数字药盒对护患关系的影响

护理关系面临风险？居家医疗专业人员使用数字药品分发器的经验——一项定性研究

摘要

背景 ：尽管数字技术可以缓解因老龄化人口在家中长期生活并伴有复杂的健康问题而给居家医疗服务带来的负担，但关于数字化远程通信对患者与护理者之间影响及后果的研究仍显不足。本研究探讨了居家医疗专业人员在引入药品分发器后对其使用体验及其对患者‐护理者关系的影响。

方法 ：该多案例研究包括对21名医疗专业人员进行的半结构化访谈，这些专业人员所在的居家医疗服务中使用了数字药品分发器。数据分析采用持续比较法。

结果 ：总体而言，受访的医疗专业人员报告了数字技术对患者‐护理者关系产生的三大主要影响。第一，国家和地方提高效率的压力使他们与患者的关系受到困扰，因为患者怀疑市镇试图通过减少并数字化服务来降低成本。参与者表示，在将技术引入服务时，必须考虑此类担忧。第二，参与者报告称，出现了赋权患者的趋势。数字技术可以赋予重视独立性的患者更多自主权，但对其他患者而言，安全性更为重要。医疗专业人员需要确保以技术替代护理任务能够带来安全且改进的护理。第三，数字医疗服务的安全与质量仍依赖于监控与控制机制，以弥补面对面监测的减少。参与者并不认为监控会暴露患者日常生活信息这一可能性存在问题，反而认为这为调整服务以满足患者需求提供了机会。

结论 ：以赋能患者并保障信任和服务质量的方式引入数字药品分发器等技术，可提高医疗服务的效率并增强患者的独立性。相反，如果技术无法满足患者需求，且未能提供安全、可信的服务，则可能损害患者与护理人员之间的关系。因此，居家医疗专业人员在引入技术时，需仔细考量该技术的益处及可能的弊端。对于个人和社会的伦理影响需要进一步讨论。

关键词 ：电子健康，赋权，医疗专业人员，健康技术，居家医疗护理，实施，独立生活，创新，定性方法，远程监控

引言

结构变化导致老龄化人口在家庭中长期生活并伴有复杂的健康问题，这增加了对医疗服务的需求[1]。在挪威，国家卫生改革 increasingly 将长期护理对象的责任转移给市镇卫生主管部门[2]。如今，长期护理已在所有挪威市镇确立为一项公共服务，包括居家医疗护理（24小时服务）、居住设施以及提供短期和长期护理的养老院[2, 3]。此类扩张日益加重了市镇经济的负担，从长远来看可能难以为继。为应对这些挑战，提出的解决方案已确定了一系列可最大限度提高护理质量和效率的创新[4]。

居家医疗服务涉及多学科团队，包括全科医生（GP）以及拥有学士学位的医疗专业人员，如注册护士（RN）、职业治疗师和物理治疗师。此外，居家护理服务还聘用具有智力障碍或痴呆患者照护学士学位的认证社会教育工作者（ASE），以及负责与药物相关任务的护理助理。居家医疗服务的职责范围广泛，从为患者提供家庭和日常生活方面的实际协助，到涉及药物使用的高级医疗护理。接受居家医疗服务的患者在功能、年龄、生活状况以及所患疾病方面存在显著差异[2]。为应对市政医疗保健服务的需求，已引入远程护理和辅助技术，包括具备远程随访功能的数字药品分发器，这些技术提供了颇具前景的应用机会[5–7]。

然而，鉴于医疗服务的关系层面特性，医疗专业人员与患者之间的面对面互动被视为至关重要[8]。远程或技术中介的护理往往带来新的挑战，并引发新的伦理影响。为此，本研究旨在阐明在居家医疗服务中实施用于药物管理的数字辅助技术设备时所涉及的医疗服务关系层面问题。

背景

在老年人中，药品的摄入和管理错误发生率较高[9–11]，是导致住院的主要原因[12]，并增加死亡风险[13]。在挪威，如果医疗服务负责协助居家患者用药，国家法规要求注册护士和认证社会教育工作者管理所有与药物相关的服务[14]，包括给药、提醒患者在特定时间服用正确剂量的药物、联系全科医生续开处方，以及帮助患者在药店购买药品[15]。

然而，由于医疗专业人员通常每天多次拜访患者以分发处方药，用药协助常常占据了他们日常工作的大量时间[16]。相比之下，基于机器的提醒和支持系统是有效跟踪患者服药情况以及其他由患者自行完成的医疗操作的有前景手段[10, 17, 18]。尽管研究表明，使用数字监控和数字药片分发器可提高治疗依从性[19, 20]，但将数字药品分发器作为居家医疗护理一部分的研究仍然较少，关于此类辅助技术在医疗服务中整体作用的研究也同样匮乏。

复杂的、基于情境的医疗保健在很大程度上依赖于医疗专业人员与患者之间的关系，这种关系不同于其他社会关系，其特点是在专业的沟通方式中交换敏感的个人信息[21]。照护关系会影响被照护者和护理人员双方[22]。为了使这种关系得以成功建立，不仅需要医疗专业人员具备沟通技巧，更要求专业人员与患者之间存在较高程度的信任[23]。尤其是在家庭长期医疗护理中，由于患者可能每天需要多次接受照护，因而会接触众多不同的专业人员，这使得在患者‐护理者关系中建立信任和连续性变得具有挑战性[24]。通常情况下，面对面互动和身体在场使医疗专业人员能够观察患者，而患者则通过语言和非语言交流以及体验照护行为的过程，与这些专业人员建立起关系[25],[26, 27]。数字化和远程医疗可能会阻碍信任关系的发展，因为它们改变了患者与医疗专业人员之间的沟通方式。因此，在与患者的接触中处于物理距离较远的情况下，需要采用新的策略来建立良好的关系和信任。研究表明，例如，远程护理护士在无法与患者面对面接触时，为了维持良好的患者‐护理者关系，必须确认自己和患者都能够信任所使用的技术[23, 28]。

当然，医疗专业人员使用技术并不新鲜。他们长期以来一直应用各种技术来协助自身和患者[8, 29]。然而，如今的医疗技术越来越多地涉及数字组件，为基于互联网的远程监控提供了新的机遇，并利用移动技术和智能手机。关于信息和通信技术作为支持的研究居家医疗服务表明，此类技术存在两个主要挑战：易用性以及技术的临床适用性[30]。此外，关于在居家医疗服务中实施新技术的影响和后果的相关知识仍然匮乏[31]。为此，我们考察了医疗专业人员对数字药物技术的使用经验，特别是其对居家医疗服务中照护的关系层面的影响。

研究目的

本研究旨在探讨医疗专业人员在居家医疗服务中引入数字药品分发器的经历及其对患者‐护理者关系的影响。

方法

定性多案例研究

本研究采用定性多案例研究[32]，包括与医疗专业人员进行的半结构化小组和个别访谈，这些专业人员的工作涉及在居家医疗服务中使用数字药品分发器。我们采用了定性设计，因为这种方法被认为对于探索尚未广泛研究的领域特别有价值[33]。本研究旨在通过考察提供居家医疗服务的不同视角，深入了解医疗专业人员使用数字药品分发器的经验，以及该技术如何影响他们与居家医疗护理患者之间的关系[34, 35]。

背景与技术

该研究在五个已试点使用数字药品分发器的挪威市镇的居家医疗服务中开展，包括一个小的农村市镇（< 5.000名居民；案例A）、两个兼具城乡地区的中等规模市镇（5.000–49.999名居民；案例B和C）以及两个人口密集的城市地区的大市镇（> 50.000名居民；案例D和E）。在试点期间，每个市镇在其居家医疗服务中为3至20名用户引入了数字药品分发器。大多数情况下，测试了不同的数字药物产品，且医疗保健专业人员根据自身经验向产品供应商提供反馈，参与了产品的开发。

五个市镇中有四个选择试用一种便携式转盘式分发器，由护士每周填充一次药片。当需要服用某种药物时，分发器会发出警报，并将一剂药物传送至一个槽位，患者可从此处取药。相比之下，有一个市政当局使用了一台机器，该机器运输由制药公司预先填充的多剂量药袋卷，每个药袋中装有每次用药的所有药物。对于每位患者，一名护士（注册护士或认证社会教育工作者）将一卷药袋装入机器。这台机器被设置为在患者需要服药时发出警报。听到警报提示后，患者按下机器上的按钮，释放出一个药袋，再将药袋从卷筒上撕下以取得药物。在所有案例中，数字药品分发器系统均配备有远程护理功能，若患者未能按时服药，系统会通过手机向居家医疗服务或亲属发出通知。

招募与样本

采用目的性抽样方法招募了若干案例和医疗专业人员，因为我们特别希望纳入那些曾使用数字药品分发器，或负责在患者家中对分药器进行编程或补充药品的专业人员。五个市镇的居家医疗护理主管或本地项目经理邀请具有相关经验的医疗专业人员参与，并向访谈员提供同意参与者的联系方式。访谈员随后联系每位专业人员，并安排在其工作场所或通过电话进行个别访谈。三名药师则以小组形式接受访谈。表1列出了全部21名参与者的情况，为确保匿名性，我们未披露其年龄、性别和工作年限。

表1 参与者

市/组织	参与者
A. 小型市镇	注册护士 执业实习护士 药师（三人组） 护士长 全科医生
B. 中等规模市镇	职业治疗师 注册护士/经理 执业实习护士
C. 中等规模市镇	职业治疗师 注册护士 执业实习护士 注册护士/经理
D. 大型市镇	注册护士/项目经理 注册护士/经理 执业实习护士 注册护士/经理
E. 大型市镇	职业治疗师 物理治疗师 执业实习护士 物理治疗师/项目经理
F. 公司/技术供应商	注册护士/培训代表

数据收集

在之前的研究和文献的指导下，我们制定了一份主题访谈指南，涵盖三个主要话题，并辅以开放式问题探针[36]，详见表2。访谈由研究团队中的两名研究人员于2014年3月–2015年1月期间进行。出于实际考虑，六次个别访谈通过电话进行，而其余的个别访谈和团体访谈均在每位参与者的工作场所的会议室中面对面进行。每次访谈持续约1小时，并进行了录音和逐字转录。此处引用的访谈内容已从口头表达修改为书面语言，以提高其可理解性。在准备稿件时，这些引文由一名非研究团队成员的英语母语者从挪威语翻译成英语。

表2 访谈提纲

主题
1. 职业之间关系及专业性的变化角色
2. 居家医疗护理中的创新与变革管理 服务以及促进和阻碍技术实施的因素
3. 家庭作为工作场所，涉及护理和患者赋权

数据分析

采用持续比较法对转录的访谈进行分析[34]。这有助于识别主题，并对个体（即医疗专业人员）和案例（即市镇）之间的差异进行可能的分析。所有作者多次阅读了全部转录文本，以概览可能的主题，最终确定了三个主要主题，这些主题也反映了访谈提纲中的三个主要话题：“专业角色与合作”、“创新与变革管理”以及“家庭及医疗专业人员对技术的体验”。在本文中，我们分析了第一个和第三个主题的数据，而关于第二个主题的数据将在其他地方报告。

在针对这两个主题的数据分析过程中，所有作者都详细参与了访谈的编码工作，并特别关注案例和专业群体之间的差异与相似性。研究团队举行了多次会议，讨论代码及其内容，对不同的解释进行deliberation和重新解读，直至达成解释共识。第一和第二作者对所有访谈进行了编码，每个代码都经历了意义分类。通过比较代码（寻找相似之处）和对比代码（寻找反例），最终形成了三个与医疗专业人员在护理关系方面经验相关的分析类别。

该伦理研究已获得挪威研究中心数据‐NSD（参考编号 37655）的批准。每位参与者在接受关于该研究的口头和书面信息后，均签署了书面同意书。由于在工作场所进行的访谈可能使参与者相互识别，因此为确保所有个人的匿名性，此处的数据呈现中已排除所有可识别的特征。

结果

所有参与者均表示，使用数字药品分发器在个人互动和医疗服务提供方面影响了他们与患者的关系。由于医疗专业人员和市镇之间在报告的经验方面未出现重大差异，因此我们在呈现结果时不区分参与者群体。

根据访谈内容，出现了三个与家庭医疗保健服务中使用数字药品分发器相关的护理人员‐患者关系变化的分析类别：1）使服务更高效的国家和地方压力；2）向赋权患者转变；3）技术中的监控机制。

使服务更高效的国家和地方压力

参与者表示，国家和地方当局施加的压力，旨在最大限度提高效率，是推动在居家医疗服务中实施数字药品分发器的主要驱动力。对于居家医疗专业人员而言，释放时间和资源的压力影响了他们与患者的关系。他们此前在提供充分护理时已面临时间限制，并认识到传统的面对面护理将难以为继。由于出行时间不受访问目的影响，仅为用药协助进行的短暂访问显得成本过高。居家医疗专业人员表示，将药物管理交由数字药品分发器，使他们能腾出更多时间为需求更大的患者提供高质量护理：“我们能更好地管理时间。与其不停地来来去去，不如坐下来与用户多待一会儿。”（护士）

为了鼓励患者信任该技术，居家医疗专业人员还表示，他们需要确信这项技术的益处大于其潜在缺点。对一些专业人员而言，这种信心是成功实施该技术的必要条件。一些居家医疗专业人员报告称，当患者担心同意使用药品分发器后服务会减少时，他们与患者的关系出现了困扰。在介绍该技术时，专业人员必须考虑这些担忧：

“我的印象是，许多老年用户一直在怀疑市政当局这次又要从他们身上节省什么钱。他们经常说 ‘我想要得到我被承诺的东西。你们今天又要拒绝我什么呢？’。因此[明确这一点很重要]：我们是在为实现同一个目标而努力，并告诉他们，我来这里并不是要剥夺他们很多东西，也不会撤回你们本应享有的医疗保健。”（职业治疗师）

然而，参与者也表示，提高效率的压力同样使患者受益。总体而言，辅助技术可以使老年患者在家中安度晚年，从而延缓其机构化并支持他们的自主性，居家健康专业人员认为这是维持与患者之间信任关系的重要信息。提供药品分发器而非耗时的传统给药程序，也可能意味着更高质量的护理和更安全的药物治疗：“成本节约只是一个附带效果。在我看来，[药品分发器]提升了服务质量并使其更加安全”（护士）。

向增强患者能力转变

参与者报告称，将数字技术应用于居家医疗服务的另一个主要驱动力在于其有助于增强该技术用户（即患者）的自主性。传统医疗可能具有家长式作风，导致患者被动且依赖性强，而新技术至少可以在部分护理中支持患者自主权。居家医疗专业人员特别指出，传统的医疗模式伴随着频繁的上门探访，可能会给一些患者带来压力。在这种模式下，用药协助通常由护士进行短暂、匆忙且时常延误的探访来完成，患者不得不待在家中等待接收服务。正如一位护士所解释的：“他们[患者]每次都需要等待居家医疗服务，这令人疲惫，同时也束缚了他们的自由。”

居家医疗专业人员报告称，无论是较年轻的还是年长的居家医疗服务用户都希望保持独立。对许多参与者而言，他们对数字药品分发器产生积极体验的背景是引入了一种名为“日常康复”的国家医疗模式，该医疗理念优先考虑帮助患者应对慢性疾病并支持积极生活。居家医疗专业人员希望辅助技术能够成为他们实现这一目标努力的一部分，为了患者个人的利益。正如一位职业治疗师所解释的：

“日常康复在将福利技术融入用户日常生活方面变得越来越重要。我总是强调这一点。作为一名职业治疗师，我在使用辅助工具方面的经验是，有多少设备可用并不重要。关键在于辅助技术能否让用户变得更加积极主动。如果反而使用户更加被动，那我们就失败了。”

然而，有报道称该技术的一个缺点是，侧重于赋权和自我护理的医疗保健并不适合所有人，尤其是不适合虚弱且依赖他人的老年患者。参与者一致认为，许多患者仍需要所谓的“传统护理”，即需要专业人员在场，以确保提供充分的医疗保健。对于此类用户，参与者表示，如果通过远程技术来实施护理，患者与护理人员之间的关系将受到影响。医疗专业人员仍然对哪些用户应配备数字药品分发器持谨慎态度，特别是关于在护理过程中的哪个阶段实施此类干预才合适的问题：

“我认为问题归结为我们何时开始为用户使用分药器。重要的是，他们在那时病情不能太严重。有一次我们反应太迟了。她[这位用户]无法操作分药器[分药器]并将其拔掉。在这种情况下，我们应该更早干预，在她的痴呆症状尚未发展到如此严重程度之前”（护士助理）。

当然，没有参与者将药物辅助技术描述为与患者联系的唯一途径，而是将其视为增强护理的一种手段。许多参与者表示，在护理中成功实施数字药品分发器需要良好的患者‐护理者关系，而这种关系本身则需要通过面对面互动以及在引入技术之前评估个体护理需求来建立信任关系。无论如何，有关该技术的信息必须根据每位患者及其具体情况加以调整。

最后，尽管倡导独立性对一些患者具有说服力，但对另一些患者而言，强调安全性更具说服力。尽管参与者表示花时间教育患者很重要，但他们也补充说，医疗专业人员还需要确保将医疗保健任务委托给技术设备能够实现安全、改进的护理。专业经验告诉他们，医疗专业人员对新技术的不安全感会对其与患者的关系产生负面影响，患者也会产生类似的安全感缺失。正如一位为技术供应商工作的护士所总结的：“知识不足会使人们‘急于求成’。医疗专业人员没有接受过培训，用户也没有获得足够的操作指导，从而变得焦虑。”

技术中的监控机制

参与者表示，当医疗专业人员认为技术能够提高护理质量和安全时，他们会对该技术持积极态度。他们还指出，控制机制有助于弥补面对面服务的减少，从而提升安全与质量，例如通过警报通知居家医疗服务。

药品分发器中的监控机制还可以提供有关拒绝接受居家医疗服务上门探访的患者用药习惯的信息：

“我们居家医疗服务提供者遇到一位糖尿病患者的病情控制得非常不好。我们认为部分原因是她经常忘记服药，因为我们在更换她的药盒时发现还剩下三到四剂药物。她并未要求增加居家医疗服务的随访次数，而我们也仅每周更换一次她的药盒。我们已多次与她讨论过这一情况，但始终没有改善。通过新的数字分发器，我现在希望看到她的血糖水平得到长期改善”（护士）。

然而，参与者也表示，监控有时不仅涉及药物使用情况，还涉及用户生活方式的某些方面。即使居家医疗专业人员是与用户合作设置数字分发器的，但由于监控能够揭示用户在家中的生活方式，用户的一些习惯仍然会显露出来，正如一位护士回忆起某位患者时提到的那样：

“我有一位患者。我们[她和我]商定药盒分配器可以在早上8点到9点之间保持开启。很好，我以为已经按此设置程序了。但随后警报连续几天响起。我很快意识到，她其实并不早起，却希望给人留下早起的印象，因为她觉得不早起很尴尬。我们[医疗专业人员]能够看到患者的生活状况，他们的真实习惯也因此暴露出来。”

参与者表示，他们经常相互讨论其关系中的伦理挑战，在提供数字健康服务时与患者的关系。“温暖的手与冰冷的技术”这一二元对立是最常见的挑战——“温暖的手”意味着个性化的富有同情心的护理，而“冰冷的技术”则与对患者生活的技术监控和控制相关联。

尽管将护理简化为机械的技术性任务令参与者感到担忧，但对控制和监控的可能性并未被视为问题，反而被认为有利于与患者的关系，因为这些手段能够更好地使医疗专业人员了解情况，并帮助他们满足患者的需求。一位护士反思了她通常与同事讨论的伦理困境：

“我们擅长揭示技术带来的伦理问题。我们很少讨论那些更隐蔽的问题，而是往往认为，只要确定了什么是符合伦理的，我们就走在了正确的道路上。”

一些参与者表示，该技术改善了他们与患者的关系，特别是使他们能够在不必专注于药物管理的情况下照顾患者。对于某些患者而言，数字药品分发器使药物管理比其他安排更加可预测，参与者表示，如果患者认为使用技术可以获得更高质量的护理，那么他们可能更容易接受伴随技术使用而来的监控。有一个例子中，所谓‘温暖护理’的理想受到挑战，一位患者reportedly说：“注重温暖的手并没有错，但对我来说，更重要的是在正确的时间拿到我的药”。为了鼓励不太愿意的患者接受该技术，参与者报告称他们会向患者提供有关使用设备益处的信息。然而，目前尚不清楚患者是否意识到对其生活方式进行监控的可能性。正如参与者所指出的，只要医疗专业人员认为即使通过额外的监控可能性也能帮助患者，那么实施技术就不会被视为一个问题：

“我们认为，即使允许他们使用药品分发器，他们也能更好地管理并自行服药。因为这样我们就能控制他们是否服用了药物”（助理护士）。

参与者报告的该技术使用带来的其他意外后果包括：即使患者通过使用数字药品分发器能够独立管理自己的药物，但仍会出现新的问题。当技术问题发生且患者及其直系亲属需要医疗保健专业人员的帮助时，便出现了一种依赖形式。尽管参与者声称，这种对自主性的威胁会引发患者对新服务和技术的不信任，但他们也认为技术问题通常源于用户操作错误。正如一位护士所解释的：

“你应该意识到，这是技术，而技术并非万无一失。例如，你不应依赖GPS技术或药品分发器警报系统而不采取行动，只要警报未响起就无所作为，因为总有一天它会突然失效。它的电池可能在无人察觉的情况下耗尽，或者其他某些问题可能出现。从这个意义上说，技术永远无法取代人际接触。每当用户发生跌倒伤害或未能服药时，警报并不会每次都响起。”

总之，引入数字药品分发器等技术为居家医疗护理专业人员与患者之间的关系带来了新的、意想不到的机遇和挑战。

讨论

研究结果表明，在居家医疗服务中引入新技术需要医疗专业人员对这一行为进行个人层面的论证和合理性判断，因为他们的观点和认可程度影响了其是否愿意接受数字药品分发器。此外，药品分发器的技术机制与患者被感知的护理需求之间的一致性也至关重要。其他研究发现，如果医疗专业人员认为新技术能够提高护理质量，则可能改善与患者的关系。最后，尽管参与者经常提到使用新技术所带来的公认伦理影响，例如以非个性化技术取代面对面护理，但他们并未讨论一些较为隐晦的后果，例如因使用该技术而导致访问患者不必要数据的问题。

更具体而言，研究结果表明，来自国家和地方当局的压力可能会极大地影响医疗专业人员对新技术需求的看法。在本研究的居家医疗护理专业人员样本中，腾出时间与资源的压力对其与患者的关系产生了影响。他们不得不通过创新（包括使用新技术）来解决由时间限制和减少的医疗人力所引发的问题。如果实施不成功，医疗专业人员将不得不独自应对这些问题。尽管远程护理辅助技术已被提议作为应对医疗服务新需求的解决方案，但研究表明，引入特定技术所带来的益处并不足以解决与人口结构变化及其资源需求相关的挑战[37, 38]。由于居家医疗服务中缺乏熟练的专业人员以及患者复杂的病情比例空前升高，居家医疗专业人员在日常工作中面临着此类挑战[3]。然而，如果使用技术可能危及与患者的关系，一些医疗专业人员可能会不愿意使用该技术[39]。

然而，由于更高效的护理可能意味着更好的照护，例如增强患者的自主性或延缓其机构化，本研究中的参与者表示，实施新技术可以加强他们与患者的关系。同时，通过提高老年人和残疾人在家中长期生活的可能性，医疗保健服务可以在组织层面实现双重目标：既为患者创造更满意的生活，又提升服务的有效性[7, 40, 41]。当然，在居家医疗服务中实施新技术需要在组织内制定系统性的服务创新策略，而采用新技术的责任不应由医疗专业人员及其患者个人承担[39]。

受访的居家医疗专业人员普遍关注的一个问题是，数字药品分发器如何支持增强患者能力的护理并促进自我护理。该技术使患者能够独立服药，同时医疗专业人员可远程监控其药物摄入情况，并在出现问题时采取行动。这一结果支持了先前的研究发现，即医疗专业人员对那些强化关爱理念、支持患者自主权并赋权患者的技术持更积极态度[6, 40]。远程护理似乎通过支持患者的独立性和福祉，将就地养老变为一种实践政策[7, 42]。相比之下，我们的研究结果表明，医疗专业人员认为，在某些患者的家中安装新技术可能会恶化患者‐护理者关系。对药物摄入进行远程监控的怀疑和抵触可能源于这样一种观念：医疗保健是关系性的，必须通过面对面的方式提供[8, 28, 43–45]。当患者极度依赖他人、存在认知困难或年老体弱时，这种观念尤为重要[26, 46]。本研究中接受访谈的医疗专业人员报告称，在这些案例中引入技术非但不能赋权患者，反而可能使其更加依赖，例如依赖非正式照护。此外，他们还表示，这甚至可能削弱患者的自主性。

那些对技术感到不适或需要依赖人类在场提供医疗保健的患者。在部分协助下独立生活是一个人道主义目标，因为机构化可能被视为对老年人和残疾人的完整性的一种威胁[47]。此外，居家医疗护理比机构中的住院和长期护理更具成本效益，主要原因是前者可以受益于服务使用者的亲属、志愿者以及住房状况[47]。因此，应努力实现更多人居家养老的目标。无论如何，技术应被视为对面对面接触的补充，而非替代，而以技术取代医疗保健的安全性和适当性仍有待进一步讨论[44, 48, 49]。

研究结果还表明，在某些案例中，数字药品分发器可为居家医疗专业人员和服务提供此前未知的患者信息，包括医学相关信息以及超出医疗保健范围的个人信息。这些此前无法获取的关于患者生活的洞察，可能危及患者的家庭隐私[8, 23]。大多数人认为，在家中被监控或动作被检测是对个人生活的严重侵犯[50]。然而令人意外的是，受访的医疗专业人员并未将这些新出现的可能性视为伦理困境，也未反思这些技术可能如何改变他们对患者及其与患者关系的理解。此外，这种可能性引发了关于居家医疗服务中可接受的监控水平的讨论，即为了换取其他益处（如患者赋权和服务效率）而进行监控的界限问题。此类后果需要结合所引入的具体技术，针对每位患者individually进行讨论[51]。

优势与局限

该研究的一个优势是其多案例设计和多学科聚焦，这两者提供了关于数字药品分发器在不同挪威市镇引入情况的信息，并可能提高研究结果的可迁移性。研究团队由来自医疗保健、设计和社会学等不同学科的研究人员组成，这促进了对数据解释的广泛讨论和多元视角，进而增强了研究结果的可信度。然而，该研究也存在一些局限性。针对远程医疗和辅助技术的政策要求，我们原本预期用于药物管理的数字技术在居家医疗服务中已得到广泛应用，而实际情况是，很少有市镇实施了此类技术。因此，有必要进行初步调查以确定相关案例，并采用目的性抽样进行招募。

一些参与者是通过其管理者招募的，而被选为案例的市镇对技术和电子健康尤为重视，这可能导致对数字药品分发器持积极态度的专业人员比例偏高。在不同市镇之间，技术测试与实施的进展存在显著差异，部分市镇仅开展了小规模的设备试点。在实施过程的早期阶段，医疗专业人员可能非常热情，从而产生较高的、甚至不切实际的积极效果预期。最后，本研究仅纳入了医疗保健专业人员的视角。尽管我们承认在研究照护体验时患者视角的重要性，但涵盖该视角超出了本研究的范围。我们的目标是呈现医疗保健专业人员的经验，作为居家医疗服务中电子健康与远程照护体验研究的起点。

结论

面对预计将导致医疗保健服务需求增加的人口结构变化，居家医疗服务也面临着巨大压力，需寻找创新且高效的工作方式以应对。诸如带远程医疗功能的数字药品分发器等技术已被引入，以支持双重目标：提供更高效的服务，并增强患者独立性，从而降低服务需求。本研究表明，当医疗专业人员认为技术的引入方式能够支持患者赋权，并维持人们对服务的信任和服务质量时，技术有助于缓解所面临的挑战，甚至实现既定目标。然而，如果医疗专业人员判断该技术不符合个别患者的需求，或无法促进安全、可信的服务，则专业人员与患者之间的关系可能受到威胁。医疗专业人员需要仔细评估患者的护理需求和偏好，并据此协调和调整远程照护技术的引入。认真权衡技术带来的益处与潜在缺点及其伦理影响至关重要。

缩写
ASE:认证社会教育工作者；GP：全科医生；GPS：全球定位系统；ICT：信息与通信技术；NSD：挪威研究中心数据；RN：注册护士

资助
本研究由挪威研究理事会PRAKSISVEL研究项目资助，项目编号226524。

数据和材料的可用性
当前研究期间生成和/或分析的数据集由于数据格式无法完全匿名化，因此未公开提供，但可在合理要求下从通讯作者处获取。

作者贡献
SN：研究构思/设计、数据分析和撰写稿件。MS：研究构思/设计、数据分析以及对稿件重要知识内容的批判性修订。INP：研究构思/设计、数据收集/分析以及对稿件重要知识内容的批判性修订。HHK：研究构思/设计、数据收集/分析以及对稿件重要知识内容的批判性修订。所有作者均阅读并批准了最终稿件。

伦理批准和参与同意
该研究已获得挪威研究中心数据‐NSD（参考编号37655）的批准。所有参与者在收到关于该研究的口头和书面信息后，均签署了书面同意书。