18、头痛、睡眠及肿瘤疾病的诊断与治疗

头痛、睡眠及肿瘤疾病的诊断与治疗

1. 头痛疾病的诊断与治疗

1.1 三叉神经痛

三叉神经痛表现为严重的、类似电击样的疼痛，通常发生在三叉神经的第二和第三分支。最佳的初始治疗药物是卡马西平，对 75%的患者有效。其他抗癫痫药物（苯妥英钠、加巴喷丁）、氯硝西泮和巴氯芬可作为二线药物。其病因可能是动脉或静脉接触到三叉神经根，对于难治性病例可能需要手术减压。

1.2 特发性颅内高压（IIH）

IIH 表现为搏动性头痛、搏动性耳鸣和短暂的视力丧失发作。典型的影像学表现为脑室缩小，呈“裂隙样”脑室，不过影像学也可能正常。另一个表现是“空蝶鞍”征，即由于慢性颅内压升高，垂体扁平。其他表现包括蛛网膜下腔视神经鞘扩张、视神经迂曲和眼球后部扁平。磁共振静脉造影常显示静脉系统阻塞，但不清楚这是颅内压升高的原因还是结果。

1.3 持续性偏侧头痛

持续性偏侧头痛是一种慢性头痛，特点是单侧头部和面部疼痛，疼痛程度可能有波动，但几乎总是在同一侧。头痛必须持续 3 个月，不过患者可能会经历短暂的刺痛发作。女性比男性更常见。至少需要出现以下症状之一：眼红和/或流泪、鼻塞、上睑下垂和瞳孔缩小。一些患者有偏头痛的特征，如畏光、畏声、恶心或呕吐。这种头痛对吲哚美辛有一致的反应，吲哚美辛是一种非选择性的环氧化酶 1 和 2 抑制剂。

1.4 性交头痛

性交头痛是一种不常见的头痛类型，发生在性交或性高潮期间。最常见的表现为头部和颈部的钝痛。可以用吲哚美辛或β - 阻滞剂治疗。

1.5 有先兆偏头痛

有先兆偏头痛的女性，尤其是 45 岁以下的女性，患缺血性中风的风险