捷克助产士人力资源质量评估

经济学

Article捷克共和国医疗保健部门助产士职业人力资源质量评估

Erika Urbánková* ID, Petra Hospodková 和 Lucie Severová 捷克生命科学大学经济与管理学院经济理论系，布拉格16500，捷克共和国；hospodkova@pef.czu.cz (P.H.)；severova@pef.czu.cz (L.S.) *通讯作者：urbankovae@pef.czu.cz；电话：+420‐224‐382‐230

收稿日期：2018年4月1日；接受日期：2018年6月27日；出版日期：2018年7月4日

摘要

本文旨在评估助产士职业在卫生和社会护理部门中的当前就业状况，特别是从质量保证的角度进行评估。初步研究聚焦于过去十年内毕业生的实践与理论知识水平及其技能，以及医疗机构为补充知识和培养所需技能而提供的人力资源发展形式。该定量研究于2017年在捷克共和国的私营和公共医疗机构中开展。研究结果表明，劳动力市场上助产士职业的从业人员供给相对于需求略显不足。研究结果显示，毕业生的整体教育水平随时间有所提高。同时研究发现，新毕业生在能力方面的最大缺陷体现在根据第55/2011号法令（新编号为2/2016）所规定的专业领域内，尤其是与患者沟通的技能最为欠缺。相反，当前的毕业生在语言技能、计算机技能和时间管理能力方面表现更佳。研究还表明，总体而言，实践准备度远落后于理论准备度。

关键词 ：捷克共和国；医疗保健；助产士；人力资源质量与发展；毕业生；聚类分析
JEL分类 ：I11; J; O15

1. 引言

人力资本在现代经济中具有重要意义（Hrabinová等，2012）。根据第96/2004号法案（2017年第201号修正案）规定的专业能力是从事助产士职业的必要条件。助产士的活动由第55/2011号法令（或新的第2/2016号）第5条规定，该法令涉及医疗保健工作者及其他专业人员的活动。过去，专业能力取决于完成以妇女护理或助产为主要科目的中等医学院学习，或从高等医学院三年制注册助产士课程毕业；而目前，未来助产士的专业能力需通过完成至少三年制的经认证的医学学士学位获得。目前，捷克共和国在11所大学的学士学位课程中为未来的助产士提供教育。从国际标准职业分类（ISCO）第5级分类角度来看，该职业被归入持证助产士（ISCO 32221）类别。然而，鉴于第201/2017号法案所产生的立法规定，也可考虑ISCO 32222类别，即无证助产士（Portál veřejné správy 2017）。

一项根本性变革于2017年9月1日生效，根据该变革，从事医疗职业而无需专业监督的授权不再以获得无专业监督行医证书为前提。根据法律规定，捷克共和国的助产士与其他欧盟国家一样，可以在生理性妊娠、分娩和产褥期情况下独立工作，即无需专业监督且无需医生转诊。在捷克共和国加入欧盟后，捷克助产士可在与其他成员国相当的条件下工作。同样，来自其他欧盟国家的助产士也可在捷克共和国工作。

根据国家教育研究所发布的数据，从该职业的教育结构来看，直到2015年，大多数从业者仅拥有中等教育学历，约占所有就业助产士人数的81%。其余人员则具有高等教育学历，其中55%拥有学士学位。由于当前助产教育体系的影响，具有更高专业学士或硕士学位的人员比例正在增长。2015年，护士和助产士中有19%达到了这一教育水平，而2012年该比例为14%（Chodounská 2016）。我们初步研究的目标是评估助产士在卫生和社会护理部门当前的就业状况，特别是从质量保证的角度进行评估。初步研究重点关注过去10年毕业生的实践与理论知识水平及其技能，以及医疗机构为发展欠缺技能和补充知识所提供的人力资源发展形式。

监测与评估医疗卫生人力资源是建立持续学习平台的关键活动。正如过去十年所述，捷克共和国在护理领域发生了重大的立法变化，这些变化直接反映了对助产教学要求的设定。本研究的部分目标是确定助产士的能力，这些能力在实践中似乎不足以支持教育体系的建立。作为直接促进医疗保健质量的因素，教育于2013年进行了分析，其结果支持护理领域的终身学习（Beňadiková 2018；Vacková 2018）。关于不同助产体系最重要特征的综述见于Emons 和 Luiten （2018）的研究中。

因此，本调查重点关注助产士的工作职责和能力、其在医疗体系中的地位、培训与统计数据，例如助产士人数及其收入。另一项研究则推动了关于临床实习时数的强制性要求以及规定数量的基于临床的技能的讨论（Ebert 等人，2018）。目前也在分析用于发展和实施助产教育项目中的最佳实践模式的监管模式（Mckellar 和 Graham 2018）。相关研究还支持这样一个观点：对学生而言，最主要的学习影响来自于他们每天一起工作的助产士，并强调了实践的重要性（Licqurish 和 Seibold 2018）。

许多当代作者也探讨了建立新能力框架的需求，旨在采用更加标准化和循证的方法来学习和评估能力，并指导实践中的持续能力发展（Embo 和 Valcke 2018）。目前，在捷克共和国尚无综合性调查能够回顾性地分析助产士的软技能与硬技能随时间的变化情况，以及其与学习平台的关系。

人力资源发展概念的提出表明，人不仅是市场的劳动力，而且也是市场最重要的组织资源之一。人力资本的概念在最近几十年出现。芝加哥学派的经济学家T·W·舒尔茨、G·S·贝克尔和J·明瑟是人力资本理论的奠基人。他们于20世纪60年代初创立了人力资本理论。人力资本的质量构成可以通过按教育水平划分的就业和失业人数、不同职业的就业人数（除教育水平外，该数据还反映了非正式教育、技能和经验）以及平均受教育年限来观察（贝克尔1964年）。不合适的教育（或教育不足）在劳动力市场上对经济构成了结构性问题。结构性失业在劳动力市场上表现为一种不协调，这主要是由于经济结构变化所致，某些行业（职业）正在扩张，而其他行业则在衰退或萎缩。在结构性不平等的情况下，我们无法为工作岗位分配合适的劳动者，因为他们不具备适当的资格。为了减少结构性失业，劳动力的继续教育（培训、再资格化）及其空间流动性的提高至关重要（萨缪尔森和诺德豪斯 2008）。然而，劳动力市场的匹配过程受到地区差异的阻碍。区域（空间）差距表示在一个国家各地区范围内所观察到的经济现象差异的程度。根据胡恰的说法：“我们将差距理解为每一种具有特定目的（社会、经济、政治等）的差异或不平等。我们进而将区域差距理解为具有明确领土位置（可在既定的领土结构内进行划分）并在至少两个此类领土结构实体中出现的各种现象或过程之间的差异或失衡”（Hučka 2007，第14页）。大多数作者在研究中采用的是物质视角，据此大多数学者倾向于将差距划分为经济、社会和领土三类。从横向视角来看，差距被划分为物质与非物质差距，两者均涵盖经济、社会和领土发生领域。此外，从纵向视角来看，差距被划分为全球层面、欧洲层面、国家层面和地区层面（沃劳尔 1997）。

2. 模型与方法

本文的目的是基于所进行的初步研究，从卫生和社会护理部门的角度评估助产士就业的现状。研究采用了定量研究方法，即问卷调查。

研究主要关注质量保证问题。评估了过去10年相关医学学科领域毕业生的实践与理论知识水平和技能，以及人力资源发展的形式和非正规教育领域。问卷调查包含封闭式问题，并采用评分点。

定量研究和数据收集于2017年在捷克共和国的私营和公共医疗机构中进行，持续时间为五个月。问卷分三轮发放。共联系了95家医疗机构；这些机构包括新生儿科，或设有隶属于产后妇科产科部门的科室。这是2017年的医疗机构总数（Aperio2017）。问卷发送给捷克共和国各地妇产科部门的护士和护士长（要求在此职位至少有10年经验）。共回收71份问卷（三轮全部完成后）；因此问卷回收率为75%，其中68份问卷被视为有效（3份未完成）。问卷包含10个封闭式问题，其中3个为识别性问题。这些问题主要关注助产士职业的质量和数量。问卷以电子形式发放。在中波希米亚地区的部分医疗机构中，定量问卷调查还辅以对管理人员的结构化访谈。

采用图形表示和描述性方法对问卷进行评估。此外，本文还使用了用于寻找同质区域并识别研究区域之间差异的多维统计方法——聚类分析。同质对象组被归入聚类，使得属于不同聚类的对象彼此具有异质性。计算使用统计软件STATISTICA 12完成。层次聚类过程通过一种特殊的树状图（树状图）呈现，该图展示了案例之间的度量距离。层次聚类采用了沃德法，该方法基于创建内部同质性尽可能高的聚类，其特点在于要求将对象间的距离表示为平方欧氏距离（Hindls 等，2007；Meloun 等，2011）。

沃德法：
$$
\Delta C = \sum_{i=1}^{G} \sum_{j=1}^{n} (x_{gij} - v_{gi})^2 - \sum_{i=1}^{A} \sum_{j=1}^{n} (x_{aij} - v_{aj})^2 - \sum_{i=1}^{B} \sum_{j=1}^{n} (x_{bij} - v_{bj})^2
$$
其中：$x_{gij}$ 是聚类 $G$ 中第 $i$ 个元素的值，$G$ 是该聚类中的元素数量，$v_{gj}$ 是第 $j$ 个聚类变量 $G$ 的平均值等。

平方欧氏距离度量：
$$
D_E(x, y) = \sum_{i=1}^{n} (x_i - y_i)^2
$$
其中：$x$ 是矩阵中分量（变量）的当前值，$y$ 表示因子数量。

如果输入数据库中包含以不同计量单位表示的宏观经济变量，并且在聚类分析之前未使用因子分析法，数据仅通过成对相关矩阵进行降维，则在将这些数据输入聚类分析之前必须对其进行标准化。本研究分析部分最常用的方法是采用z分数进行标准化（Hebák 等，2007）：
$$
z_{ij} = \frac{x_{ij} - \mu_i}{\sigma_i}
$$
其中：$x$ 是矩阵中元素的当前值，$\mu$ 是均值，$\sigma$ 是标准差。

3. 数据

长期以来，助产士职业在劳动力市场上一直缺乏人力资源。根据劳动和社会事务部的数据，该职业群体的员工流动略高于平均水平，该职业属于流动性略高的职业群体（继续教育基金2017）。

所进行的初步研究充分支持这一说法，因为有17家被调查的医疗机构表示其人员不足，另有40家表示轻度人员不足（见图1）。在回答“根据您的经验，评估该职位当前员工人数”这一问题时，没有任何一家机构表示该职业存在人员过剩。仅有一家中波希米亚地区的机构报告存在轻度人员过剩，而捷克共和国共有十家机构表示处于理想人员配置状态。对于“根据您的经验，估计该职位在未来中期内（5到10年）的岗位填补情况”这一问题，没有任何一家机构预计未来会出现人员过剩或轻度人员过剩的情况。10%的受访者预测将达到理想人员配置，55%预测将出现轻度人员不足，这是最普遍的回答，另有35%的受访者倾向于预期人员不足；因此，他们认为自己将面临该职业的人员短缺问题。这些预测来自病房或护士长等管理人员，他们在相关职位上工作至少十年，基于实践经验以及长期存在的编制和职位空缺填补难题，持悲观预期。

此外，受访者被问及：“您如何评价当今毕业生从事助产士职业的理论和实践准备程度”，该问题旨在了解从事助产士职业所需的理论和实践知识水平（图2）。最常见的回答是准备程度处于中等水平。普遍观点认为，当前的毕业生在从事该职业方面的准备情况相对较好。

然而，总体而言，研究表明实践准备度落后于理论准备度。仅有18家医疗机构观察到毕业生的理论和实践知识达到优秀水平。具备优秀理论准备度的机构数量（10家，占受访者15%）多于具备优秀实践准备度的机构数量（8家，占受访者12%）。布拉格、中波希米亚和摩拉维亚‐西里西亚地区的医疗机构尤其评价毕业生的理论准备度为优秀。各地区均只有一家机构评价实践准备度为优秀。中摩拉维亚、西北地区和共和国东南地区的医疗机构尤其认为毕业生的理论准备度不足。毕业生的实践准备度在西南地区、西北地区和共和国东南地区被评定为不足。31%的受访者报告了平均理论准备度，38%的医疗机构报告了平均实践准备度。31%的受访者报告理论准备度非常好，而22%的受访者报告实践准备度为平均。

从职业所需能力（知识、能力和技能）的角度来看，该调查重点关注新入职毕业生在各项专业能力方面的欠缺程度。为了调查目的，列出了6项基本能力。首先评估的知识领域是语言能力，这一点在应对日益增长的多元文化需求方面尤为重要。其次，评估了在团队中有效工作的能力，包括冲突管理、团队合作、解决问题、社会响应能力等。第三个评估领域是执行第55/2011号法令（新编号为2/2016）所规定活动范围所需的专业水平。其他评估领域包括计算机技能、与患者沟通的技能，以及在时间管理方面的组织工作能力。

对于问题（图3）“按频率排序，毕业生在相关职位上缺乏哪些技能？”，大多数医疗机构表示，当前的毕业生最缺乏的是根据第55/2011号法令（新编号为2/2016）所要求的专业知识（尤其是在西南地区和东北地区），以及与患者沟通的技能（尤其在东南地区和中波希米亚地区）。相反，当前的毕业生在语言技能、计算机技能和组织工作的能力方面准备得最好。

助产士职业的教育结构变化是典型特征。其中最根本的一步是将教育体系与欧洲要求，即关于助产士培训要求的欧盟80/154号EEC指令相协调。本研究的目标是确定毕业生的知识水平如何随时间变化，以及教育体系的变化是否反映在毕业生的教育水平上。劳动力问题与职位空缺的资格要求不一致在经济理论中与结构性失业的概念相关联。当特定职业（学科领域、教育水平、专业技能）的工人所提供的条件与该职业雇主的需求不相符时，就会产生结构性失业。因此，会出现数量上的不匹配；然而，质量问题也可能导致某一学科领域的毕业生在实践中无法满足相关职位的质量要求（考夫曼和霍奇基斯，2002；莱尔德等，2005）。普莱斯尼克（2007）指出，持续培训劳动力（基于终身学习理念）以及劳动力空间流动性的提高是减少结构性失业的关键。正规教育涉及学校教育体系，并予以区分初等教育、中等教育和高等教育层次。非正规教育则表现为个人在工作期间接受的专业培训过程。Trhlíková, Úlovcová, Vojtěch，以及Cazes和Nešporová(Trhlíková等，2006) 指出，学校机构所提供的专业领域设置旨在满足学生的需求，而忽视了毕业生未来在劳动力市场上从事该领域工作的能力，且往往在实践中与实际需求不符。

对于问题（图4）：“您如何评价过去10年助产士职业毕业生整体知识水平的变化？”，只有27%的受访者表示，毕业生的知识水平在这段时间内大致相同。多数意见（41%）认为，过去10年该知识水平有所提高，另有10%的受访者甚至认为提高显著。

教育领域对于医疗保健专业人员而言极为重要，这一点也体现在非医学博士类医疗专业人员参与终身学习的义务上。根据第96/2004号法案第53条，终身学习被定义为“医疗保健专业人员及相关领域其他专业人员持续更新、改进、深化和获取知识、技能和能力，以适应学科发展和最新科学知识，确保所从事职业的安全性和有效性”（2016年公共管理门户）。

然而，自2017年9月1日起，第96/2004号法案修正案（201/2017号修正案）终止了非医学博士的医疗专业在护理及非医学博士类医疗专业国家中心（NCONZO）的注册，该注册此前与以学分制形式进行的终身学习相关联（2016年公共管理门户）。这一变更的结果是取消通过学分制进行的教育，并且在没有专业监督的情况下工作不再需要向NCONZO注册。终身学习仍然是强制性的，但目前尚无一个平台能够明确定义终身学习控制系统。调查发现，59%的受访者同意取消学分制，而41%的受访者不同意此项变更。因此，调查显示这是一个极具争议的问题，使专业公众两极分化。

该调查还旨在确定目前助产士职业中开展最多的教育活动。特别是要明确工作场所内部和外部教育活动所占的比例。问题为：“根据您所在科室的助产士对所提供教育活动的使用程度对其进行排序”。结果（图5）显示，尽管学分制已被取消，但重点仍放在外部教育活动上，其中外部专业研讨会和教育活动占比最大（28家医疗机构，即41%的受访者）。调查结果还表明，医疗机构使用外部会议和大会，其占比与内部专业研讨会和教育活动的占比大致相同。在职期间攻读硕士学习项目的机会最少。相关部门对终身学习的资金支持有限，因此相关职业往往需要自费进行教育。受访者被问及助产士职业员工的继续教育是否反映在工资或薪酬的浮动部分。只有3个案例明确回答是肯定的，而47家医疗机构表示学习意愿仅部分反映在工资或薪水中，18家医疗机构表示员工持续学习的意愿对工资或薪酬的浮动部分没有影响。

4. 结果

聚类分析主要用于寻找同质区域，并识别所观察地区之间的差异。同质对象被分组到聚类中，使得属于不同聚类的对象彼此异质，而K‐均值方法则用于识别所研究地区之间的差异。用于聚类分析的原始数据经过调整，以消除各地区医疗机构数量对结果的影响，并保持地区间比较的可能性。捷克共和国的医疗机构根据其运营区域进行区分，该区域划分采用NUTS2地区划分（图6）。NUTS2包括八个地区：布拉格 (PHA)、中波希米亚 (SC)、西南地区 (JZ)、西北地区 (SZ)、东北地区 (SV)、东南地区 (JV)、摩拉维亚中部 (SM)、摩拉维亚‐西里西亚 (MS)。

根据受访者的经验，医疗机构评估了相关职位的当前员工人数，并估算了相关职位未来的人员配置情况。目前的情况如下：各地区均未报告人员过剩，仅中波希米亚的一个机构报告存在轻度人员过剩。最常见的回答是轻度人员不足（40个回答），其次是人员不足（17个回答），然后是理想状态（10个回答）。关于未来预期，没有任何机构报告人员过剩或轻度人员过剩；占主导地位的回答是轻度人员不足（37个回答），其次是理想状态（7个回答）。显然，回答频率的分布呈现出悲观预期的趋势，且对人员不足的预期正在增加。

图7显示了当前能力评估（左）和预期未来能力（右）的地区同质聚类。关于当前能力填充情况的评估，明显形成了两个彼此差异较大的基本聚类。第一个聚类由布拉格、中波希米亚、摩拉维亚‐西里西亚和西南地区组成，根据K‐均值方法，这些地区的回答中表示人员不足的比例高于其他地区。第二个聚类由西北地区、东北地区、东南地区和中摩拉维亚组成，根据K‐均值方法，这些地区的回答中表示轻度人员不足和理想状态的比例较高。在对未来能力的评估框架下，同样出现了两个基本聚类，但其地区构成有所不同。第一个聚类包括布拉格、西南地区和摩拉维亚‐西里西亚，这些地区对未来人员不足的担忧程度略高于其他地区。第二个聚类汇集了中波希米亚、北摩拉维亚、西北地区、东北地区和共和国东南地区，主要表现出对轻度人员不足的更强担忧。

图8显示了关于毕业生理论准备评估（左）和毕业生实践准备评估（右）的地区同质聚类情况。在毕业生理论准备的评估方面，明显存在多个连接较弱的聚类，但其中有两个基本聚类彼此更具异质性。第一个聚类由布拉格、中波希米亚、摩拉维亚‐西里西亚、西南地区、西北地区和中摩拉维亚组成。根据K‐均值方法，与第二个聚类相比，这些地区对毕业生评价为“优秀”的响应率略高，而对其它类型评价的响应率较低。第二个聚类由西北地区、东北地区和东南地区组成，根据K‐均值方法，这些地区在“良好”评级上的数值显著更高，在“非常好”评级上的数值也略高。

关于毕业生实践准备度方面，显然聚类更容易形成（各地区的回答彼此更接近），并存在两个基本的相互差异更大的聚类。第一个聚类由布拉格、中波希米亚、摩拉维亚‐西里西亚和中摩拉维亚代表。根据K‐均值方法，这些地区对“非常好”评级的响应率明显低于另一个聚类。第二个聚类由西南地区、西北地区、东北地区和东南地区代表，这些地区对毕业生的实践准备程度评定为“良好”和“不足”的频率显著更高。

图9显示了评估总体知识变化的同质聚类地区。受访者对知识水平在过去5年内的变化进行了评论，并使用评分量表对其变化进行评价（显著恶化、略有恶化、大致相同、略有提高、好得多）。从树状图可以看出，形成了三个基本聚类，各地区在聚类中彼此接近。第一个聚类包括布拉格和中摩拉维亚，最常见的回答是知识水平略有恶化；第二常见的回答是显著恶化。第二个聚类包括中波希米亚、西南地区、西北地区和摩拉维亚‐西里西亚，评估为中等水平，主要回答认为知识水平随时间大致相同。第三个聚类包括东北地区和东南地区，主要评估知识水平的发展为略有恶化。

图10（左）显示了各地区在聘用的毕业生中经常报告缺乏能力的同质聚类。受访者被要求确定一个在新聘毕业生中最常缺失的知识、能力或技能。所涉及的能力包括语言技能、相关部门的团队合作、根据第55/2011号法令（新编号为2/2016）履行职业所需的专业知识、计算机技能、与患者沟通的技能以及时间管理能力。该树状图形成了两个主要聚类：第一个聚类包括布拉格、西南地区和摩拉维亚‐西里西亚；第二个聚类包括中波希米亚、西北地区、东北地区、中摩拉维亚和东南地区。相较于第一个聚类中的地区，第二个聚类中的地区更频繁地报告其员工主要缺乏与患者沟通的技能和时间管理能力。两个聚类均一致指出缺乏根据第55/2011号法令（新编号为2/2016）履行职业所需的专业知识以及相关部门的团队合作。而语言技能或计算机技能的缺乏则仅处于次要地位。医疗机构通过各种持续非正式教育形式，对其相关职位员工进行培训，以弥补知识和技能的不足或更新已有知识和技能。在所有地区中，最广泛使用的教育形式是外部专业研讨会和内部教育活动；硕士层次学习使用最少，会议和大会的使用也较为有限。图10（右）为教育形式聚类的树状图，其中首都布拉格具有独特地位，是唯一将硕士层次学习作为最常用员工教育形式的聚类，其次是专业会议和大会。另一个聚类包括中波希米亚、西南地区、中摩拉维亚和摩拉维亚‐西里西亚，这些地区主要通过外部专业研讨会开展专业会议和大会形式的教育培训。第三个聚类包括西北地区、东南地区和东北地区，这些地区的医疗机构最常侧重于内部教育活动、研讨会以及外部专业研讨会。

5. 结论

定量研究的结果表明，助产士职业在劳动力市场上的工人供给与需求相比略显不足。大多数被调查的医疗机构表示，其人员配置存在不足或轻度人员不足的情况。此外，对于未来的预期也较为悲观，普遍认为该职业的人力资源覆盖不均衡，尤其是在布拉格、中波希米亚、摩拉维亚‐西里西亚和西南地区。结构化访谈的结果还显示，助产士的缺乏导致孕期妇女所需的监督、护理和咨询出现全部或部分缺失。在实践中，这些工作常常由所谓的导乐提供。然而，她们并不要求与助产士相同的教育水平。研究表明，毕业生的整体教育水平随时间有所提高。中波希米亚、西北地区、东北地区、中摩拉维亚以及东南地区的观点一致认为，新毕业生在第55/2011号法令（新编号为2/2016）规定的专业领域方面能力最薄弱，且最缺乏的是与患者沟通的技能。相反，当前的毕业生在语言技能、计算机技能和时间管理能力方面最为充分。研究还显示，整体实践准备度远远落后于理论准备度。大多数地区（布拉格、中波希米亚、摩拉维亚‐西里西亚、西南地区、西北地区和中摩拉维亚地区）报告称理论准备度为优秀或良好，但实践准备度较差或略差。对于未来实践准备度的预测是积极的，因为从今年起，第55/2011号法案（新编号为第2/2016号）的修正案显著增加了在医疗机构中的实践培训（例如，在分娩全过程亲自参与至少40例生理分娩，包括指征会阴切开术、产后处理，以及对至少100名产妇和新生儿进行早期产后检查等）。鉴于医疗保健专业人员领域发生的如此显著的立法变化，教育于2017年进行，随后进一步分析了妇产科部门管理人员对取消学分制的认同程度。调查结果为规划教育平台提供了有益的基础。结果显示，除了法规规定的硬性能力外，还应关注软性能力。巴特勒等人（2018）的研究证实，需要发展的关键能力包括沟通技能、适度的自主能力、在实践中运用最新知识的能力，以及自我和专业意识。该主题的进一步研究可例如开展专题分析，重点关注新晋助产士职业生涯中的关键事件，或开展一项（斯基顿等人 2018年）研究，聚焦于监测（1）事件对信心的影响，（2）知识或经验上的差距，以及（3）表达出的挫败感、冲突或困扰。结果表明，专业群体对此问题存在分歧，略微多数接受这一变革。尽管学分制已被取消，医疗机构仍为助产士职业提供终身学习的资金支持，且在所有被监测地区中，外部教育活动略多于内部教育活动。硕士课程使用最少，在布拉格具有独特地位。中波希米亚、西南地区、中摩拉维亚和摩拉维亚‐西里西亚地区主要通过外部专业研讨会开展专业会议和大会进行教育。相反，西北地区、东南地区和东北地区则更典型地通过内部研讨会形式开展内部教育活动。助产士提高自身知识和技能水平的主动性仅部分得到其薪酬浮动部分的支持；甚至还有大量医疗机构未在经济上激励员工参与此类活动。