19、消化性溃疡：治疗、研究与资源全解析

消化性溃疡：治疗、研究与资源全解析

1. 消化性溃疡出血治疗概述

在美国，每年有超过 10 万患者因消化性溃疡出血。尽管在诊断和治疗方面有所进展，但过去 30 年中，出血性溃疡的死亡率基本保持不变，平均在 6%至 10%之间。值得注意的是，70%至 80%的消化性溃疡出血患者会自行止血。

对于消化性溃疡出血患者的治疗团队，从一开始就应让外科医生参与其中。以下是不同风险患者的情况：
- 高风险患者 ：初始失血量较大、有活动性出血或在内镜检查中发现有色素性隆起（“可见血管”）的患者，发生持续性或复发性出血的风险较高。
- 低风险患者 ：在内镜检查中溃疡基底干净或仅含有扁平色素斑的患者，后续出血风险较低。

1.1 内镜止血治疗的要点

内镜止血治疗仅适用于有持续性或复发性出血及死亡高风险的患者。在进行内镜止血治疗时，有以下关键要点：
- 患者状况评估 ：在进行内镜止血治疗前，应尽可能全面地对患者进行复苏并纠正凝血功能障碍。对于无活动性出血且存在无法控制的凝血功能障碍的患者，内镜止血治疗可能是禁忌证；但对于有活动性出血的患者，即使存在无法纠正的凝血功能障碍，也可尝试内镜止血治疗，但需认识到止血可能是暂时的。
- 专业人员操作 ：消化性溃疡出血患者的内镜治疗应由具备治疗性内镜资质的人员进行。
- 高风险解剖位置 ：胃小弯高位靠近胃左动脉的深部溃疡以及十二指肠球部后下方靠近胃十二指肠动脉的溃疡，发生大出血的风险较高。在对这些解剖位置的