【心理咨询师考试笔记】操作技能（三）——咨询基本技能

咨询基本技能

一、建立咨询关系

什么是咨询关系？

建立良好的咨询关系是咨询的前提（关系到来访者信任咨询师、听咨询师的话、配合咨询师）

a.咨询关系到底是什么？是站在什么样的基础上去建立的？
——这就回到了心理咨询的定义，心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的一个工作
b.咨询大概流程？
——了解求助者及其问题–>处理问题–>巩固和评估疗效，咨询关系越好，越能更好地了解求助者及其问题，越能促进问题解决

心理咨询师是协助求助者解决问题，“协助”即表明说最终问题还是要求助者自己解决，而不是咨询师替代他解决，咨询师是从旁协助，因此关系就尤为重要了

咨询关系：指心理咨询师与求助者之间的相互关系

影响咨询关系的因素

咨询关系的建立与维护受咨询师与求助者的双重影响（是双方共同的努力），咨询师方面的影响因素有：咨询理念、咨询态度（职业理念、人性的表达）、个性特质等，求者方面的影响因素有：咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式、对咨询师的反应

（1）咨询师方面因素：
咨询理念：咨询师是怎么看到咨询这件事本身的（有的咨询师觉得心理咨询就是咨询师教育来访者、批判来访者、告诉来访者应该怎么做、不应该怎么做、给来访者出主意，这是一个错误的理念）
咨询态度：包括职业理念、人性观
个性特质：重要的是咨询师是一个热爱生命、热爱生活的人，对于咨询师是内向还是外向等其实不太重要，但可能也有影响

（2）来访者、求助者方面因素：
咨询动机：是什么原因来咨询的（有的是来解决自己的问题的，有的是来解决别人问题的，有的甚至是好奇，更有的单纯来发泄的）
合作态度：是主动配合，还是被动配合，还是不配合
期望程度：对咨询抱了多大的期望（越相信咨询师、相信自己，咨询效果越好，对咨询师期望太大，希望能帮他很快解决各种问题，则可能会失望，不利于咨询效果）
自我觉察水平：是善于自省，还是不善于自省，咨询师肯定是喜欢自我觉察水平高的
行为方式：如来访者是退缩的，还是主动的，是喜欢攻击别人的、喜欢控制别人的等
对咨询师的反应：赞同还是反对、温和、愤怒等

主要的还是咨询师方面的因素，因为来访者是什么样的是无法控制的

怎么建立良好的咨询关系？

尊重

含义：
尊重求助者的价值观、人生观、人格和权益，予以接纳（认为他有他的道理、理解，但不代表赞同认可）、关注、爱护
在咨询过程中应避免使用批评性言语、不接纳态度（在接纳他的前提下和他谈）

正确使用及注意事项：
• 意味着无条件接纳——平等，不管什么原因，先接纳，不置可否，先听来访者描述问题，后面可以表示支持还是不支持，而不是一上来就批判他是对的还是不对的
• 意味着平等——表示我和你都是有能力的人，并不是咨询师就能力更好，有更多的人生经验，认为来访者是有能力解决自己问题的，并且尊重来访者解决问题的方法
• 意味着礼貌——礼貌用词
• 意味着信任——信任来访者是有能力的，是有好转的可能性的，是在变好的
• 意味着保护隐私——保护来访者隐私
• 意味着真诚——真心实意，坦诚相待，没有虚假
转介也是一种尊重： 若实在不认同来访者的三观，做不到以上，则转介给其他咨询师

热情

含义：
-温暖地去对待你的来访者
-在初诊接待时打好热情的基础
-通过倾听和非言语行为，表达热情（如听他说时点头）
-咨询中认真、耐心、不厌其烦，是热情最好的表述
-咨询结束时，使求助者感到温暖

尊重和热情各自的意义
尊重——以礼待人、平等交流、保持距离、理性色彩
热情——显示友好、减少距离、感情色彩

若咨询时只有尊重，会让人觉得太过客气、公事公办、走流程
若咨询时只有热情，会让人感觉有点慌、不知所措

真诚

含义：
-“真实的我”
-“真诚的我”
-没有防御式的伪装
-不隐藏在专业角色下
-不带 “专家” 假面具
-表里一致
-真实可信

真诚的功能：
-给来访者提供一个安全自由的氛围
-给来访者提供榜样，促进自我探索

注意点：
• 真诚不等于实话实说，保护求助者不受伤害
• 真诚应该实事求是，不顾事实不是真实
• 真诚不是自我发泄，以解决求助者问题为核心（真诚代表咨询师可以反映自己真实的情绪，如生气、愤怒，可以真实地表达出来，但是要注意不能让人感觉是咨询师只是单纯地发泄自己的情绪，而是要以来访者着想、为来访者着急，总之要以来访者的利益为先）
• 表达真诚应适度
• 真诚还体现在非言语交流上
• 表达真诚应考虑时间（时机）因素
• 真诚应体现在咨询师的坦诚上

共情

含义：
-指设身处地地从求助者的立场体会、感受求助者的心情和观点(或称内心世界)，同时透过适当的沟通方法将这种理解传达给对方，要从来访者的角度去考虑问题，而不是以自己的角度去看问题
（例：如失恋这件事，来访者失恋是感到愤怒，你失恋是感到伤心，那么咨询时，你看待失恋就应该是愤怒的，以来访者的感受来看待）
-同感、投情、神入、同理心、通情达理、设身处地等等
-共情是影响咨询进程和效果的最关键的咨询特质

把 “共情” 传达给对方：如可以在复述、表达来访者描述的问题的时候，让来访者感受到你的共情

共情的意义：
Ø 使咨询师设身处地、准确理解求助者
Ø 使求助者感到被理解、被接纳，促进关系的建立
Ø 促进来访者自我探索、自我表达，促成求助者认识自我，促进双方理解
Ø 使来访者感到被理解、被关怀，起到助人效果

缺乏共情的危害：
Ø 来访者感到失望
Ø 来访者觉得受到伤害
Ø 影响来访者自我探索（来访者感到受伤害，就自我防御，影响自我探索）
Ø 影响咨询师对求助者的反应

注意点：

积极关注

含义：
对求助者言语、行为的积极、光明、正性的方面予以关注、夸他（鼓励他多做这些好的方面），对来访者不好的部分先暂时漠视，从而使其拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力

建立咨询关系的过程中同时也在心理评估，了解来访者各自信息、资料、状态（伴随着良好的咨询关系，也就促进了心理评估的展开）

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二、制定个体心理咨询方案

在初步建立了咨询关系后，就要开始商讨双方要做些什么了，在谈下一步要做什么的时候，那肯定得要充分地了解来访者是个什么样的状态、了解来访者信息、问题的来龙去脉，也就是心理评估，即在建立良好的咨询关系的过程中就包括了心理评估的工作，或者说首先要心理评估

伴随着良好的咨询关系，也就促进了心理评估的展开，全面深入的了解来访者，从而有利于制定好的咨询方案，在实施方案的时候也要心理评估，结束时也要评估（心理评估是指一项工作，它本身贯穿整个过程）

商定咨询目标

七个W中（who、what、when、where、why、which），who最重要，即搞清是谁出了问题最重要

通过上图得知制定方案目标的思路大致就是：
首先全面深入了解来访者，列出全部问题（7个W，1个H），带着这4个思路（1.明确求助者想要解决的问题 2.进一步了解问题的来龙去脉 3.澄清求助者的真实想法 4.深入探讨深层原因），找出求助者的主要问题（最关心、最困扰、最需要解决的），那么咨询方案的目标大致就清晰了，同时在与来访者沟通的时候要注意来访者的年龄、性格、问题、文化特征

咨询关系也差不多了、了解来访者也差不多了，要商定咨询目标了
确定咨询目标时候根据来访者的各个问题、问题类型、严重程度，来进行排序，选择优先解决的问题，并且是最清晰的，要满足有效目标的基本要素（7个要素，因为有时候来访者提出的目标不一定是能达到的）
目标要满足的7个要素：
1.属心理学范畴——《普通心理学》中提到的指包含心理过程、心理特性、心理状态等（如离婚或不离婚的决定，这个决定不属于心理学范畴，又如想增加毅力来多赚点钱，增加毅力属于心理学范畴，可以作为咨询目标，多赚点钱不属于心理学范畴，就不能作为咨询目标）
2.积极的——来咨询后反而心情更不好了肯定不是积极的
3.具体或量化的——如“想让心情好一点”这种不属于可量化的，如“让焦虑从10分降到3分”是可以量化的
4.可行的——能达到的，如“让焦虑从10分降到3分”是可以达到的，“从此不再焦虑了”是不可达到的
5.可以评估的——能够找到评定的方法的、能观察到的，如让焦虑少一点，可以用量表来评估，从每天洗手100次将到每天洗手50次，可以观察到的
6.双方接受的——双方都认可的
7.多层次统一的——咨询有近期目标，短期内要达到的，也有远期的愿景，如调节情绪就是近期目标，完善性格就是远期的愿景，多层次统一即目标里既有近期的也有远期的

注意事项
a.求助者并不都能提供有效的咨询目标
b.某些咨询师对咨询目标存在错误观念
c.不同的心理咨询流派有不同的咨询目标（其中，值得关注的是马斯洛咨询目标）

马斯洛咨询目标：

良好的现实知觉：能够觉察到现实情境是个什么样的环境
乐于接纳自然、他人和自己：有些事物可能是你太愿意面对的，但是它来了，你也能接受，如不喜欢秋天，秋天来了也能接受，而不是和季节较劲
自发性、单纯性和自然性：愿意发自内心去做一些事情，不要太去纠结一些事情
以问题为中心，而不是自我：但是要感受到自我
自主的、独立与环境和文化的倾向性：能看清周围的环境是什么样的，可以选择融入环境，同时也能脱身，清楚自己可能会受到环境哪些影响，也能控制自己受影响或不受影响，也可以选择不融入环境
保持新奇不衰的鉴赏力：保持好奇，开放

罗杰斯心理健康者的特征：

信任自己机体的感受：难受时知道自己是难受，舒服时知道自己是舒服，也知道不能只挑舒服的事干，偶尔也要干点难受的事
有较强的自由感：做事不是被逼的，而是有自己自发的选择

咨询方案

有了目标之后要开始制定和实施咨询方案

回顾一下咨询的各个阶段

咨询方案包括哪些内容？

其他说明：是面对面咨询还是网络咨询，网络咨询平台是在哪等等
双方的责任、权利和义务：

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三、个体心理咨询方案的实施

实施咨询方案主要干三件事：
调动求助者的积极性
启发、引导、支持、鼓励
克服阻碍咨询的因素：如沉默不说话、多话

参与性技术

参与性技术——咨询师以一个客人的身份，参与到来访者的表达当中，把来访者当作主体、主角，咨询师作为配角，在来访者表达的过程中，咨询师从旁协助、推动

倾听技术：适度参与，咨询师不能太积极地参与到来访者的表达当中

问话：有开放式（答案不唯一），封闭式（答案唯一，是或不是），提问要有开放式也要有封闭式，开放式有助于广泛收集资料，封闭式有助于明确目标

鼓励：鼓励来访者讲下去

重复：复述来访者说的话，如咨询师不太明白来访者说的某些话的意思时，就可以重复一遍，让来访者重视，作出澄清、解释，重复有时也可以用于鼓励

反应技术：分为2种：1.内容反应（给访者描述的内容进行概括、总结、结论、大意，然后反馈给来访者）2.情感反应（给来访者反馈来访者的情感，如“所以你感到很愤怒？”）

具体化：在来访者对某些描述的内容概念不清、模糊、以偏概全的情况下，咨询师：“能具体说说吗？、详细说说吗？”

参与性概述：内容反应 + 情感反应

非言语：如咨询师点头、注视等

影响性技术

影响性技术——咨询师主动地去影响来访者，这时咨询师变成了主角，来访者变成了配角，咨询师开始了表达自己的意思，开始以自己为中心的干预

面质：当来访者出现矛盾的时候，咨询师指出矛盾，让来访者思考、去面对这些不一致，促进自我探索（如来访者说“我做什么事都很努力、很上心，想做到最好”，后面某个时候又说“那件事一点意义都没有，为什么要做呢？别人都不做我为什么要做”，咨询师抓住这个前后不一致，并且提醒来访者，从而推动来访者思考，最后来访者发现自己对于喜欢的事情就非常认真，对于不喜欢的事情就敷衍了事）
面质时要注意：要在良好的咨询关系的基础上、以事实为依据、避免无情攻击
若咨询关系是否良好还不是很确定的时候，可以用尝试性面质——和来访者指出“xxx，这似乎有些矛盾”，来访者可以选择不解释

解释：用心理学的原理去解释某个事件的成因，就涉及到了普通心理、社会心理学、发展心理学等理论知识

指导：咨询师告诉来访者怎么去做，如放松训练、系统脱敏，指导来访者一步一步得做

表达技术：分为2种：1.内容表达（咨询师表达自己的观点）2.情感表达（咨询师表达自己的情感）

自我开放：分为2种：1.咨询师分享自己以前的经验（咨询师：“我以前也有过这样经历…”）2.咨询师分享自己此时此刻的感受（如表达出对来访者的表现感到欣喜的感受等）

影响性概述：内容表达 + 情感表达

非言语：如肢体动作，重重地点头

克服阻碍咨询的因素

阻碍因素有：

一、多话
宣泄型：带着很多情绪情感，喷薄而出
倾吐型：情感没有宣泄型那么猛烈，娓娓道来
癔症型：不管别人对自己的看法，自顾自的表现给人看
表现型：和癔症型不同的是只表现出自己好的那一部分
表白型：在表达时试图把责任都推到别人身上，试图证明自己都是好的，错的都是别人
掩饰型：用多话以掩饰自己、不暴露自己的问题
外向型：天生话多
——遇到多话的情况时，首先要具体判断：
1.若来访者是平时可以说话的人少，来咨询时候刚好有人可以倾听，那么就不需要怎么打断，任他宣泄的同时就有疗愈作用
2.若是对咨询无作用的多话，离题，就可以适当地用反应性技术来处理（概括一下他的话），提出一个新问题，转移话题，拽回主题

二、沉默
怀疑型：不信任咨询师，怀疑咨询师的能力、怀疑是否能保密、怀疑咨询师的初衷等而不说话——就需要咨询师来进行一些沟通，打消他的疑虑
茫然型：没有听懂咨询师的话——停下来同频
情绪型：对于咨询师说的某些话感到生气
思考型：对咨询师说的话感到启发，需要停下来消化一下
内向型：天生话少
反抗型：被逼着来咨询的，多青少年——就需要咨询师建立咨询关系，打破沉默

三、依赖与移情

处理依赖：要明确、牢记咨询师不是代替来访者解决问题

正移情：把过去情结中，没有得到宣泄的、对于某些人的好的情绪、情感投射到了咨询师身上（如父亲过世得早，觉得咨询师像他爸爸）
负移情：把过去情结中，没有得到宣泄的、对于某些人的不好的情绪、情感投射到了咨询师身上（如觉得咨询师和他妈一样什么都管）

处理移情：要有个思路，觉得这是推动咨询前进的因素，去和来访者探讨是什么原因觉得咨询师好或不好，但咨询师又不是真正引起情绪的那个人，进而探讨情绪从何而来？怎么处理？同时咨询师要反移情、避免卷入、避免被来访者触动自己的某些情结

依赖和移情的区别：简单的说，在依赖的来访者眼里，觉得咨询师无所不能，想依赖咨询师解决问题，在移情的来访者眼里，把咨询师当成了情感寄托，觉得像爸爸、觉得像妈妈等

四、阻抗

阻抗有有意识、故意的，也有无意识、无意的

实质：自我暴露、自我变化的精神防御与抵抗（不想面对某件事、不想透露某件事）

阻抗的原因：

三个原因：
（1）成长中的痛苦：对某件事感到痛苦，就是不想做，包括开始新行为（对于未知的、不熟悉的事情感到焦虑、痛苦，就是不愿意做）、结束旧行为（如抽烟成瘾后，在没有找到新的替代物时，就是不愿意戒）

（2）功能性的行为失调：像填补心理需求的空白、掩盖更深层次的心理矛盾和痛苦的这些事，要改变也很难

（3）对抗咨询或咨询师：寻求赞同、自我标榜、被动求助（被逼着来咨询，不是自愿来的）

阻抗的表现形式：

遇到阻抗怎么解决？

1.还是要首先建立良好的咨询关系
2.正确地进行心理诊断（评估）（了解来访者到底是什么问题）
3.以诚恳的态度帮助来访者正确地对待（给来访者树立了一个真诚、没有伪装的榜样）
4.使用咨询技巧突破阻抗（各自各样的技巧如面质、共情等）
核心还是调动来访者积极性，愿意改变自己

咨询效果的评估

每次咨询结束时、总的咨询结束时我们都要进行咨询效果的评估

处理咨询错误：一般是咨询师和督导一起进行，对咨询的反思、回顾

一、评估的时间点
咨询的任何时间

二、评估的内容
围绕咨询的目标进行评估

三、咨询效果评估的维度
（1）自评：来访者自己觉得自己有什么改变
（2）社会功能的恢复程度：工作、人际、等生活节律恢复的程度
（3）周围人：周围人的评价
（4）咨询师：咨询师的观察
（5）心理测验：心理测验的成绩提高或降低
（6）症状改善程度：如心慌手抖、吃不下睡不着等的症状的改善程度

四、制约（促进、阻碍）心理咨询有效性的因素

希望：来访者是否相信自己还有希望，抱有信心
针对性的咨询所产生的效果：效果促进效果，在一开始咨询有效，来访者就会相信咨询、愿意投入，良性循环，反正则不相信、恶心循环

咨询效果起效的机制

不同水平的咨询师造成的咨询效果的差异远高于不同的咨询流派、咨询方法

合适的咨询对象

不合适的咨询对象

欠缺型：针对来访者的问题，咨询师不懂怎么处理
忌讳型：咨询师和来访者实在三观不一致，无法沟通
冲突型：1.咨询师和来访者性格不合 2.咨询师用的方法不符来访者的期望（如咨询师认为需要长程咨询，来访者希望短程的，咨询师爱探讨和妈妈的关系，来访者不爱探讨和妈妈的关系）

遇到这三种问题，首先先调整（咨询师调整），调整不了则转介给其他咨询师

咨询记录的整理与保管

咨询关系的结束

总结