医保费用监控指标体系建立（三）总体要求——报表设计

一张报表就是在一定条件下，不同维度的指标值列表，其中维度体现在记录上，即一组维度一条记录，而指标体现在记录字段上，即一组维度有若干指标。

1. 指标及维度

从金额、人数、均数、比例4个指标类分别反映不同维度或组合维度下的指标情况。

1.1 按不同时间维度组合（代码D），如下表：

时间维度	说明
年（D1）	年报
月（D2）	月报

 

1.2  按不同险种维度（代码S），如下表：

险种维度	说明
城职（S1）
城乡（S2）

 

1.3 按不同就医地点维度（代码Y），如下表：

就医地点维度	说明
本地（Y1）
异地（Y2）

 

1.4 就医方式维度（代码J），如下表：

就医方式	说明
住院（J1）
门特（J2）
普通门急诊（J3）	含药店购药

 

1.5  针对上述每一种情况，采用逐级划分维度（代码P），如下表：

分类维度	明细维度
医疗机构类别（P11）	医疗机构（P10）
医疗机构等级（P12）
医保项目类别（P21）	医保项目（P20）
医保项目费用类别（P22）
	疾病（P30）
参保人类别（P41）	参保人（P40）
参保单位类别（P51）	参保单位（P50）
	医生（P60）

维度上一个分类或明细维度，二者不组合。

1.6 指标（代码T），如下表：

指标组合	指标组	说明
费用情况 金额+比例	金额	包括支付构成（统筹支付、大病支付、自付、自费），项目类别（甲类、乙类、自费），项目费用类别（药品、诊疗项目、材料等）
	金额占比
	金额增长率
就诊数/接诊数情况 就诊数/接诊数+比例	就诊数/接诊数	如人数、人次数
	就诊率
	占比
	增长率
均数情况 均数+比例	均数	如人均费用、次均费用、平均住院天数、平均床日费用、同级医院均数等
	均数增长率
极值	最大金额	最高金额、最大人数
	最小金额	最低金额、最少人数
...

根据不同维度对指标进行组合，形成不同指标组（T1、T2、T3等）。

 

2.  统计报表

针对不同的维度，指标组的具体指标有所不同，如医保项目相关的指标就设有统筹支付和大病支付指标。组合报表的形式多样化，如下表：

序号	D	S	Y	J	P	T	报表编号	说明
1	D1	S1	Y1	J1	P11	T1	D1-S1-Y1-J1-P11-T1	本地城职，不同医疗机构类别住院费用年报。本地城职，不同医疗机构类别门诊费用年报
2						T2	…	…
3						T3
4					P12	T1
5						T2
6						T3
					…	…		…
28		S2			P10	T1
29						T2
30						T3
…

 

统计表由上述四种组合共同构成，如基于上述组合形成报表，如D-S-J-P21-T1报表格式如下：

年度	险种	就医 地点	就医 方式	医疗机构类别	金额 （万）	占比 （%）	同比 （%）	环比 （%）
2017	城职	异地	住院	公立医院	3000.00	30	5	3
2017	城乡	本地	门诊	私立医院	2000.00	25	6	8
…

3. 总体指标分析

总体指标反映宏观情况，其报表设计各个维度选取范围如下：

维度	选取范围	说明
时间维度（D）	D1~D2
险种维度（S）	S1~S2
就医地点维度（Y）	Y1~Y2
就医方式维度（J）	J1~J3
维度（P）	P11、P12、P21、P22、P41、P51	全部分类维度
指标组（T）	T1、T2

报表设计通过上述选取范围进行组合，具体表格设计见设计文档，有兴趣的可以和我联系。

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