4、腹腔镜肾脏切除手术全流程解析

腹腔镜肾脏切除手术全流程解析

1. 术前准备与患者体位

手术开始前，需将手术床降低，然后向主刀医生方向旋转，以确保患者安全且固定不动。

2. 套管针定位

2.1 常规定位

• 外科医生站在手术床对侧。可通过闭合（Veress针）或开放（Hasson）技术建立气腹和进入腹腔。
• Veress针通常经脐部插入。若患者有既往腹部中线手术史、疝气或肥胖（体重指数>30），可在Palmer点插入，该点位于左锁骨中线肋缘下3cm处。
• 当针穿过筋膜和腹膜时，应听到两声“咔哒”声。可通过抽吸和盐水“滴注试验”来确认是否进入腹腔。开放压力应≤5 - 10 mmHg，这是避免医源性损伤最可靠的压力。
• 一般情况下，摄像头端口（10mm）置于脐水平，5mm端口置于剑突下，12mm工作端口置于同侧腹部前上棘上方的外侧位置。

2.2 右侧手术特殊情况

对于右侧手术，可能需要额外的端口来牵拉肝脏。这个5mm端口可置于上方5mm套管针的上方和/或内侧。可从该内侧端口放入一个棘轮抓钳，置于肝脏下方并抓住侧壁，将肝脏向上方移位，使其离开手术视野。也可在外侧12mm端口的外侧和上方放置一个额外的5mm端口，从下方牵拉肝脏，使用腹腔镜肝脏牵开器将肝脏向上移位，且不阻碍左右工作端口。

2.3 特殊患者群体的套管针放置考虑

• 肥胖患者 ：由于体型原因，套管针应向外侧移位。
• 有既往手术史患者 ：初始套管