5、基于指南的慢性病预防与管理决策支持系统

基于指南的慢性病预防与管理决策支持系统

1. 引言

当今医疗保健面临的重大挑战之一是缩小科学证据与医疗实践之间的差距。随着大量临床试验和系统评价的发表，医生面临着难以处理的信息任务。据估计，临床医生每天需阅读20篇论文才能跟上生物医学知识的进展，且科学研究成果可能需要长达20年才能应用于医疗实践。

在慢性病的预防和管理方面，研究成果转化为实践的情况尤为不佳。例如，早在1981年就确定了β - 阻滞剂对心肌梗死康复患者的保护作用，但在1996年，美国仅有62.5%的心肌梗死患者使用了β - 阻滞剂。同样，1983年就证明了阿司匹林对急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者的高效治疗作用，但在2000年，最多只有三分之一无使用禁忌的冠心病患者使用了阿司匹林。

临床实践指南被认为是将科学证据应用于常规护理的重要工具。然而，在临床实践中，指南往往未被遵循。计算机化决策支持是解决这一问题的有效手段，它能根据实践指南为患者提供个性化的提醒和建议。

2. 心血管疾病的预防与管理

心血管疾病（CVD）在西方国家是一类慢性且高度流行的疾病，会导致危及生命的事件、多种疾病并发、残疾和死亡。所有心血管疾病均由动脉粥样硬化引起，即血管内壁斑块过多积聚，限制了血液流动。动脉粥样硬化可能导致冠心病、脑血管疾病、腹主动脉瘤和外周动脉疾病等。因此，CVD是西方世界疾病负担（疾病和死亡）的主要原因。

西方国家近期预期寿命的增加很大程度上得益于心肌梗死和中风死亡率的降低。然而，人口趋势和不健康的生活方式导致CVD患者数量迅速增加，预计未来十年CVD的患病率将增加超过40%。

2004年的Interheart研究表明，90%的心肌梗死可归因于