易于使用，并具有较长的使用寿命。目前，视频辅助插管设备已经成为首选技术，甚至在预计困难插管中取代了纤维光学技术。由于每年都有新的插管设备问世，尚无任何单一设计能在所有情况下优于其他设计。选择可能基于个人偏好以及在气道管理方面的熟悉程度。因此，每位操作者的经验与技能可能是成功气道管理最重要的决定因素。