卡塔尔母乳喂养持续率的影响因素

营养素

Article卡塔尔初级卫生保健中心就诊女性一岁时持续母乳喂养的预测因素：一项横断面研究

摘要

卡塔尔纯母乳喂养的婴儿数量显著低于世界卫生组织设定的全球目标。本研究旨在评估知识、态度与实践（KAP）、选定的障碍和专业支持情况，以及它们与一岁时持续母乳喂养的关联性。在卡塔尔初级卫生保健中心举办的婴幼儿保健门诊中，一组卡塔尔籍和非卡塔尔籍母亲（N=195）填写了自填式问卷。进行了描述性分析、皮尔逊卡方检验和逻辑回归分析。约42%的母亲在孩子0至11个月大期间停止母乳喂养。仅有一个孩子或女孩的母亲更可能在孩子0至6个月大之间停止母乳喂养（p=0.025，0.059）。母亲遵循的母乳喂养实践越佳，其停止母乳喂养时婴儿的年龄越大（p=0.001）。以下因素与母乳喂养持续时间呈负相关：母亲认为自己“不知道如何母乳喂养”或“产生足够的乳汁不足”，以及“需要返回工作/学校”，其对应的p值分别为.022、.004和.022。这些发现为制定旨在延长卡塔尔母乳喂养持续时间的健康教育与促进项目提供了应考虑的因素。

关键词 ：母乳喂养；知识；实践；障碍；社会支持；专业支持

1. 引言

纯母乳喂养通过预防疾病以及促进母亲和儿童的短期和长期健康，对改善健康结果具有重要作用。它还能降低因常见儿童疾病导致的婴儿死亡率。如果每个婴儿在生命前六个月都得到纯母乳喂养，全球每年可挽救约80万名儿童的生命。

尽管母乳喂养的重要性已得到公认，但在中东和北非（MENA）地区，推荐的母乳喂养水平仍未达到。卡塔尔纯母乳喂养的持续率为12%，与全球37%的比率相比偏低。此外，卡塔尔的这一比率也明显低于世界卫生组织设定的全球目标，该目标要求到2025年，至少50%的六个月以下婴儿实现纯母乳喂养。

不进行母乳喂养而依赖配方奶的母亲可能会增加患绝经前乳腺癌、卵巢癌、妊娠期体重滞留、2型糖尿病、心肌梗死和代谢综合征的风险。此外，未接受母乳喂养的婴儿更有可能遭受感染性发病、儿童肥胖、糖尿病（1型和2型）、白血病以及婴儿猝死综合征的影响。

卡塔尔在全球糖尿病发病率中排名第十，在中东和北非地区排名第三。该国糖尿病患病率为22.9%，估计有28.3万名年龄在20至75岁之间的糖尿病患者。因此，了解影响母乳喂养的因素以及如何加强和延长母乳喂养的持续时间，对于该地区糖尿病的预防至关重要。

1.1. 一岁时持续母乳喂养：评估母乳喂养实践的核心指标

2015年全球范围内，一岁时持续母乳喂养的儿童比例为74%。在地区层面，2000年阿曼报告的一岁以内持续母乳喂养儿童比例为95%，远高于卡塔尔的水平，卡塔尔籍儿童中这一比例仅为4%，非卡塔尔籍儿童中为69.6%（非卡塔尔人指在卡塔尔的任何移民——不仅限于中东移民，还包括来自海湾合作委员会（GCC）地区的阿拉伯人、其他阿拉伯地区以及非阿拉伯国籍的人群）。世界卫生组织采用核心指标来评估女性的母乳喂养实践。由于卡塔尔大多数母亲在一年内停止母乳喂养，因此研究“一岁时持续母乳喂养”这一指标至关重要，该指标定义为12–15月龄接受乳汁喂养的儿童所占比例。

1.2. 影响一个孩子一岁时继续母乳喂养的因素

卡塔尔是一个快速发展的国家，拥有丰富的石油和天然气资源。全球范围内，其天然气储量位居第二。卡塔尔属于海湾合作委员会（GCC）地区，总人口为270万，其中包括仅32万卡塔尔籍公民，其余为来自众多国籍的居民，构成该国的主要劳动力。

先前的研究发现，国籍、教育程度和经济状况是影响母乳喂养持续时间的因素之一。Al-Darweesh及其同事发现，具有研究生学位的非科威特女性比其他科威特女性母乳喂养实践时间更长，而富裕家庭则放弃了传统做法，转而使用配方奶喂养。

母乳喂养的知识、态度与实践（KAP）也影响着婴儿一岁时的持续母乳喂养。在海湾合作委员会国家，研究发现，参与者的母乳喂养知识水平普遍较高。然而，一岁时持续母乳喂养的实践情况并不充分，并受到母亲对母乳喂养态度的负面影响。此外，某些母乳喂养实践有助于实现一岁时的持续母乳喂养，例如出生后母婴皮肤接触（SSC），该方法被证明是支持母乳喂养持续进行的有效方式。然而，使用安抚奶嘴以及在六个月以上的婴儿中仅用乳汁喂养而不添加辅食等因素则被发现会促进断奶。

被视为持续母乳喂养障碍的因素包括母亲对疼痛的感知、身体形象、身体变化、在公共场合哺乳的尴尬以及工作期间哺乳。文献中也记录了源于社会规范的障碍：一些母亲认同“越大越好”的规范，即认为胖宝宝更健康。这导致她们使用瓶装奶，并比推荐时间更早地引入固体食物。

家庭成员提供的社会支持也影响着一岁时的持续母乳喂养。女性依赖于母亲和祖母的支持与建议，她们可能提供实际帮助，以支持母乳喂养持续长达两年。研究表明，配偶的支持也与更长时间的母乳喂养呈正面关联。在专业支持方面，医疗保健专业人员也可为哺乳期母亲提供至关重要的作用。面对面的产前和产后课程被证明可有效减少过早停止母乳喂养，并促进母乳喂养普及率。

卡塔尔的独特环境导致持续母乳喂养面临的挑战比其他海湾合作委员会国家更多。一项先前的研究报告指出，与卡塔尔的母亲相比，沙特阿拉伯的母亲更愿意接受在家庭和公共场合母乳喂养。关于卡塔尔母亲在婴儿一岁时持续母乳喂养的实践情况，目前了解相对较少。本研究的目的是调查人口统计学特征，评估母亲对母乳喂养的知识、态度和实践，探讨母乳喂养障碍，并研究专业支持的某些方面及其与在卡塔尔初级卫生保健中心就诊的母亲在一岁时持续母乳喂养之间的关联。

2. 材料与方法

一项横断面研究于2017年2月至6月在卡塔尔多哈的五所初级卫生保健中心的婴幼儿保健门诊进行。参与者为随机选取的前往这些门诊的母亲。研究地点根据地理位置选定，同时也是前五位作者的培训场所。

选择了一些在婴幼儿保健门诊就诊的卡塔尔籍和非卡塔尔籍母亲。目标样本为200人，每个中心40名母亲。纳入研究的条件是：母亲必须在卡塔尔生下其最小的孩子（参与者婴儿），在怀孕期间至少有三分之二的时间居住在卡塔尔，并且在所选中心之一的婴幼儿保健门诊就诊。共有195份问卷由参与者完成。

该研究已获得卡塔尔大学机构审查委员会批准（研究伦理批准编号QU-IRB387-E/17），并完全遵循初级卫生保健合作组织（PHCC）研究部门的规章制度进行。参与者在填写问卷前，阅读并签署了知情同意书，同意参与本研究。

2.1. 数据收集

数据通过匿名方式收集，使用一份以英语和阿拉伯语编写的自填式问卷。参与者从五个不同的中心随机选取。我们在婴幼儿保健门诊联系母亲，并简要说明研究目的。同意参与的母亲在填写问卷前需签署知情同意书。每份问卷均附有一封封面信，说明研究目的并强调保密性。

预计完成调查的时间为15–20分钟。参与者有机会提出任何问题。母亲们填写问卷后将其返还给数据收集人员。参与是自愿的，母亲们可以拒绝回答任何她们不愿意回答的问题。

2.2. 调查概述

通过对有关母乳喂养研究的广泛文献综述，确定了研究工具的潜在条目。根据文献综阅结果，问卷改编自已在本地、地区和全球范围内使用的经过验证的调查问卷。问卷被翻译成阿拉伯语，并由卡塔尔大学的一个研究小组采用前后翻译法进行翻译。在多哈初级卫生保健机构的婴幼儿保健门诊就诊的20名母亲中进行了预测试，并根据需要进行了修改，以确保内容清晰并能提供准确信息。

问卷的第一部分涉及参与者社会人口学特征，如年龄、国籍、宗教信仰、母亲和丈夫的教育水平、职业、与丈夫同住情况、月总收入、子女数量、分娩方式、孩子最近年龄、孩子性别和顺序。这些问题是改编自先前在沙特阿拉伯和伊朗进行的研究。第二部分涵盖母乳喂养知识、态度与实践。母乳喂养知识部分用于评估参与者对四个方面的了解：对婴儿的好处（与配方奶相比，母乳喂养能提供更多过敏保护，并降低儿童肥胖和慢性疾病如糖尿病的风险）、对母亲的好处（纯母乳喂养有助于延长生育间隔、更快恢复到孕前体重，并降低患乳腺癌和卵巢癌的风险）、母乳喂养持续时间和有效喂养（母乳喂养应在分娩后立即开始，婴儿应在头6个月纯母乳喂养，建议母乳喂养持续至一岁，停止母乳喂养的最佳年龄为两岁）。这些问题改编自此前在科威特和沙特阿拉伯进行的研究。对于对婴儿的好处的陈述，采用五点李克特量表（1=强烈同意和somewhat agree、somewhat disagree、强烈不同意和中立）来评估参与者的回答。对于对母亲的好处、母乳喂养持续时间和母乳喂养有效性，项目包含多个回答类别（是、否或不知道）。

关于母乳喂养态度的部分重点关注采用母乳喂养的原因，各项目回答选项包括是、否和不知道。母乳喂养实践的问题包括接受母乳喂养的儿童数量、母乳喂养开始时间、母亲在孩子多大年龄时引入配方奶或其他牛奶、皮肤接触实践、母乳喂养后给婴儿的水量以及分娩后安抚奶嘴使用情况。

在第三部分，参与者被询问是否已停止母乳喂养、完全停止母乳喂养时的孩子年龄，以及导致女性决定停止母乳喂养的原因。这些问题改编自不同的研究。此外，还有一个反映社会支持的问题（“谁对你继续母乳喂养影响最大？”），参与者可以选择多个答案。选项包括母亲、伴侣、婆婆和朋友。

第四部分涉及医疗保健提供者为哺乳期母亲提供的专业支持。该部分包括以下问题：母亲是否接受了母乳喂养时正确姿势的培训，以及分娩后是否获得了喂养问题支持，医生是否解释了母乳的重要性，她们是否接受了母乳喂养健康教育，以及医院是否提供了母乳喂养工具。该部分包含五个问题，每个项目的回答分为两个类别（是和否）。在调查的最后，通过一个开放式问题收集参与者的意见，了解专业人士如何支持母亲进行长期母乳喂养。

2.3. 统计分析

使用社会科学软件包（SPSS）第23版对问卷生成的数据进行编码和分析。关于母乳喂养知识部分，正确回答计为1分，错误答案或“不知道”回答计为0分。知识得分通过将14个陈述的正确回答相加得出，并分为三个等级：差（0–4）、中等（5–9）和良好（10–14）。

母乳喂养态度部分的第一条和第二条陈述（“社区更偏好母乳喂养而非人工喂养”和“母乳喂养减少家庭开支”）的评分选项为“是”=1、“否”、“不知道”=0。第三条陈述（“母乳喂养者难以照顾家庭”）的评分选项为“是”=1、“否”、“不知道”=0。为了计算总的态度得分，我们将正确回答两条或三条陈述的人归类为具有积极态度，而将正确回答零条或一条陈述的人归类为具有消极态度。

母乳喂养实践部分包含九个问题。其中五个问题的选项为“是”和“否”，正确答案计1分，错误答案计0分。对于问题“您给多少个孩子进行过母乳喂养？”，回答“全部或部分”计1分，回答“仅第一个或仅最后一个孩子”计0分。对于问题“您何时开始母乳喂养？”，若回答在分娩后1至6小时内开始，则计1分；若回答在产后6小时后、产后24小时后开始，或未进行母乳喂养，则计0分。总体实践得分分为两个等级：非最佳（0–4分）和最佳（5–9分）。最佳做法指母亲对全部或部分子女进行母乳喂养、进行过皮肤接触、在分娩后1至6小时内开始母乳喂养，且未添加配方奶或其他牛奶在6个月大之前，未给婴儿喂水，且产后未使用安抚奶嘴。

在第三部分中，对问题“您停止母乳喂养了吗？”的回答被评分，“是”记为=1，“否”记为=0。对于问题“你完全停止母乳喂养时婴儿多大？”，回答被评分：“尚未停止”=0、“0‐6个月”=1、“7–11个月”=2和“12个月或以上”=3。关于导致女性决定停止母乳喂养的原因的问题包括九项陈述。我们对参与者的回答进行评分：“完全不”=0，“有一点”、“有些”和“很多”=1。

最后一部分关于专业支持，包含五个问题，可能的回答为“是”和“否”。正确回答记为1，错误回答记为0。最后，对参与者回答的开放式问题进行了主题分析，以了解母亲们关于如何延长母乳喂养持续时间的建议。

对母亲的人口统计学特征、母乳喂养知识、态度和实践、障碍以及专业支持进行了描述性分析。采用双变量卡方检验来描述分类变量，并研究其与结果1“母亲是否停止母乳喂养？”和结果2“停止母乳喂养时的婴儿年龄”的关联。使用条形图展示母乳喂养采纳情况、障碍和专业支持的问题，以显示各类别在频率分布中的比较。将卡方检验中具有显著性的变量用于建立多变量逻辑回归模型，以分析结果1和结果2的可能预测因素，p值小于0.05被认为具有显著性。

3. 结果

本研究中的大多数参与者年龄在31至35岁之间（31.8%），为非卡塔尔籍（约60%）、穆斯林（87.7%），且具有大学及以上教育水平（74.4%）。就母亲的职业而言，53.3%的母亲为家庭主妇，大多数参与者（64.1%）的月收入在0–20,000卡塔尔里亚尔（5500美元）之间。大多数参与婴儿的年龄为12个月或以上（57.7%），约29.2%的婴儿年龄为0‐6个月，12.8%的婴儿年龄为7–11个月。

表1. 参与者的社会人口学特征

特征	N(%)
Age
21–25	36 (18.5%)
26–30	53 (27.2%)
31–35	62 (31.8%)
36–40	44 (22.6%)
国籍
卡塔尔籍	79 (40.50%)
非卡塔尔籍	115 (59.0%)
宗教信仰
穆斯林	171 (87.7%)
非穆斯林	24 (12.3%)
母亲的教育程度
高中或以下	50 (26.6%)
大学及以上教育	145 (74.4%)
母亲的职业
家庭主妇	98（53.3%）
雇员	86（46.7%）
收入
0–20,000（5500美元）	123 (64.1%)
超过20,000	69 (35.9%)
吸烟
Yes	3 (1.5%)
子女数量
One	58 (29.7%)
Two	52（26.7%）
三个或以上	85（43.6%）
分娩方式
自然分娩	122（62.6%）
剖宫产	73 (37.4)
最后一个孩子的性别
Male	91（46.7%）
女	104（53.3%）

3.1. 描述性分析

我们的研究表明，80%的母亲掌握了基于四个方面（对婴儿的好处、对母亲的好处、母乳喂养的持续时间以及有效喂养）的母乳喂养知识。

大多数母亲（89%）对母乳喂养持积极态度。多数受访者同意“社区更倾向于母乳喂养而非人工喂养”（78.9%），以及“母乳喂养减少家庭开支”（82.5%）。约76%的母亲认为母乳喂养不影响照顾家庭，当面对陈述“哺乳期母亲很难照顾她的家庭”时，她们持此观点。她们还表示，采用母乳喂养的主要原因是儿童健康（44.3%），其次是卫生（20.9%）和宗教原因（19.3%）。后者与《古兰经》中提到的伊斯兰信仰有关：“⋯⋯希望完成适当母乳喂养持续时间的人，母亲应为子女哺乳整整两年”（2:223）（图1）。

关于母乳喂养实践，约94%的参与者母乳喂养其子女，且大多数（78.8%）在分娩后前6小时内开始母乳喂养（表2）。然而，约78%的参与者给其子女喂食了配方奶或其他牛奶，其中大多数人是在婴儿出生后的第1至第3个月期间开始的（40.6%）。这可能影响了参与者在1–3个月、4–6个月和6个月后的纯母乳喂养率，分别为40%、20%和10%。

表2. 在初级卫生保健中心就诊的母亲的母乳喂养实践

陈述（变量）	N(%)
曾母乳喂养过婴儿	182（93.8%）
母乳喂养的子女数量
仅第一个孩子或仅最后一个孩子	53（28.2%）
全部或部分	135（71.8%）
进行过皮肤接触	162（85.7%）
开始母乳喂养的时间点
分娩后1至6小时内	152（78.8%）
未进行母乳喂养,或在分娩后6小时 但在分娩后24小时内	41（21.2%）
使用了配方奶或其他乳制品	48（77.5%）
婴儿使用配方奶或其他乳制品时的年龄 被引入
不到1个月	47（29.4%）
1–3个月	65（40.6%）
4–6个月	32（20.0%）
超过6个月	16（10.0%）
鼓励给婴儿喂水 每次母乳喂养后	72（38.3%）
产后使用安抚奶嘴	87（46.3%）
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3. 结果（续）

表3. 结果1和2的患病率

您停止母乳喂养了吗？	N(%)
Yes	139（76.8%）
您的婴儿多大时您完全停止母乳喂养？
尚未停止	42 (23.2%)
0‐6个月	64 (35.4%)
7–11个月	12 (6.6%)
12个月或以上	63 （34.8%）

然而，参与者表示母亲对她们持续母乳喂养的影响最大（52.90%），其次是配偶和婆婆（17.60%）。关于初级卫生保健中心医疗保健提供者提供的专业支持，参与者对医生关于母乳重要性的解释最为满意，其次是怀孕期间或怀孕后提供的母乳喂养健康教育信息。只有一半的母亲接受了关于母乳喂养正确姿势的培训，并认为分娩后在喂养问题方面得到了足够的支持。尽管母亲们获得了有关母乳喂养重要性的知识和信息，但她们并未获得实施有效喂养过程以及管理分娩后遇到的任何喂养问题所需的关键技能。

3.2. 双变量分析

表4展示了参与者的人口统计学特征、知识、态度和实践（KAP）以及持续母乳喂养的障碍与结果1（母亲是否停止母乳喂养）和结果2（停止母乳喂养时的婴儿年龄）之间的关联。卡方检验显示，81.3%停止母乳喂养的女性年龄在21至25岁之间；根据结果2（停止母乳喂养时的婴儿年龄），其中50%的女性在婴儿0‐6个月大时便停止了母乳喂养。在婴儿0‐6个月大时停止母乳喂养的卡塔尔母亲占研究人群的41.9%。然而，36.8%的非卡塔尔母亲将母乳喂养持续到了12个月，高于卡塔尔母亲的比例（31.1%）。

表4. 社会人口学和生活方式变量与母乳喂养的关联

变量	您停止母乳喂养了吗？ p值	停止母乳喂养时的婴儿年龄 p‐值
	Yes No	尚未 停止 0‐6个月 7–11个月 ≥12个月
	N(%) N(%)	N(%) N(%) N(%) N(%)
母亲年龄
21–25	26 (81.3%) 6 (18.8%) 0.644	6 (18.8%) 16 (50.0%) 1 (3.1%) 9 (28.1%) 0.370
26–30	33 (70.2%) 14 (29.8%)	14 (29.8%) 14 (29.8%) 2 (4.3) 17 (36.2%)
31–35	46 (78%) 13 (22%)	13 (20.0%) 16 (27.1%) 7 (11.9%) 23 (39.0%)
36–40	34 (79.1%) 9 (20.9%)	9 (20.9%) 18 (41.9%) 2 (4.7%) 14 (32.6%)
国籍
卡塔尔籍	61 (82.4%) 13 (17.6%) 0.226	13 (17.6%) 31 (41.9%) 7 (9.5%) 23 (31.1%) 0.321
非卡塔尔籍	77 (72.6%) 29 (27.4%)	29 (27.4) 33 (31.1%) 5 (4.7%) 39 (36.8%)
子女数量
One	39 (79.6%) 10 (20.4%) 0.186	10 (20.4%) 24 (49.0%) 5 (10.2%) 10 (20.4%) * 0.025
Two	42 (84.0%) 8 (16.0%)	8 (16.0%) 17 (34.0%) 1 (2.0%) 24 (48.0%)
三个或以上	58 (70.7%) 24 (29.3%)	24 (29.3%) 23 (28.0%) 6 (7.3%) 29 (35.4%)
最后一个孩子的性别
女	78 (80.4%) 19 (19.6%) 0.215	19 (19.6%) 43 (44.3%) 6 (6.2%) 29 (29.9%) * 0.059
Male	61 (72.6%) 23 (27.4%)	23 (27.4%) 21 (25.0%) 6 (7.1%) 34 (40.5%)
知识
中等	29 (80.6%) 7 (19.4%) 0.567	7 (19.4%) 15 (41.7%) 2 (5.6%) 12 (33.3%) 0.800
Good	108 (76.1%) 34 (23.9%)	34 (23.9%) 47 (33.1%) 10 (7.0%) 51 (35.9%)
态度
负面	17 (89.5%) 2 (10.5%) 0.174	2 (10.5%) 8 (42.1%) 2 (10.5%) 7 (36.8%) 0.541
正面	121 (75.6%) 39 (24.4%)	39 (24.4%) 56 (35.0%) 10 (6.3%) 55 (34.4%)
实践
Bad	29 (87.9%) 4 (12.1%) 0.082	4 (12.1%) 21 (63.6%) 3 (9.1%) 5 (15.2%) * 0.001
Good	97 (73.5%) 35 (26.5%)	35 (26.5%) 37 (28.0%) 9 (6.8%) 51 (38.6%)
不知道如何母乳喂养
没有促成停止	98 (75.4%) 32 (24.6%) 0.286	32 (24.6%) 37 (28.5) 9 (6.9%) 52 (40.0%) * 0.022
促成了停止	39 (83.0%) 8 (17.0%)	8 (17.0%) 25 (53.2%) 3 (6.4%) 11 (23.4%)
无法产生足够的乳汁满足婴儿需求的乳汁
没有促成停止	56（75.7%） 18（24.3%） 0.692	18（24.3%） 17（23.0%） 3（4.1%） 36（48.6%） * 0.004
促成了停止	79（78.2%） 22（21.8%）	22（21.8%） 44（43.6%） 9（8.9%） 26（25.7%）
必须返回工作/学校
没有促成停止	68 (70.8%) 28 (29.2%) * 0.022	28 (29.2%) 28 (29.2%) 6 (6.3%) 34 (35.4%) 0.084
促成了停止	65 (85.5%) 11 (14.5%)	11 (14.5%) 33 (43.4%) 6 (7.9%) 26 (34.2%)
* p‐值基于卡方检验，p‐值小于0.05表示具有显著性。

工作环境是持续母乳喂养的主要障碍，因为大多数职业母亲（80.2%）报告称她们已停止母乳喂养。此外，40.7%的职业母亲在婴儿0至6个月大期间停止了母乳喂养，而家庭主妇中这一比例为30%。在家庭收入方面，43.3%的高收入母亲（超过20,000卡塔尔里亚尔，约合5500美元）报告称，她们在婴儿0至6个月大期间停止了母乳喂养。与较高收入的母亲（29.9%）相比，更大比例的低收入母亲（38.1%）在婴儿满12个月前停止了母乳喂养。

结果显示，84%有两个孩子的参与者已停止母乳喂养。子女数量与结果2（停止母乳喂养时的婴儿年龄）之间存在显著关联（p= 0.025）；只有一个孩子的母亲中有49%在出生后前6个月内停止母乳喂养，且她们最不可能将母乳喂养持续至婴儿12个月或以上（20.4%）。孩子性别也可能在持续母乳喂养至一岁过程中发挥重要作用。我们的研究显示，80.4%的母亲比男孩更早停止对女孩的母乳喂养。孩子性别与结果2之间存在轻微的显著性关联（p‐值 = 0.059）。此外，44.3%的母亲在女婴0至6个月大期间停止了母乳喂养，而40.5%的母亲报告其男婴接受母乳喂养达12个月。

结果显示，尽管母亲具备良好的母乳喂养知识，但由于其他个人、社会文化和环境因素的影响，她们仍倾向于停止母乳喂养。大多数对母乳喂养持负面态度（42.1%）并报告存在非最佳母乳喂养做法（87.9%）的女性表示，她们在0至6个月之间停止了母乳喂养。在具有最佳做法的母亲中，仍有26.5%的母亲在继续母乳喂养其婴儿（p= 0.001），其中38.6%的母亲母乳喂养其子女达12个月或以上。

分析显示，约83%的母亲表示她们停止母乳喂养的原因是不知道如何母乳喂养，且这一障碍与结果2之间存在统计学显著关系（p= 0.022）。约53%的母亲因不知道如何母乳喂养而在婴儿0至6个月龄期间停止了母乳喂养。无法为婴儿的需求产生足够的乳汁是许多母亲面临的障碍。约78%的受访者报告称，由于这一障碍而停止母乳喂养，其中43.6%的母亲在婴儿0至6个月龄期间停止了母乳喂养。该障碍与结果2之间存在显著关系（p= 0.001）。

考虑到工作环境对职业母亲母乳喂养构成了巨大障碍，我们的结果显示，返回工作与结果1（母亲是否已停止母乳喂养）之间存在显著关系（p= 0.022）。约86%的受访者报告称，由于需要返回工作而停止了母乳喂养，其中43.4%的人在婴儿0至6个月龄期间停止了母乳喂养。持续母乳喂养的其他障碍包括“不喜欢母乳喂养”、偏好其他方法（如瓶装奶）以及母亲对自己体型的担忧。然而，这些因素均未显示出与结果具有统计学显著关系。

3.3. 按结果1划分的障碍的多变量逻辑回归

卡方检验中的显著变量被用于拟合关于结果1（母亲是否已停止母乳喂养）可能预测因素的模型。结果显示，“必须返回工作/学校”是唯一的显著预测因素（p= 0.021），（比值比（OR）2.698，95%置信区间（CI）1.162，6.267）。因此，必须返回工作的母亲更有可能因工作环境不利于母乳喂养而停止母乳喂养（见表5）。

表5. 显著预测因素与母乳喂养的关联

变量	比值比（95%置信区间）	p‐值
子女数量	0.806（0.493–1.320）	0.392
最后一个孩子的性别	1.602（0.741–3.464）	0.231
实践	0.468（0.141–1.546）	0.213
我不知道如何进行母乳喂养	1.356（0.535–3.435）	0.521
我没有产生足够的乳汁来满足婴儿的需求	0.782（0.345–1.773）	0.556
我必须返回工作/学校	2.698 (1.162–6.267) * 0.021
OR =比值比，CI =置信区间，*p‐value based on 卡方检验，p‐value less than 0.05 is significant.

3.4. 定性分析

对参与者就延长母乳喂养持续时间提出的建议这一开放式问题的回答进行了主题分析。大多数参与者认为，有必要提高关于母乳喂养对母亲及其孩子的重要性和益处的认识。这尤其适用于新晋母亲，其中一位参与者建议“在母亲分娩前后举办关于母乳喂养重要性的宣传教育讲座”。

许多母亲建议提供专业支持，为新妈妈开设关于正确哺乳姿势的培训课程/实践环节，并提供有关母乳喂养期间母亲适宜营养摄入的健康建议。其中一位参与者表示，卫生专业人员应“向母亲解释皮肤接触对于提高母乳质量和产量的重要性，并且在婴儿出生后的头几个月内不要使用配方奶”。

最后，有一项建议是延长产假，因为职业母亲在平衡工作与母乳喂养方面面临困难。一些参与者提到“产假只有60天，不足以保证婴儿获得母乳”，而另一位则建议将“⋯⋯产假延长至4–6个月，以便母亲不会停止母乳喂养，也不会让孩子长时间离开自己。”

4. 讨论

本研究评估了在卡塔尔五家初级卫生保健机构的婴幼儿保健门诊就诊的母亲中，特定因素与婴儿一岁时持续母乳喂养之间的关联。我们研究中约77%的参与者报告已停止母乳喂养，其中42%在婴儿生命第一年内停止。本研究中的母亲若年龄在21至25岁之间、仅有一个婴儿（初产妇）、有工作以及高收入（超过20,000卡塔尔里亚尔），则更可能在婴儿0‐6个月龄期间早期停止母乳喂养。沙特阿拉伯也报告了类似发现，即母亲年龄增长、较低教育水平和低收入与更长时间的母乳喂养相关。因此，必须针对这些年轻女性开展母乳喂养宣传教育活动，以增强她们对母乳喂养对其自身及婴儿重要性的认识。

文化和社交规范在影响母乳喂养持续时间方面起到一定作用，具体取决于孩子性别。我们的结果显示，男婴母乳喂养持续至12个月的可能性高于女婴。这与土耳其的研究结果一致，即男婴的母乳喂养时间比女婴长一到两个月。在阿拉伯文化中，母亲若生下男婴总是感到欣喜，并会竭尽全力抚养其成为健康男性。因此，这些文化价值观影响了她们的母乳喂养实践，导致她们对男婴的母乳喂养时间长于女婴。在与母亲沟通时提及宗教信仰，指出伊斯兰教鼓励母亲为婴儿母乳喂养两年，且不区分性别，这有助于促进两性婴儿的母乳喂养持续时间。

在个人层面，我们发现大多数参与的母亲具备足够的母乳喂养知识和积极态度。然而，近一半的母亲在婴儿一岁前就停止了母乳喂养。这些结果与以往的研究一致，即高水平的母乳喂养知识并未提高持续母乳喂养率。因此，应关注其他因素，以解释为何母亲们尽管了解母乳喂养对自身和婴儿的益处，仍会停止母乳喂养。评估参与者所遵循的实践以及其他社会和环境因素，有助于解释是什么阻碍了这些母亲将母乳喂养持续到孩子一岁。

参与者报告了多种母乳喂养实践。那些表示有良好实践的母亲更可能持续母乳喂养12个月或以上，而那些存在不良实践的母亲则在0‐6个月后停止母乳喂养。大多数存在不良实践的母亲在婴儿出生后第一个月至第三个月之间给予其配方奶或其他牛奶。一些母亲每次母乳喂养后都会给婴儿喂水，约一半的母亲在分娩后使用安抚奶嘴，这可能加速了断奶过程。先前的研究已报告过类似发现。因此，在本研究中，仅有10%的参与者在前六个月对婴儿进行了纯母乳喂养，根据世界卫生组织的建议，这一比例被认为较低，但高于其他地区的纯母乳喂养率。卡穆多尼及其同事（2007年）报告称，马拉维婴儿在2、4和6个月龄时的纯母乳喂养率分别为39.1%、27.5%和7.5%。造成这些结果的原因可能是缺乏医疗保健提供者所提供的产前母乳喂养教育和产后支持，而参与者强烈建议加强这些支持以延长母乳喂养的持续时间。母乳喂养教育者必须有效促进母乳喂养，并缩小知识与母乳喂养实践之间的现有差距，从而使母乳喂养能够重新融入卡塔尔女性的生活中。

参与者报告的其他影响持续母乳喂养的重要障碍包括“无法产生足够的乳汁满足婴儿需求”和“不知道如何母乳喂养”。这些母亲更有可能在前6个月内过早停止母乳喂养。我们的研究结果与以往的研究一致，表明如果女性认为婴儿对母乳喂养不满意，可能会对母乳喂养持续时间产生负面影响。许多女性将婴儿满足感信号作为乳汁供应的主要判断依据，因为实际乳汁供应量难以测量。加利波等开展的一项最新研究得出结论，母亲感知的乳汁不足与实际乳汁供应不足并无关联，后者是通过婴儿体重下降或24小时泌乳量来衡量的。作者发现，导致母亲感知不足与实际乳汁不足的因素不同，因此建议干预措施应着眼于促进早期、最佳且频繁的哺乳。有关正确母乳喂养姿势及增加母乳量的实践培训课程应纳入母乳喂养促进活动中。参与者报告的另一个持续母乳喂养的障碍是“在公共场合母乳喂养感到不适”。一项在沙特阿拉伯进行的研究发现，认为在公共场所哺乳是障碍的母亲，其停止母乳喂养的可能性增加。

在卡塔尔，一项研究发现，尽管女性了解母乳喂养对自己和婴儿的益处并实践母乳喂养，但由于社会支持有限，她们仍难以坚持这一做法。家庭已被认为是通过向母亲提供社会支持来促进母乳喂养持续时间的重要环境。据报道，母亲和婆婆会提供社会支持，并鼓励哺乳期母亲将母乳喂养持续至婴儿一岁。这些发现与我们的研究结果一致，表明参与者自身的母亲和婆婆是支持其将母乳喂养持续一年的最主要社会支持来源。此外，伴侣提供了较少的支持。这表明，在旨在提高卡塔尔母亲母乳喂养持续时间的健康教育和促进项目中，应纳入不同的家庭成员。

本研究中的多元逻辑回归显示，持续母乳喂养至一岁的最重要预测因素是返回工作或上学。母亲们报告称，如果必须重返工作，她们更有可能停止对婴儿的母乳喂养，这表明这些女性在兼顾工作与母乳喂养方面存在困难。一项科威特研究指出，工作是持续母乳喂养的障碍，女性表示她们无法同时兼顾母乳喂养和工作。美国卫生与公共服务部指出，重返工作是持续母乳喂养的障碍，因为母亲通常时间较少，且在工作场所缺乏合适的母乳喂养空间。海湾合作委员会（GCC）国家的新举措已认识到，在公共场合和工作场所建立促进母乳喂养的空间，有助于提高母乳喂养的社会可接受性，从而延长母乳喂养的持续时间。此外，本研究的参与者建议将产假延长至六个月，以便她们能有更多时间陪伴婴儿，从而提高持续母乳喂养至一岁的可能性。

本研究的局限性包括采用横断面设计，这限制了在各个因素与一岁时持续母乳喂养之间推断因果关系的能力。使用自填式问卷可能导致回忆偏倚。样本量小（这是一项试点研究）限制了对所有在卡塔尔初级卫生保健中心婴幼儿保健门诊就诊的母亲进行推广性。

本研究提供了基线信息，并填补了关于在卡塔尔初级卫生保健中心就诊的母亲中影响持续母乳喂养因素的文献空白。了解这些因素将为政策制定者和母乳喂养教育者提供证据，以规划有效的健康促进项目，促进母乳喂养实践并延长母乳喂养时间，这与卡塔尔国家公共卫生战略的主要目标相一致。改善母亲及其婴儿的健康和福祉将降低该国面临的主要健康问题的患病率，包括肥胖和糖尿病。

未来的研究应着眼于使用在卡塔尔初级卫生保健中心就诊的母亲的大型代表性样本，探讨与持续母乳喂养相关的因素和决定因素。还需要进一步研究该国实际的母乳喂养实践与国际建议之间的关系。

5. 结论

本研究是卡塔尔首项同类研究，评估了不同层面的各种因素与一岁时持续母乳喂养之间的关联。我们研究中约有42%的参与者在一年内停止了母乳喂养，且仅有10%的参与者在婴儿6个月大之前未使用配方奶或其他乳制品。这反映出我们样本中纯母乳喂养率较低。研究结果表明，持续母乳喂养是一个受多种个人、社会文化和环境因素影响的过程，在制定促进一岁前持续母乳喂养的有效干预措施时应考虑这些因素。初产妇、卡塔尔人和高收入母亲在孩子0至6个月大期间更有可能停止母乳喂养。职业母亲以及不知道如何有效为婴儿母乳喂养的母亲也更有可能在一年内停止母乳喂养。

在卡塔尔实施世界卫生组织和联合国儿童基金会（联合国国际儿童紧急救助基金）关于母乳喂养友好型医院的建议，将有助于提高持续母乳喂养至一岁及更长时间的比例。基于社区的干预措施可促进这些建议的实施，并加强纯母乳喂养和持续母乳喂养直至一岁。母乳喂养教育者及其他医疗保健提供者可与母亲合作，提供实现最佳母乳喂养实践所需的技能，包括正确的母乳喂养姿势以及增加母乳分泌的方法。教育者可以帮助母亲寻求家庭成员的社会支持，以促进至少持续母乳喂养一年，并可协助政策制定者倡导支持母乳喂养的工作环境和更长的产假。