胆结石胆息肉

老王笔记

于 2024-11-29 10:04:31 发布

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分类专栏： Healthy 文章标签：健康

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今天体检，查出有胆囊息肉和胆囊结石，下面做个记录

胆囊作用

特征	胆囊息肉	胆囊结石
定义	胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变1	胆囊内形成的固体结晶1
病因	与胆固醇代谢不良、慢性炎症等因素有关9	与胆汁中胆固醇过度饱和、胆固醇成核过程异常以及胆囊功能异常有关2
症状	大多数无症状，部分患者有上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等9	可无症状，也可出现胆绞痛、胆囊炎、黄疸等6
诊断	主要依靠超声检查，有时需结合CT或MRI9	主要依靠超声检查，有时需结合CT或MRI6
治疗	无症状者可追踪观察，有症状或恶变风险者需手术切除9	无症状者可观察，有症状或并发症者需手术切除8

原因比较复杂，下面是主要原因

1，胆汁成分比例失衡

2，胆道蛔虫病

3，雌性激素影响

4，肥胖/缺乏运动：肥胖个体体内胆固醇的转化率较高，使得胆汁中胆固醇排泄量增多，易于析出并形成胆结石。不爱运动、习惯久坐、身体肥胖、腹壁松弛以及长期饮食中脂肪摄入不足的人群，由于胆囊肌张力减退等因素，胆汁可能会慢性淤积，从而增加胆结石形成的几率

5，精神健康层面：长期的精神压力和抑郁状态会打乱内脏的植物神经平衡，进而影响胆囊正常运作，导致胆汁无法顺畅排出而淤积

6，遗传

1，年龄：40～50岁的中年男性

2，性别：在所有年龄段男性相比女性有更高的患病率，男女比例为1.5∶1.0～5.5∶1.0

3，乙肝病毒感染：乙肝表面抗原(HBsAg)感染可能导致急性或慢性肝炎。可能是因为在急性肝炎期，胆囊壁增厚、体积变化和胆汁成分异常均可发生，使得胆囊的正常舒缩功能被破坏

4，胆囊结石及胆囊炎：胆囊息肉虽然是一种独立的疾病，但与胆囊结石的发生密切相关，并在胆囊息肉患者中经常见到。分析原因可能与胆囊炎导致的胆汁合成分泌功能紊乱有关

5，吸烟

6，不规律饮食、作息：禁食、挑食致维生素C缺乏等不良生活习惯导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空，反复浓缩易形成胆囊息肉。胆囊壁血管如受到情绪及刺激性食物等刺激时可引起胆囊壁充血，进一步引起囊壁血管炎症，造成毛细血管充血水肿、阻塞，从而促进胆囊息肉的生长

7，高脂血症：研究发现，高脂饮食、体质量指数大于24.0 kg/m2与常食荤食组体内胆固醇代谢异常，使得胆汁中的胆固醇主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞的过程增强，并沉积于胆囊黏膜固有层，进一步侵及黏膜间隙，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层及息肉内大量聚集，进而促进胆囊固醇样息肉的生长

胆囊结石和胆息肉是否需要手术治疗，取决于多种因素，包括症状的严重程度、结石或息肉的大小、数量、位置，以及患者的整体健康状况

手术适应症：
- 胆囊结石引起的症状影响日常生活，如胆囊炎、胆绞痛等1。
- 胆囊结石较大（一般大于2.5厘米），胆囊壁增厚，年龄大于50岁以上，可考虑预防性切除胆囊3。
- 胆囊内的小结石存在坠入胆总管的风险，导致胆总管结石，引起急性胆管炎或胆源性胰腺炎1。
- 胆囊息肉或结石的长期刺激，有部分患者有可能恶变成胆囊癌1。
手术方式：
- 腹腔镜胆囊切除术（LC）：创伤小、疼痛较轻、恢复快，是目前治疗胆囊结石的首选方法1。
- 保胆取石术：适用于胆囊功能良好、胆囊收缩和储备胆汁功能正常的患者

手术适应症：
- 胆囊单发息肉直径超过1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底宽，位于胆囊颈部，年龄超过50岁者7。
- 胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状7。
- 胆囊息肉直径小于5毫米，无症状，但发现迅速增大或症状明显等7。
手术方式：
- 腹腔镜胆囊切除术：适用于胆囊息肉较大或存在恶变风险的患者10。
- 微创保胆手术：适用于胆囊息肉为单发，直径较小，胆囊功能良好的患者