3、高级临床决策支持系统实施的成功因素与障碍

高级临床决策支持系统实施的成功因素与障碍

一、引言

十年前，美国医学研究所呼吁对医疗服务系统进行大规模重新设计。然而，到2010年全国范围内使用电子病历（EMR）这一目标未能达成，其推广进程缓慢。实际上，EMR只是医疗革命的起点，临床决策支持系统（CDSS）才是关键，它能让“做正确的事变得容易”。CDSS可挖掘EMR实施的潜在附加价值，尽管有了EMR，医疗人员能更便捷地获取患者数据，但仍存在大量用药错误。CDSS通过将患者特征与计算机化的知识库或规则库匹配，为临床决策提供支持。虽然CDSS有诸多机会且成果可期，但仍未成为普遍实践。过去五年的研究对加速CDSS采用的成功因素有了更多了解，但结论并不统一，因为涉及的系统种类繁多。

二、背景

尽管使用了现有的药物安全系统，医疗服务系统的整体缺陷仍导致用药错误频繁发生。许多报告都指出了最佳实践与实际操作之间的差距。例如，“人非圣贤，孰能无过”报告显示，美国每年因医疗错误死亡的患者达4.4万至9.8万人；近期的“预防用药错误”报告表明，美国每年至少有150万人因药物受到伤害，其中医院里至少有40万起可预防的药物不良事件。欧洲的情况也不容乐观，荷兰的统计数据显示，2007年荷兰医院死亡患者中，10.7%经历了可预防的医疗并发症，导致1735人死亡（占4.1%），且不必要死亡人数呈上升趋势。用药错误的发生是由于循证医学的复杂性迅速增加以及医疗的易出错性。医生需要考虑许多药物和患者的特定特征，但实际中往往会遗漏或未能及时识别这些因素。CDSS不仅能提供提醒，还能整合临床数据，帮助专业人员应对日益复杂的医疗环境。

研究表明，CDSS能有效减少用药错误，提高医疗效率和质量。在文献中，基本和高级决策支持都被称为CDSS，但对所使