7、心脏植入式电子设备感染：诊断与管理

心脏植入式电子设备感染：诊断与管理

心脏植入式电子设备感染的风险因素与挑战

随着心脏植入式电子设备（CIED）手术数量的增加和患者合并症的增多，CIED 感染已成为一个日益严重的问题。CIED 感染的管理面临诸多挑战，其中预防是关键。在 CIED 治疗的处方和植入前的患者准备工作中，需格外谨慎。

皮肤病变与感染复发

皮肤病变可能有助于早期识别 CIED 感染，从而及时进行设备拔除。此外，从设备囊袋获取术前拭子样本，可能会影响再植入程序的管理和时机。

废弃导线的影响

随着 CIED 患者数量的增长，每年因系统更换、修订或升级而接受 CIED 囊袋干预的患者增多，废弃导线的问题也日益突出。CIED 再次干预是已知的感染风险因素，而废弃导线会进一步增加感染的风险。

一项针对 1386 名因局部或全身性 CIED 感染接受经静脉导线拔除（TLE）的患者的前瞻性研究显示，有废弃导线的患者在手术和临床成功率、短期死亡率、手术时间、透视时间、使用特殊拔除工具或辅助抢救股动脉工作站的比例以及手术并发症发生率等方面，均不如无废弃导线的患者。具体数据如下表所示：
| 指标 | 有废弃导线患者 | 无废弃导线患者 | p 值 |
| — | — | — | — |
| 未达到主要终点的比例 | 13% | 3.7% | <0.0001 |
| 1 个月死亡率 | 7.4% | 3.5% | - |
| 手术并发症发生率 | 11.5% | 5.6% | <0.0003 |

感染管理的灰色地带

尽管对感染性疾病及其管理的认识不断提高