皮肤科规培考点----红斑丘疹鳞屑性皮肤病--- 多形红斑

多形红斑

• • 题眼
    • 前驱感冒症状+四肢远端大小不一红色丘疹+多形态皮疹+同心圆状环形红斑，部分中央暗红色或点状结痂+病程自限性+否认药物服用及过敏史
  • 红斑丘疹型
    1. 丘疹型多形红斑是临床上最为常见的一种类型，在刚刚发病的时候患者皮肤上会有圆形红斑或扁平丘疹，颜色是比较鲜红的，而且皮损会呈远心性的扩展，慢慢的皮肤上会出现紫瘢。这种类型的多型红斑的皮损主要出现在前臂、手背、足踝等位置。
    2. 红-丘疹型多形红斑不会出现关节累及，
    3. 红斑表面可有大量厚积鳞屑。
  • 局限水疱型
  • 重症型=Steven-Johnson综合征
    • 重症多形红斑=黏膜损害+前驱感冒症状+四肢远端大小不一红色丘疹+多形态皮疹+同心圆状环形红斑，部分中央暗红色或点状结痂+病程自限性+否认药物服用及过敏史
    • 重症多形红斑常伴内脏损害，最常见的就是出现肝功能损害。
    • 药物引起的重症多形红斑，应给予大剂量糖皮质激素【以泼尼松为例，> 1 mg/kg·d或者1-1.5mg/(kg*d)】，早期应用以控制变态反应、缩短病程。
  • 多累及儿晚期可出现肾脏损害，少数病例可发生癫痫，脑膜炎及单侧视神经炎等”和青年女性。春秋季节易发病，病程自限性，但常复发。常起病较急，可有畏寒、发热、头痛、关节及肌肉酸痛等前驱症状”。
  • 环形红斑有典型的环状红斑皮损，该患者没有。
  • 多形红斑反复发作，有自限性，以此与大疱性皮肤病相鉴别。
  • 病理：多形红斑严重时可形成表皮下水疱【考点】
    • • 基底细胞液化变性 延界面以淋巴细胞浸润为主
      • 真皮浅层血管丛周围淋巴细胞及组织细胞浸润
  • 治疗
    • :诊断为多形红斑，是一种自限性疾病，用抗组胺药物、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等治疗有效。早期可给以c[最恰当的治疗]
    • 多形红斑早期不适宜系统性甲氨蝶呤治疗
  • 扩展
    • 慢性苔癣样糠疹又称点滴副银屑病
    • · 冲击剂量：以甲泼尼龙为例，7.5 ~ 30 mg/kg·d。
    • · 大剂量：以泼尼松为例，> 1 mg/kg·d；
    • · 中等剂量：以泼尼松为例，0.5 ~ 1 mg/kg·d；
    • · 小剂量：以泼尼松为例，< 0.5 mg/kg·d；