44、COVID-19 疫情下的废物管理：挑战与应对策略

COVID-19 疫情下的废物管理：挑战与应对策略

1. 废物管理调整

病毒在不同表面的存活期最长可达 9 天，这意味着新冠患者产生的废物可能成为感染源，对废物处理人员构成风险。不同国家在废物管理方面做出了不同调整，以下是一些常见的调整措施：

1.1 医疗废物/生物医疗废物（BMW）

应遵循安全医疗废物管理的最佳实践，包括配备足够的人力和物力资源，以安全地分类和处理废物。所有患者护理过程中产生的废物，包括确诊病例的废物，都具有传染性，应按照国家指南安全收集。医院外的废物应妥善处理，或根据当地法律进行处置。所有医疗废物处理人员必须佩戴适当的个人防护装备（PPE），并进行相应的手部卫生。考虑到疫情爆发，预计传染性废物和 PPE 废物的数量将增加，因此需要提高废物处理能力。可能需要采用替代处理技术，如高压灭菌或高温焚烧炉，以确保其持续运行。与生物医疗废物相比，城市固体废物（MSW）中废物与传染性病毒的比例要低得多，但任何废物的感染风险都不能忽视。大多数国家认为回收方法的风险非常低，因此可以像疫情前一样进行正常的废物处理和管理。如果废物被传染性废物污染，则需要妥善管理。

1.2 家庭废物/城市固体废物（MSW）

目前没有任何授权机构提供家庭废物/城市固体废物管理的指南，但应遵循一些基本措施。可以在患者房间放置一个垃圾袋，护理人员使用手套和口罩后应立即将其放入另一个袋子，并在离开时放在门口附近。垃圾袋在取出前必须密封，切勿倒入另一个袋子。处理垃圾袋后应严格保持手部卫生。

1.3 PPE 废物

在英国，隔离患者的 PPE 废物需要放入黑色垃圾袋垃圾桶，并允许储存 72 小时。葡萄牙环境局建议，普通公民产生的所有 PPE 废物必须放入封闭且防水的垃圾袋中，最好通过焚烧或填埋处理。中国尚未发布有关 PPE 废物的指南。OCEANSASIA 的一项调查显示，在索罟群岛发现了大量丢弃的手术口罩。

1.4 尸体

尽管尸体传播病毒的危险非常小，但处理尸体的工作人员仍必须遵循标准预防措施。太平间工作人员在准备或处理尸体时必须佩戴适当的 PPE，包括不透水围裙，并按照规程谨慎移除和处理 PPE，同时进行手部卫生。确诊或疑似病例的尸体应妥善包裹，并尽快转移到太平间区域。

以下是生物医疗废物（BMW）的消毒和处置技术：
| 大类 | 具体技术 |
| — | — |
| 化学 | 次氯酸钠/次氯酸钙、二氧化氯 |
| 物理 | 微波、高温蒸汽、焚烧、热解汽化、回转窑、等离子体 |

2. 废物处理挑战

全球范围内，COVID - 19 的传播使 PPE 的使用量大幅增加，医疗和家庭中丢弃的 PPE 废物可能成为新冠病毒的传播媒介，因为病毒在口罩、手套和污染物表面的存活时间可达 7 天。此外，聚丙烯等塑料聚合物降解时间长，可能导致进一步的塑料污染。一名 COVID - 19 患者每天可产生 3.4 公斤废物，这表明疫情期间废物数量呈逐渐增加的趋势。印度医疗机构和医院每天产生 517 吨生物医疗废物，但在印度 28 个邦的普通生物医疗管理废物处理设施中，每天只能处理 501 吨，其余 16 吨废物每天未经处理就被堆积起来。一些邦，如果阿邦、安达曼 - 尼科巴群岛、米佐拉姆邦、那加兰邦和锡金邦，根本没有生物医疗废物处理设施。许多其他国家在管理大量废物方面也面临类似挑战。法国和荷兰的医疗固体废物分别从 40% 增加到 50%。欧洲各国政府在留住废物管理工作人员、为疫情期间产生的额外废物提供良好的环境和空间方面面临挑战。许多发展中国家没有有效的生物医疗废物管理政策和资源。南亚是世界上人口密集的地区，占全球人口的 24.89%，安全准确的生物医疗废物管理对于这些地区避免进一步的健康危机至关重要。此外，城乡废物管理不平等也是一个巨大的挑战。许多国家在疫情期间面临以下问题：
- 危险元素数量的显著增加导致了单独收集废物的难题。
- 疫情期间，没有对卫生工作人员进行如何处理废物的正式培训，安排对操作人员进行定期培训也是一个具有挑战性的问题。
- PPE 和消毒剂供应的不规律增加了收集人员感染的可能性。
- 废物处理人员不正确地穿戴和脱下 PPE 可能会增加他们之间的病毒传播。
- 在收集中心和处理区域未遵守社交距离措施。
- 医疗设施的废水可能含有病毒，处理废水处理厂的工作人员可能面临高感染风险。
- 居民区没有上门收集人员，单点收集为主，增加了感染风险。
- 使用单独的车辆运输感染和未感染的废物，但缺乏清洁车辆的消毒剂，增加了病毒传播的机会。
- 城镇和村庄缺乏适当的监测、审查和验证系统。
- 在基层实施废物管理策略和建议面临挑战。
- 难以在短时间内让公众意识到废物分类的重要性和规则。
- 在一些地方，需要手动装卸废物，这增加了污染的可能性。

mermaid 流程图如下：

graph LR
    A[废物处理挑战] --> B[废物量增加]
    A --> C[资源不足]
    A --> D[人员防护问题]
    A --> E[管理系统不完善]
    B --> B1[医疗废物增多]
    B --> B2[PPE 废物增多]
    C --> C1[处理设施不足]
    C --> C2[PPE 和消毒剂供应不规律]
    D --> D1[培训不足]
    D --> D2[PPE 穿戴不当]
    E --> E1[监测系统缺乏]
    E --> E2[策略实施困难]

3. 重新思考有效的废物管理

有预测认为疫情将持续较长时间，并对环境可持续性产生长期影响。各国都在调整废物管理策略，以应对新冠疫情带来的挑战。不同国家应根据自身的感染病例数量、医疗资源等情况，实施多样化的解决方案。为了建立可持续的废物管理系统，战略制定者和专家需要考虑以下七个主题领域：

3.1 政策、监管和指南

虽然国际上有管理生物医疗废物的原则和策略，但各国仍需根据自身需求和资源，制定补充规则和指导原则，以控制医疗和非医疗设施产生的废物，特别是在感染性废物增加的情况下。在紧急或疫情期间，需要建立健全的安排，明确废物管理的角色和责任，包括应急预案，并通过审查现有政策进行改进。快速评估国家或城市的现有设施系统，发现差距，并提高现有设施的利用率至关重要。

3.2 传染性废物的处理

了解疫情期间大量医疗废物的产生情况很重要，但同时也应关注病毒的生存能力等科学知识，以建立合理的废物管理系统。必须确保对可能受污染的废物进行适当的分类、包装和储存。收集频率应根据优先级和废物类型确定。要正确使用 PPE，保持手部卫生，并采取预防措施保护废物处理人员的健康。

3.3 合适的处置方法

选择合适的处理方法需要考虑多个方面，不仅包括国家和国际原则，还包括生态和职业安全、废物特性、适用技术、费用、维护因素等。在发展中国家，许多设施缺乏理想的废物处理技术。在这种情况下，建议这些国家至少采用临时或过渡性的处理方法，如单室焚烧或自动压力脉冲重力高压灭菌器等。在紧急疫情期间，发展中国家可以根据国家和国际指导原则采用这些临时处理方案。作为可持续发展的概念，可以考虑共处理、露天焚烧和临时储存等临时措施。

3.4 信息、教育和沟通

医护人员通常具备处理医疗废物的技能，但现在家庭和其他非医疗公众也需要进行能力建设和意识提升项目。通过广播、电视和网站等用户友好的沟通渠道进行宣传，可以提高公众对安全废物处理的认识。

3.5 数据管理和学习

数据收集是规划和政策制定的第一步，因此数据的重要性不言而喻。然而，在紧急情况下，数据的获取往往很困难，因为资源都用于紧急响应。借助学术机构收集数据是一个非常有用的选择。定期进行讨论，交流观点和经验教训，对于在紧急情况下，特别是疫情期间的持续改进非常有必要。

3.6 分类监测

应监测生物医疗废物管理的首要步骤——分类，这有助于限制废物产生和感染传播。可以使用生物医疗废物分类缺陷指数（BMWSD 指数）来监测分类情况，该指数可用于确定培训需求以及采取纠正和预防措施。

3.7 废物管理的基本原则

在疫情期间，管理传染性废物应遵循以下基本原则：
- 医疗设施产生的废物（BMW） ：应遵循国家和国际指南进行处理。根据对废物处理能力的差距分析、可用选项、处理和处置方式、当地限制以及对人类健康和环境影响的感染担忧，确定疫区的增强处理和处置能力。
- 家庭产生的废物 ：应优先保持现有废物管理服务的稳定性。应急规划包括确保必要的人力资源和设备的可用性。必须特别注意降低废物操作人员面临的危险。加强废物管理服务提供商的意识，确保材料的充足供应，并对工作人员进行培训和能力建设。

3.8 资金筹集和国家及国际合作

地方政府应认识到筹集资金活动在生物医疗废物管理方面的重要性，未来应储备足够的资金以应对此类疫情。国家和国际层面与各机构的合作对于上述活动是必要的。

有人提出了一种疫情期间的废物管理新模式：首先，应对废物产生者和处理者的能力进行详细评估和规划。在“减少、再利用、回收”这三个原则中，前两个在新冠疫情期间可能不适用，但应尝试采用合适的技术进行回收。主要困难在于焚烧炉短缺，可考虑建立新的焚烧炉，使大型医院能够实现自给自足，并在需要时提供额外的处理能力，不过要考虑空间限制，在可行的情况下可适当放宽。还需要对更多工作人员进行培训，使其在处理废物时采取所有可能的预防措施。疫情期间也可使用移动焚烧炉和工业焚烧炉。

4. 结论

COVID - 19 对经济发展和健康结果产生了重大影响，除了经济放缓外，还主要影响了日薪工人和移民工人。现在，废物管理被视为一项基本公共服务，需要立即关注家庭和医疗设施的废物管理。受污染的废物可能会感染直接接触废物且使用安全设备较差的废物处理人员，从而导致病毒传播的逐渐增加。适当的废物管理有助于废物的回收利用，或将废物转化为有价值的产品，如能源，这将为旨在实现可持续发展的经济增添价值。

管理 COVID - 19 废物的最重要挑战是从产生点到处理设施的安全处置。由于阳性病例迅速增加，医院被大量生物医疗废物所困扰，如果不确保采取预防措施，可能会导致卫生工作人员之间的感染。参与生物医疗废物处理和收集的工作人员必须进行适当和系统的消毒操作，并配备足够的 PPE。应定期对工作人员进行适当培训，以处理废物并防止病毒通过废物传播。任何医疗机构都必须严格进行医疗废物分类，并进行严格监测。可以采用矩阵监测方法，使用 BMWSD 指数来评估培训需求。应提高公众在源头进行废物分类的意识，这将有助于对家庭使用的废物进行分类。由于每个人都经常使用由塑料制成的 PPE，未来的研究应朝着开发可生物降解的环保防护用品的方向发展。在处理 COVID - 19 废物时，必须进行定期监测，以确保工作人员不被感染。居家隔离的社区必须妥善管理其废物，以确保市政工人和拾荒者的安全。在疫情爆发期间，从事废物处理的市政工人必须使用适当的安全装备并接受培训。虽然面临诸多挑战，但合适的策略和谨慎的处理可以大大降低风险。

以下是一个总结关键要点的表格：
|要点|详情|
| ---- | ---- |
|废物管理调整|医疗废物、家庭废物、PPE 废物、尸体处理各有规范|
|处理挑战|废物量增加、资源不足、人员防护和管理系统问题|
|重新思考管理|涵盖政策、处理、处置、信息等多方面|
|结论|重视安全处置、人员培训、公众意识和可持续发展|

mermaid 流程图展示应对策略的关系：

graph LR
    A[废物管理挑战] --> B[调整管理策略]
    B --> C[政策制定]
    B --> D[废物处理改进]
    B --> E[公众教育]
    B --> F[数据与监测]
    C --> C1[制定补充规则]
    C --> C2[明确责任与预案]
    D --> D1[提升处理能力]
    D --> D2[选择合适处置方法]
    E --> E1[信息沟通宣传]
    F --> F1[数据收集与学习]
    F --> F2[分类监测]