21、癌症筛查：效果、建模与优化策略

癌症筛查：效果、建模与优化策略

肺癌筛查的效果与成本效益

在肺癌筛查中，对于筛查发现的病例，假设存在50%的阶段转移、200%的过度诊断和长度偏倚，研究人员在筛查组中实现了13%的死亡率降低。然而，从生活质量和成本效益的角度来看，筛查似乎并不占优势。

为评估针对高危个体进行单次基线低剂量CT肺癌筛查的成本效益，Wisnivesky等人（2003年）将早期肺癌行动计划（ELCAP）的数据纳入决策分析模型，对比了对高危个体（60岁及以上、至少有10包年吸烟史且无其他恶性肿瘤）进行低剂量CT筛查与不进行筛查直接观察的情况。成本效益以每挽救一年生命的增量成本来表示，分析采用了社会视角。决定是否对高危个体进行筛查后不同结果的概率分别基于ELCAP、监测、流行病学和最终结果（SEER）数据或已发表的数据。肺癌筛查和治疗的成本则根据纽约长老会医院的财务系统数据确定。

基础案例分析是在假设筛查发现的肺癌和偶然发现的肺癌具有相似侵袭性的前提下进行的，随后进行了多次敏感性分析以放宽这些假设。只有当过度诊断的可能性超过50%时，成本效益比才会超过每年每挽救一年生命50,000美元。成本效益比对于潜在领先时间偏倚的估计也相对不敏感。研究发现，单次基线低剂量CT的增量成本效益比为每年每挽救一年生命2500美元，由此得出结论，基线低剂量CT肺癌筛查具有潜在的高成本效益，与其他筛查项目的成本效益比相比具有优势。

新型筛查方式对肺癌死亡率降低的建模研究

对国家肺癌筛查试验（NLST）的建模

CT肺癌筛查比胸部X光检查能更早诊断肺癌。有人建议通过随机对照试验（RCT）进一步评估CT筛查下的死亡率降低情况。研究目的是了解这样的研究需要持续多长时间、