Bian_MCheng的博客

同时我国的医院按项目收费实行多年来，虽然把诊断治疗、基本服务和仪器设备的应用都细化到每一个项目，但由于缺乏疾病诊疗规范，也无类似DRGs的按疾病诊断分组的付费标准，不同医院在项目服务的数量和范围上变化的空间非常大，由此也导致了许多不必要的医疗服务和不合理费用的产生。有利于提高医疗质量；按DRG收付方式费实施之后，除了能对医疗业务的规范能起到很好的引导作用，对医院的运营，也能起到指挥棒的作用，在树立医务人员成本理念、避免过度诊疗、大检查、大处方，促使医院提高效率等方面，DRG也能发挥较大的促进作用。

同时我国的医院按项目收费实行多年来，虽然把诊断治疗、基本服务和仪器设备的应用都细化到每一个项目，但由于缺乏疾病诊疗规范，也无类似DRGs的按疾病诊断分组的付费标准，不同医院在项目服务的数量和范围上变化的空间非常大，由此也导致了许多不必要的医疗服务和不合理费用的产生。有利于提高医疗质量；按DRG收付方式费实施之后，除了能对医疗业务的规范能起到很好的引导作用，对医院的运营，也能起到指挥棒的作用，在树立医务人员成本理念、避免过度诊疗、大检查、大处方，促使医院提高效率等方面，DRG也能发挥较大的促进作用。

首先，医保应开展基于DRGs-PPS的日常审核，它完全简化以前医保项目付费下的对医保内药品与收费项目明细的审核，因为在DRG付费方式下病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。分组标准的建立需要注意两大重点。建立DRGs-PPS结算体系，包括了确定医保支付类型、支付规则与支付流程，对病例的结算数据进行自动分拣，区分出单病种病例、未入组病例、正常值病例、极低值、极高值及其它的特殊值病例，最后按照相对应的方式进行医保支付，主要包括DRG支付、单病种支付和项目支付。

两种绩效核算模式，主要体现的“以医疗为中心”的粗放式收入增长模式，模式1体现的多收多得，模式2体现的是多做项目多得，与传统的医保按照项目“后付费”制度相匹配，医院少做项目少收入，有可能人均费用较低，医保考核标准要降低，反而影响医院的收益，所以医院不敢主动降低。二是，DRGs收付费是“医保付费和患者收费”同步模式，按照“打包预付”模式，每个病种组医保支付有一定的比例标准，患者自费部分有一定的比例标准，例如医保承担70%，患者承担30%，是按照预付费标准，让医保清楚，让患者明白，看病需要花多少钱。

入组率入组率是代表病案首页质量的关键指标。其计算公式为：入组率=入组病例数/分析病例数，其中分析病例数=病案首页上报病例数-住院天数大于60天病例数-重复无效病例数。同时入组率=入组病例数/（未通过病案质控的病例数+未入组病例数+入组病例数）DRG组数DRG组数是指该医院治疗病例所覆盖疾病诊断相关分组的数量，每个DRG表示一类疾病。出院病历覆盖的DRG范围越广，说明该医院能够提供的诊疗服务范围越大。MDC数量诊断相关组（DRG）共覆盖26个MDC，该指标作为评价医院学科发展均衡性的学科范围。如

关于DRG的起源，可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣以便做出适当的选择？”这个问题在当时显然是难以回答的，因为不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。在随后的的探索中，“病例组合(Case-mix)”这个概念应运而生，它将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重(weight)”来反映各组的特征，因此同组之间的病历便可以直接比较了，不同组的病历经过权重的调整也可以进行比较。第一代