32、内窥镜切开术治疗输尿管肾盂连接部梗阻

内窥镜切开术治疗输尿管肾盂连接部梗阻

1. 引言

尿路梗阻，如输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）、输尿管和尿道狭窄，是一种病因复杂的疾病。近年来，技术的进步使该疾病的治疗有了显著进展。随着微创方法的广泛应用，内窥镜切开技术成为尿路梗阻患者的重要治疗选择。尽管与开放手术、腹腔镜或机器人重建技术相比，其成功率较低，但内窥镜治疗具有发病率低、恢复期短和并发症风险低的优点。通过精心选择患者，内窥镜切开技术可取得良好效果，成功率令人满意，术后恢复时间短。本文将介绍经皮顺行肾盂内切开术和逆行肾盂内切开术的适应证、技术、设备、疗效及并发症。

2. 输尿管肾盂连接部梗阻

UPJO是指尿液从肾盂流入输尿管时因阻塞而受阻。其病因多样，包括先天性和后天性，以及内在和外在因素，如无蠕动的输尿管段、交叉血管和医源性狭窄。先天性UPJO在新生儿中的发病率约为1:1000至1:2000，成人的总体发病率约为1:1500。UPJO的临床表现因患者年龄而异，可能包括腰部肿块、因利尿引发的急性肾绞痛症状、泌尿系统感染、尿石症，以及腹部影像学检查时的偶然发现。UPJO的矫正指征包括症状的存在、肾功能受损或下降，以及肾结石或感染的发生。若不治疗，UPJO可能因长期梗阻导致间质纤维化，进而引起肾萎缩。

长期以来，采用各种重建技术的开放性肾盂成形术一直是需要手术矫正的UPJO患者的金标准治疗方法。然而，近年来腹腔镜和机器人器械及手术技术的引入和发展，使肾盂成形术的治疗趋势转向微创方法。许多大型研究表明，腹腔镜或机器人肾盂成形术的成功率与开放手术相当，且发病率显著降低。因此，微创肾盂成形术现已成为许多UPJO患者的一线手术选择。

为进一步降低重建性肾盂成形术的发病率和侵入性，人们开发