Radiology第13期：术前乳腺MRI对女性乳腺癌存活率的影响

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本期文献一共5篇，简要汇总如下：

P1: Effects of Preoperative Breast MRI on Breast Cancer Survival Outcomes in Women Aged 35 Years and Younger

概要

背景

术前乳腺MRI对35岁及以下癌症患者长期预后的影响尚未确定。

目的

采用倾向评分匹配法评估术前乳腺MRI对35岁及以下乳腺癌患者无复发生存率（recurrence-free survival ,RFS）和总生存率（overall survival,OS）的影响。

材料和方法

从2007年至2016年，共有708名35岁及以下的女性被回顾性确诊为乳腺癌症。根据23例患者和肿瘤特征，将术前接受MRI检查的患者（MRI组）与未接受MRI检查（无MRI组）进行匹配。使用Kaplan-Meier方法比较RFS和OS。Cox比例风险回归分析用于估计风险比（hazard ratios, HR）。

结果

在708名女性中，125对患者进行了配对。MRI组与非MRI组的平均随访时间分别为82个月±32个月与106个月±42个月，总复发率和死亡率分别为22%与29%和5%与12%。MRI组的复发时间为44个月±33，非MRI组为56个月±42。在倾向评分匹配后，MRI组和非MRI组在总复发、局部区域复发、对侧乳腺复发或远处复发方面没有显示出显著差异。MRI组表现出OS更好的趋势，但这在统计学上并不显著。MRI不是预测RFS或OS的独立显著因素。

结论

术前乳腺MRI对35岁及以下乳腺癌症患者无复发生存率无显著影响。在MRI组中观察到总体生存率提高的趋势，但这并不显著。

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P2: CT-guided Pulsed Radiofrequency Combined with Steroid Injection for Sciatica from Herniated Disk: A Randomized Trial

概要

背景

关于坐骨神经痛的有效非手术治疗的证据仍然有限。

目的

确定脉冲射频（pulsed radiofrequency,PRF）和经孔硬膜外类固醇注射（transforaminal epidural steroid injection ,TFESI）联合治疗与单纯TFESI治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经疼痛的有效性差异。

材料和方法

这项前瞻性多中心临床试验于2017年2月至2019年9月在因腰椎间盘突出导致坐骨神经痛持续12周或更长时间且对保守治疗无效的参与者中进行。研究参与者被随机分配接受一次CT引导的PRF和TFESI联合治疗或TFESI单独治疗。主要结果是在治疗后第1周和第52周用数字评分量表（numeric rating scale,NRS）评估的腿部疼痛严重程度。次要结果包括Roland Morris功能障碍问卷（Roland-Morris Disability Questionnaire,RMDQ）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）评分。根据意向治疗原则，通过线性回归分析结果。

结果

351名参与者的平均年龄为55岁±16岁。基线时，PRF和TFESI组的NRS为8.1±1.1，TFESI为7.9±1.1。第1周，PRF和TFESI组的NRS分别为3.2±0.2和5.4±0.2，第52周，TFESI分别为1.0±0.2和3.9±0.2。在第52周，ODI和RMDQ的平均治疗效果分别为11.0和2.9。在PRF和TFESI组中，6%的参与者报告了不良事件，在TFESI小组中，3%的参与者报告发生了不良事件。未发生严重不良事件。

结论

在治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛时，脉冲射频联合经椎间孔硬膜外类固醇注射比单独注射类固醇更有效地缓解疼痛和改善功能障碍。

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P3: New Diffusion Abnormalities Following Endovascular Treatment for Intracranial Atherosclerosis

概要

背景

关于颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis ,ICAS）血管内治疗后新的缺血性脑损伤的数据有限。

目的

研究（a）血管内治疗后新的缺血性脑损伤在扩散加权MRI上的特征（新的扩散异常），（b）接受球囊血管成形术和支架置入术治疗的患者之间的特征，以及（c）新的缺血性大脑损伤的预测因素。

材料和方法

2020年4月至2021年7月，从国家卒中中心前瞻性登记了药物治疗失败的症状性ICAS患者，并接受血管内治疗。所有研究参与者在治疗前后均接受了薄层扩散加权MRI检查。记录新的缺血性脑损伤的特征。进行多变量逻辑回归分析，以确定新的缺血性脑损伤的潜在预测因素。

结果

共有119名研究参与者被纳入研究。在119名参与者中，77人（65%）出现了新的缺血性脑损伤。119名参与者中有5人（4%）出现症状性缺血性中风。新的缺血性脑损伤位于治疗动脉的范围内和/或范围外。在77名有新的缺血性脑损伤的参与者中，58人（75%）的损伤位于脑周区域。没有证据表明球囊血管成形术组和支架组之间新的缺血性脑损伤的频率存在差异。在调整后的模型中，吸烟和多次手术是新的缺血性脑损伤的独立预测因素。

结论

在症状性颅内动脉粥样硬化狭窄的血管内治疗后，扩散加权MRI扫描上的新的缺血性脑损伤很常见，其发生可能与吸烟和手术次数有关。

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P4: Evolving Developments in Cardiac CT

概要

在这篇综述中，作者描述了心脏CT在评估心血管疾病方面的一些最新进展。这包括自动冠状动脉斑块定量和分型，以及心脏CT血流储备分数和CT灌注，作为非侵入性评估冠状动脉狭窄生理意义的技术。作者还关注非冠状动脉应用，包括心脏CT在结构性心脏病干预中的作用。讨论了心脏CT在评估弥漫性心肌纤维化和浸润性心肌病以及心肌收缩功能障碍功能分析方面的发展。最后，作者回顾了光子计数CT在心脏病中的评估研究。

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P5: Long-term Survival in Breast Cancer Patients Is Associated with Contralateral Parenchymal Enhancement at MRI: Outcomes of the SELECT Study

概要

背景

几项单中心研究发现，乳腺MRI对侧实质增强（contralateral parenchymal enhancemen,CPE）程度高与雌激素受体（estrogen receptor ,ER）阳性和人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2,HER2）阴性乳腺癌患者长期生存率的提高有关。由于样本量、人群特征和随访时间的不同，目前缺乏对该关联的共识。

目的

在一个大型多中心回顾性队列中确认CPE是否与长期生存率相关，并研究CPE是否与内分泌治疗有效性相关。

材料和方法

该多中心观察队列包括2005年1月至2010年12月接受MRI检查的单侧ER阳性HER2阴性乳腺癌症（肿瘤大小≤50 mm且≤三个阳性淋巴结）患者。评估总生存率（Overall survival ,OS）、无复发生存率（recurrence-free survival,RFS）和远处RFS（distant RFS,DRFS）。进行Kaplan-Meier分析，以调查10年后绝对风险的差异，并根据CPE三分位数进行分层。采用多变量Cox比例风险回归分析，研究CPE是否与预后和内分泌治疗效果有关。

结果

总体而言，来自10个中心的1432名女性被纳入研究。10年后绝对OS的差异根据CPE三分位数分层如下：三分位数1为88.5%，三分位数2为85.8%，三分位3为85.9%。CPE与OS独立相关，危险比（HR）为1.17，但与RFS或DRFS无关。内分泌治疗对生存率的影响无法准确评估；因此，内分泌治疗效果与CPE之间的关系不能可靠地估计。

结论

雌激素受体阳性和人表皮生长因子受体2阴性乳腺癌患者的对侧实质高度强化与总体生存率略有下降相关，但与无复发生存率（RFS）或远处RFS无关。