脑电图的伪差

脑电图的分类

频率为8～ 13Hz 的波形称为α 波，是脑电波最基本的构成要素。以此为基准，比α 波频率慢的叫慢波，比α 波频率快的叫快波。慢波和快波依据频率还有更详细的分类，如表1-1 所述。

伪差的识别

1、心电伪差

电极接触不良和肥胖的人心脏呈横位等情况下，在脑电图上会出现相当于心电图(ECG）的QRS 成分的波，与脑电图的棘波不易鉴别，因而凡是类似于波幅比较小的棘波的波，在几个导程上以一定的间隔节律地出现时，要注意鉴别是否为心脏的活动电位（心电图ECG）产生的伪差。因为心电图特别容易进入左侧耳垂的参考电极。下图是来自ECG 的伪差的例子。这种伪差在不同的导联上有向上的，也有向下的。如果用脑电图机的1 道来描记心电图就能确切鉴别。
由心电活动所致的伪差一般容易出现在参考电极导联上，如果改用双极导联记录，这种伪差往往消失。

2 脉搏伪差

在与心脏活动相关的伪差中，有很容易误认为是局限性8 波的脉搏常在电极放置在搏动的血管上时出现，如160 页图所示，通常只出现在一个电极上，混入与8 波类似的波。同步心电图较容易鉴别，可以认为该病例慢波样伪差出现前有心电图CR 波）混入。另外，图右侧的高波幅活动没有波及周围的电极也是其特征之一。稍微移动电极重新放置，脉搏就会消失。也可能随着体位变换电极有轻度移位或接触抵抗的变化等原因，这种伪差在记录中可自然消失。

3 体动及肌电伪差

被检者若是小儿，或有意识障碍、伴有震颤等不随意运动的患者，难以保持安静状态，则被检者的体动，特别是头部和颜面的活动，可使电极移动和导线摆动，以及因动作而产生的肌电活动，均会使描记的脑电图出现较多伪差。被检者咳嗽、吞咽时也可产生同样的伪差。被检者惧怕脑电图检查时，往往身体很紧张，特别是咬牙，对各脑区，特别是颖部肌活动电位干扰大，妨碍脑电图的判读。
肌电位有时与脑电活动的棘波不容易分辨，但肌电位比棘波时限短，当其成群出现时，由于受检者放松而消失，容易区别。
然而，肌电位中，肌抽播时的伪差与棘波的鉴别较困难。这就是自发的或由于光刺激和戊四氮诱发而发生的肌抽播时，产生类似棘波的大的肌电位与肢体的连续活动，而出现与棘慢复合波非常相似的伪差。这种伪差与脑电图的发作波同时出现时，更难判断。
如163 页的图中，从9Hz 闪光刺激中途开始见额极、中央、顶等与闪光刺激同步出现棘波样的波，在额极明显地伴有肌电发放，这不是来源于脑电活动的反应，而是来源于肌电发放的现象，又称为光肌源反应（ photomyogenic response ）或光肌阵孪反应（ photomyoclonic response ） 。这时被检者的眼险、颜面等处能看到与光刺激的频度一致的肌阵孪样肌抽擂。
光肌阵孪反应的特征是与光剌激的频率大体一致出现，于闪光剌激中止的同时消失（参照下页图右端），有时伴有肌痊孪等。

4 眨眼或眼球运动产生的伪差

这也是常见的伪差之一。以参考电极导联记录时，睁眼时出现负相（向上）、闭眼时出现正相（向下〉的电位变化。这是因为在角膜表面有正相电位，视网膜里有负相电位，在闭眼时眼球上转，睁眼时眼球回到水平位，当正电位的角膜离开额部电极的方向变化时，额部电极就记录到向上的（负相）眼球活动伪差。即使不做睁闭眼动作，仅有眼球运动，就能记录到同样的电位变动。眨眼时因反复睁眼、闭眼，则使睁眼时的负相电位和闭眼的正相电位反复连续出现 。眨眼所致的伪差在额极、额部的电极最明显，其他在头前方的电极（中央、前颖等〉亦可记录到这种眼球活动伪差的波幅，在额部电极特别高，在相邻的电极波幅急速地变低，睁眼时枕部α 波抑制，其波形容易判别。
眼险的震颤明显时，在额部可记录到类似α 波或0 波的波，有时误认为脑电图。这样的场合，额部的波幅比枕部高，呈现类似于所谓的额部占优势的脑电图。与眨眼动作的大小有关。当看到被检者眨眼，轻压眼险时该波消失，即能够判定为伪差。

5 出汗及皮肤电反应所出现的伪差

由于精神紧张和夏季检查室内温度高等原因，以及由于出汗所致的汗腺活动电位产生的伪差，可记录到缓慢的基线漂移。这种伪差通常发生在额、颜部等容易出汗的部位。参考电极的部位〈例如鼻尖等〉出汗时，与此有关的全部导程都会产生基线不稳。特别在夏季，有这种基线不稳时，首先必须注意有无出汗。

6 电极质量不良的伪差

电极本身故障中最多出现的是电极与导线连接处的腐蚀，导线接触不良或断线，这些都能产生伪差。导线完全断开时，其导程有交流电位出现，接触不良时交流电位或断续出现，或出现大的基线漂移。因为记录异常仅限于其导程，不影响邻近的导程，所以能判定是伪差。

7 电极接触不良的伪差

电极与头皮接触不良时，交流电位在相关电极的记录上出现大的基线漂移。这时，如果测定电极的电阻，比其他电极的电阻明显高并且容易变动，则很容易判断为电极接触不良。
即使电极接触良好，被检者活动，或人在旁边通过、导线摇晃时，也可引起脑电图基线较大的漂移。特别由于被检者的体动等引起一侧的参考电极不稳时，如下图所示，由于仅在该参考电极有关系的单侧脑电图记录中出现波形几乎相同的伪差，所以容易判定。

8 交流电干扰的伪差

下图是交流电混入的伪差，交流电的伪差与肌电图的伪差难于区别时，可加快送纸速度来观察，这样就能够鉴别交流电故障所显示的规则的正弦波形（ sine wave ） 。