9、为重度智力和多重残疾人士提供AAC干预的挑战与解决方案

为重度智力和多重残疾人士提供AAC干预的挑战与解决方案

1. 引言

为重度智力和多重残疾（PIMD）人士提供辅助和替代沟通（AAC）干预是一项极具挑战性的任务。以28岁的莎拉为例，她患有脑瘫，影响四肢，还伴有小头畸形、癫痫和视力障碍等多种病症。她无法行走，手部使用受限，认知能力处于重度智力残疾范围，在适应行为的各个方面都有重大限制，完全依赖护理人员照顾。她不能说话，对言语理解能力有限，主要通过笑声和“哼哼”声表达情绪。

PIMD患者通常有严重的智力残疾和显著的身体障碍，很多人还伴有听力和/或视力障碍，以及复杂的健康和医疗状况，需要终身的高度护理和支持。沟通干预是他们迫切需要的支持领域之一，但很多有明显沟通需求的PIMD患者未能得到有效的AAC干预。这可能是由于整体支持质量差、对AAC缺乏认识和培训，以及认为他们因严重认知障碍和缺乏沟通意图而无法学习使用AAC等原因。

不过，已有越来越多的研究证明，通过适当的AAC模式和系统的教学计划，PIMD患者有可能发展出有意向的沟通技能。但在为PIMD患者设计和实施AAC干预时，仍会遇到诸多挑战，下面将介绍其中三个主要挑战及相应的解决方案。

2. 识别强化物和可行的反应形式

在AAC干预中，关于是否需要某些认知先决条件存在争议。一种观点认为，未达到特定认知里程碑（如物体恒存性、偶然性意识和沟通意图）的参与者不适合进行AAC干预；而另一种更现代的观点则认为，不存在这些先决条件，适当的AAC干预可能会促进这些认知能力的发展。

尽管缺乏某些认知能力不应阻碍PIMD患者接受AAC干预，但在干预前收集一些评估信息可能会有助于干预的进行。具体来说，需要进行两项评估：一是识别至少一种强化物，二