DedeCMS 5.7 用自定义表单制作自助挂号平台

最新推荐文章于 2024-08-03 17:40:12 发布

原创最新推荐文章于 2024-08-03 17:40:12 发布 · 1.7k 阅读

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本文介绍了一个用于在线预约医疗服务的自定义表单的设计与实现过程。表单包括患者姓名、联系方式、预约日期等必要信息，并提供了病种及专家的选择选项。

摘要生成于 C知道，由 DeepSeek-R1 满血版支持，前往体验 >

前端界面
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前端设计

表单代码

<form id="gh_form" name="gh_form" onsubmit="javascript:return check();" target="_blank" autocomplete="off" method="post" action="/syspu/diy.php">
    <table width="100%">
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td colspan="2" align="center" valign="middle"><h2>(本网站已加密,绝对保障个人隐私)</h2></td>
        </tr>
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td width="70" align="right">患者姓名：</td>
            <td><input type="text" class="tet01" id="name" name="name" onblur="this.value=ignoreSpaces(this.value);"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td width="70" align="right">电话/QQ：</td>
            <td><input type="text" class="tet01" id="contacts" name="contact" onblur="this.value=ignoreSpaces(this.value);"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td width="70" align="right">就诊日期：</td>
            <td><input type="text" class="tet01  datepicker" id="date" name="comedate" onblur="if(this.value==''){this.value=this.defaultValue;}" onfocus="if(this.value==this.defaultValue){this.value='';};" value="点击选择就诊日期"  readonly="readonly"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td width="70" align="right">预约病种：</td>
            <td><select name="disease" id="type">
            <option value="无痛人流">无痛人流</option>  
            <option value="妇科检查">妇科检查</option> 
            <option value="月经疾病">月经疾病</option> 
            <option value="白带异常">白带异常</option>
            <option value="妇科炎症">妇科炎症</option>  
            <option value="子宫肌瘤">子宫肌瘤</option> 
            <option value="宫颈糜烂">宫颈糜烂</option> 
            <option value="不孕不育">不孕不育</option>
            <option value="处女膜修复">处女膜修复</option>
            <option value="其他妇科病">其他妇科病</option>
          </select></td>
        </tr>
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td width="70" align="right">预约专家：</td>
            <td><select name="expert">
                    <option value='谢伟'>谢伟</option>
                    <option value='刘彦'>刘彦</option>
                    <option value="刘玉梅">刘玉梅</option>
                    <option value="周彩娟">周彩娟</option>
                    <option value="王桂纯">王桂纯</option>
                    <option value="尤艳玲">尤艳玲</option>
                    <option value="姚年根">姚年根</option>
                    <option value="孙进">孙进</option>
                    <option value="杨萱">杨萱</option>
                </select></td>
        </tr>
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td  colspan="2" align="center" valign="middle" class="few">            	
               <input type="hidden" name="action" value="post" />
<input type="hidden" name="diyid" value="1" />
<input type="hidden" name="do" value="2" />
                <input type="hidden" name="dede_fields" value="name,text;contact,text;comedate,text;disease,select;expert,select" />
<input type="hidden" name="dede_fieldshash" value="488950a1db7bf0e25d23e6dfab1d8cd7" />
            	<input class="fwee" type="submit" value="提交挂号" onclick="return check();"><a href="/swt/"><img src="/templets/images/gh_b012.jpg"></a></td>
        </tr>
        <tr>
            <td height="8"></td>
        </tr>
    </table>
    </form>