多模式咨询提升HPV疫苗接种接受度

医疗保健

Article多模式咨询干预：对人乳头瘤病毒疫苗接种接受度的影响

奥罗玛·恩瓦诺迪 1,* ID，海伦·索尔兹伯里 2和柯蒂斯·贝 3
1妇产科临时医生，美国加利福尼亚州萨利纳斯，939022美国亚利桑那州梅萨A.T.斯蒂尔大学研究生健康 研究学院，85206；hsalisbury@atsu.edu3 A.T.斯蒂尔大学跨学科科学系，美国亚利桑那州梅萨， 85026；cbay@atsu.edu*通讯作者：o.nwanodi@juno.com；电话：+1‐314‐304‐2946
学术编辑：桑帕特·帕萨拉帕提收稿日期：2017年10月10日；接受日期：2017年10月 29日；发表日期：2017年11月6日

摘要

人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的开发旨在减少HPV相关癌症、外生殖器疣（EGW）和复发性呼 吸道乳头状瘤病。在美国，青少年HPV疫苗接种系列完成率低于40%，而在澳大利亚和英国则高达 80%。基于人群的群体免疫需要达到80%或更高的疫苗接种系列完成率。支持疫苗接种咨询有助于 提高疫苗接种率。多模式咨询干预可能比简短的14句话咨询干预更能提高HPV疫苗接种未完成者对 人乳头瘤病毒相关疾病的知识以及对人乳头瘤病毒相关疾病预防（疫苗接种）的接受度。一项在线 四组随机对照试验，每组包含260名或更多参与者，发现家长比无子女的年轻人更有可能接受为其子 女提供的HPV疫苗接种（68.2%和52.9%）。结合使用视听材料与患者健康教育手册（PHEH）的 干预措施提高了对HPV疫苗接种目的的认知，p= 0.02，并在七个条目上提高了HPV疫苗接种接受 度，p< 0.001至p= 0.023。视听干预在五个条目上提高了HPV疫苗接种接受度，p< 0.001至p = 0.006。关于HPV会导致外生殖器疣（EGW）以及HPV疫苗接种可预防HPV相关疾病的信息，通 过结合视听材料与PHEH的干预方式传达效果优于仅使用对照组14句话咨询干预。

关键词 ：宫颈癌；咨询；人乳头瘤病毒（HPV）；HPV咨询；人乳头瘤病毒相关疾病；HPV知识； HPV预防；HPV疫苗接种；HPV疫苗接种接受度

1.引言

在美国（U.S.），每年大约发生26,900例高危型人乳头瘤病毒（HPV）相关的生殖器和口咽癌[1]。 总体而言，美国每年有38,793例HPV相关癌症，发病率为每10万人中有11.7例[2]。致癌型HPV16、 18、31、33、45、52和58型与92%的HPV相关癌症有关[2]。低危非致癌型HPV6和11型导致了96– 100%的外生殖器疣（EGW），其发病率为每10万人中有205例，每年影响多达一百万美国人[3–5]。 低危非致癌型HPV6和11型还导致每10万名儿童中出现0.43至4.3例复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）， 以及每10万名成人中出现1.8例RRP[6,7]。在18至44岁的美国男性和18至35岁的美国女性中，高危致 癌型HPV的患病率范围为16.6%至65.3%，而低危非致癌型HPV的患病率范围为13.5%至25.3%[3,8]。 总计，75%的美国人一生中至少会经历一次HPV感染[9]。

美国在2009年至少花费了7亿美元用于治疗人乳头瘤病毒相关疾病[10]。人乳头瘤病毒疫苗于2006年开始在 全球获批。四价和九价人乳头瘤病毒疫苗（4vHPV和9vHPV）可预防HPV相关的宫颈癌、外生殖器疣（EGW） 和复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）[4,7,11]。四价人乳头瘤病毒疫苗可预防HPV‐6、‐11、‐16和‐18型感染。九 价人乳头瘤病毒疫苗还可预防HPV‐31、‐33、‐45、‐52和‐58[2]。

2009年，澳大利亚针对12至26岁女性实施的基于学校的HPV疫苗接种项目实现了65%的三剂人乳头瘤 病毒疫苗接种率，使女性和男性外生殖器疣的发病率分别下降了16.7和20个百分点[12]。随后，澳大利亚的 疫苗接种率达到79%[13–15]。巴西和英国基于学校的三剂HPV疫苗接种率更高，分别为85%和81%[14,15]。 在人乳头瘤病毒疫苗获批前的中国，家长对HPV疫苗的接受度为36.2%[16]。法国与美国一样，缺乏全国 性的人乳头瘤病毒疫苗接种计划[13]。法国在 2013[13]年的青少年女性人乳头瘤病毒疫苗系列完成率为38%。 这一数据更接近于美国以诊所为基础的32%女性三剂人乳头瘤病毒疫苗接种率，而远低于全球基于学校疫 苗接种项目所达到的水平[17]。美国的青春期女孩（13至17岁）表现略好，在 2014[9,18]年的接种率达到 40%。相反，美国青春期男孩的表现较差，接种率仅为22%[9,18,19]。鉴于高HPV疫苗系列接种率的重要 性，2013年时，美国那些青少年女性三剂HPV疫苗接种率低于33.9%的州，其年龄标准化宫颈癌发病率为 每 100,000[20]例6.76至9.75例，属于中等和较高的水平。

家长对人乳头瘤病毒疫苗接种的接受度可能与态度、习惯、意图和主观规范关系最为密切，这为 疫苗接种教育提供了方向[21]。针对拉美裔人群在加利福尼亚州开展的媒体宣传活动使免疫接种率提 高了15%[22]。在德克萨斯州开展的越南语媒体主导的信息与教育活动使乙型肝炎知晓率提高21.5个 百分点，免费儿童疫苗接种知晓率提高31.9个百分点，对乙型肝炎通过性传播的认知提高14个百分点 [23]。北卡罗来纳州吉尔福德县人乳头瘤病毒宣传运动向医护人员、家长和学校工作人员进行宣讲后， 家长干预后对人乳头瘤病毒相关疾病的知识提高了31%[24]。宣讲之后，97%的北卡罗来纳州吉尔福 德县家长支持基于学校的人乳头瘤病毒疫苗接种门诊[24]。鉴于电子形式的人乳头瘤病毒疫苗教育的 成本可能比纸质形式高出23%，教育方法的相对有效性显得尤为重要[25]。

公共教育可以针对疫苗的一般不良事件、HPV疫苗的具体问题，并反驳HPV疫苗接种会导致反弹 性性行为增加的假设[26]。公共教育还可以涉及HPV相关感染的流行病学、对HPV相关感染的易感性 及其社会负担，从而促进HPV疫苗接种建议。由于19%的家长不支持HPV疫苗接种，除非所有其他符 合条件的儿童都接受HPV疫苗接种，否则美国不能实现学龄儿童80%或更高的HPV疫苗接种完成率， 而这是实现群体免疫所必需的[9,27]。达成保护未接种疫苗者的HPV群体免疫将减少美国的HPV相关 疾病。如果咨询干预能够引导最初不愿接受HPV疫苗接种的家长转而接受HPV疫苗接种，则可实现 80%或更高的HPV疫苗接种完成率。本定量比较研究的目的是评估多模式咨询干预是否比对照组14句 话咨询干预更能提高HPV疫苗接种未完成者对HPV相关疾病的知识以及对HPV相关疾病预防（疫苗 接种）的接受度。

2.材料与方法

我们进行了一项单盲、定量、四个组、概率抽样、简单随机化的前后测在线调查（图1），每组至 少260名参与者，参与者中一半为年轻人，一半为家长，男女比例约为60:40，总共1109名参与者（图 1和2，以及表1）。采用了针对部分和完整应答者的应答追踪。未使用针对未打开或退回（无法投递） 的在线邀请的邀请追踪。所有参与者均完成了一份包含初步筛选项目的在线25项人口统计学问卷（问 卷S1–S4）。四个组均完成了前测49项HPV 知识与接受度调查，完成指定的自变量干预，并完成包含49个项目的HPV知识与接受度调查后测。所 有问卷均设有年轻人版本和家长版本（问卷S2和S3）。本研究基于四个组在前测和后测中调查项目 1‐25的定量分析。在数据收集之前，本研究已获得A.T.斯蒂尔大学机构审查委员会的豁免资格（许可 S1）。

第一和对照组水平咨询 g接受的干预b y所有研究y groups是一个14‐ 句子信息简报，作为干预S1[28]提供。第二级咨询干预包括14句话的信息简报和一个4.34分钟的视 听材料为何要接种HPV疫苗[29]。第三级咨询干预包括14句话的信息简报和一份基于公共卫生事实表 的公共卫生教育宣传单（PHEH）：关于HPV和HPV疫苗的患者信息（干预S2）[30]。第四级咨询 干预包括14句话的信息简报、视听材料以及PHEH。所有自变量的使用均获得了同意（许可S2–S4）。

HPV知识与HPV疫苗接种接受度调查由父母HPV调查组成，该调查已验证可用于5点李克特量表编 码回答，Cronbach’salpha>0.95，以及一个已验证的3项HPV接受度问卷，两者均可在无明确同 意的情况下用于教育目的，以及经同意改编的焦点访谈问题[26–28]。2015年2月，SurveyMonkey受 众邀请19岁及以上的美国人参与 通过基于年龄的概率抽样和简单随机化分组。SurveyMonkey受众协议确定了参与激励措施。合格 参与者年龄为19岁或以上，能够阅读并接受英语版在线调查参与同意书，能够用英语完成在线调查， 并且尚未完成HPV疫苗接种系列。19至26岁的年轻人可参与并表达个人观点，无需考虑其可能拥有 的子女情况。年轻人不能同时以家长身份参与。有意者需进入纳入/排除标准项目。一旦潜在参与者 进入调查工具页面，即视为同意。在2312名初始受访者中，1470人符合条件，其中1109名符合条件 的参与者（75.4%）完成了调查（图2）。

表1.自变量随机化验证至分组
| 独立 | 因变量 | 对照组 | 实验组1 | 实验组2 | 实验组3 | N 有效 | 卡方‐ 费歇尔的 |
| — | — | — | — | — | — | — | — |
| | | n | % | n | % | n | % | n | % | % | 精确检验 |
| 年龄（岁） | | 0.211 | | | | | | | | |
| 青年19–26岁 | | 138 | 25.3 | 125 | 22.9 | 134 | 24.6 | 148 | 27.2 | 545 | 49.1 |
| 父母27岁及以上 | | 139 | 24.6 | 160 | 28.4 | 127 | 22.5 | 138 | 24.5 | 564 | 50.9 |
| 生物学性别 | | 0.369 | | | | | | | | |
| 女性 | | 151 | 23.9 | 157 | 24.8 | 160 | 25.3 | 165 | 26.1 | 633 | 57.1 |
| Male | | 126 | 26.5 | 128 | 26.9 | 101 | 21.2 | 121 | 25.4 | 476 | 42.9 |

表1.Cont.
| 自变量 | 对照组 | 实验组1 | 实验组2 | 实验组3 | N有效 | Chi-费歇尔的 |
| — | — | — | — | — | — | — |
| | n | % | n | % | n | % | n | % | % | 平方精确检验 |
| 孩子性别 | | 0.225 | | | | | | | |
| 女性和男性 | | 45 | 19.5 | 65 | 28.6 | 59 | 25.5 | 61 | 26.4 | 231 | 41.0 |
| Male | | 51 | 30.0 | 51 | 30.0 | 32 | 18.8 | 36 | 21.2 | 170 | 30.1 |
| 女性 | | 43 | 26.4 | 43 | 26.4 | 36 | 22.1 | 41 | 25.2 | 163 | 28.9 |
| 婚姻状况 | | <0.001 | | | | | | | |
| 已婚 | | 131 | 25.5 | 138 | 26.9 | 126 | 24.6 | 118 | 23.0 | 513 | 46.3 |
| 单身，从未结婚 | | 110 | 27.1 | 87 | 21.4 | 100 | 24.6 | 109 | 26.8 | 406 | 36.6 |
| 长期关系 | | 18 | 17.1 | 28 | 26.7 | 23 | 21.9 | 36 | 34.3 | 105 | 9.5 |
| 分居、离异、丧偶 | | 12 | 18.5 | 26 | 40.0 | 10 | 15.4 | 17 | 26.2 | 65 | 5.8 |
| 事实婚姻 | | 6 | 30.0 | 6 | 30.0 | 2 | 10.0 | 6 | 30.0 | 20 | 1.8 |
| 家庭规模 | | 0.976 | | | | | | | |
| 一人 | | 25 | 28.1 | 25 | 28.1 | 15 | 16.9 | 24 | 27.0 | 89 | 8.0 |
| 两人 | | 40 | 22.9 | 46 | 26.3 | 41 | 23.4 | 48 | 27.4 | 175 | 15.8 |
| 三人 | | 82 | 24.7 | 85 | 25.6 | 76 | 22.9 | 89 | 26.8 | 332 | 29.9 |
| 四人 | | 77 | 26.1 | 71 | 24.1 | 72 | 24.4 | 75 | 25.4 | 295 | 26.6 |
| 五人 | | 30 | 23.8 | 31 | 24.6 | 33 | 26.2 | 32 | 25.4 | 126 | 11.4 |
| 六人或以上 | | 23 | 25.0 | 27 | 29.3 | 24 | 26.1 | 18 | 19.6 | 92 | 8.3 |
| 家庭儿童 | | 0.001 | | | | | | | |
| None | | 3 | 12.5 | 11 | 45.8 | 3 | 12.5 | 7 | 29.2 | 24 | 2.2 |
| 一个儿童 | | 178 | 26.3 | 164 | 24.2 | 152 | 22.4 | 184 | 27.1 | 678 | 61.1 |
| 两个儿童 | | 59 | 21.1 | 83 | 29.6 | 64 | 22.9 | 74 | 26.4 | 280 | 25.2 |
| 三个儿童 | | 24 | 29.3 | 14 | 17.1 | 28 | 34.1 | 16 | 19.5 | 82 | 7.4 |
| 四个儿童 | | 9 | 36.0 | 3 | 12.0 | 10 | 40.0 | 3 | 12.0 | 25 | 2.3 |
| 五个或以上儿童 | | 4 | 20.0 | 10 | 50.0 | 4 | 20.0 | 2 | 10.0 | 20 | 1.8 |
| 种族和民族 | | 0.734 | | | | | | | |
| 白人，非西班牙裔 | | 173 | 20.0 | 200 | 27.5 | 174 | 23.9 | 180 | 24.8 | 727 | 65.6 |
| 西班牙裔，白人 | | 34 | 27.9 | 30 | 24.6 | 30 | 24.6 | 28 | 23.0 | 122 | 11.0 |
| 非裔美国人，非西班牙裔 | | 28 | 30.0 | 24 | 22.2 | 20 | 18.5 | 36 | 33.3 | 108 | 9.7 |
| 亚洲人，非西班牙裔 | | 19 | 30.0 | 19 | 25.0 | 15 | 19.7 | 23 | 30.3 | 76 | 6.9 |
| 西班牙裔，非白人 | | 10 | 29.4 | 7 | 20.6 | 7 | 20.6 | 10 | 29.4 | 34 | 3.1 |
| 混血，非西班牙裔 | | 7 | 28.0 | 3 | 12.0 | 9 | 36.0 | 6 | 24.0 | 25 | 2.3 |
| 其他，非西班牙裔 | | 5 | 38.5 | 1 | 7.7 | 5 | 38.5 | 2 | 15.4 | 13 | 1.2 |
| 西班牙裔，其他 | | 1 | 25.0 | 1 | 25.0 | 1 | 25.0 | 1 | 25.0 | 4 | 0.4 |
| 宗教 | | <0.001 | | | | | | | |
| 其他基督教 | | 58 | 22.6 | 62 | 24.1 | 60 | 23.3 | 77 | 30.0 | 257 | 23.2 |
| None | | 68 | 28.0 | 65 | 26.7 | 52 | 21.4 | 58 | 23.9 | 243 | 21.9 |
| 天主教 | | 56 | 28.3 | 50 | 25.3 | 52 | 26.3 | 40 | 20.2 | 198 | 17.9 |
| 浸信会 | | 33 | 21.4 | 42 | 27.3 | 33 | 21.4 | 46 | 29.9 | 154 | 13.9 |
| 新教主义 | | 24 | 24.7 | 25 | 25.8 | 27 | 27.8 | 21 | 21.6 | 97 | 8.7 |
| 其他 | | 21 | 22.3 | 21 | 22.3 | 23 | 24.5 | 29 | 30.9 | 94 | 8.5 |
| 摩门教 | | 6 | 27.3 | 7 | 31.8 | 6 | 27.3 | 3 | 13.6 | 22 | 2.0 |
| 犹太教 | | 6 | 33.3 | 4 | 22.2 | 3 | 16.7 | 5 | 27.8 | 18 | 1.6 |
| 佛教 | | 3 | 21.4 | 5 | 35.7 | 2 | 14.3 | 4 | 28.6 | 14 | 1.3 |
| 伊斯兰教 | | 2 | 16.7 | 4 | 33.3 | 3 | 25.0 | 3 | 25.0 | 12 | 1.1 |
| 重生或福音派基督徒 | | 0.282 | | | | | | | |
| Yes | | 66 | 22.8 | 73 | 25.2 | 80 | 27.6 | 71 | 24.5 | 290 | 26.1 |
| No | | 211 | 25.8 | 212 | 25.9 | 181 | 22.1 | 215 | 26.3 | 819 | 73.9 |
| 宗教服务频率 | | 0.835 | | | | | | | |
| 很少或从不 | | 121 | 25.3 | 127 | 26.6 | 105 | 22.0 | 125 | 26.2 | 478 | 43.1 |
| 每年几次 | | 63 | 30.1 | 49 | 23.4 | 47 | 22.5 | 50 | 23.9 | 209 | 18.8 |
| 每月1‐3次 | | 31 | 20.8 | 39 | 26.2 | 38 | 25.5 | 41 | 27.5 | 149 | 13.4 |
| 每周一次 | | 44 | 22.3 | 51 | 25.9 | 49 | 24.9 | 53 | 26.9 | 197 | 17.8 |
| 每周多次 | | 18 | 23.7 | 19 | 25.0 | 22 | 28.9 | 17 | 22.4 | 76 | 6.9 |
| 政治倾向 | | 0.241 | | | | | | | |
| 非常保守 | | 42 | 25.9 | 51 | 31.5 | 35 | 21.6 | 34 | 21.0 | 162 | 14.6 |
| 有些保守 | | 51 | 24.8 | 55 | 26.7 | 43 | 20.9 | 57 | 27.7 | 206 | 18.6 |
| 中间立场 | | 93 | 21.3 | 111 | 25.4 | 112 | 25.6 | 121 | 27.7 | 437 | 39.4 |
| 有些自由 | | 61 | 30.5 | 40 | 20.0 | 49 | 24.5 | 50 | 25.0 | 200 | 18.0 |
| 非常自由 | | 30 | 28.8 | 28 | 26.9 | 22 | 21.2 | 24 | 23.1 | 104 | 9.4 |
| 教育程度 | | 0.448 | | | | | | | |
| 低于高中学历 | | 2 | 40.0 | 1 | 20.0 | 1 | 20.0 | 1 | 20.0 | 5 | 0.5 |
| 部分高中课程 | | 7 | 20.6 | 9 | 26.5 | 9 | 26.5 | 9 | 26.5 | 34 | 3.1 |
| 九年级 | | 2 | 15.4 | 4 | 30.8 | 3 | 23.1 | 4 | 30.8 | 13 | 1.2 |
| 十年级 | | 2 | 22.2 | 3 | 33.3 | 2 | 22.2 | 2 | 22.2 | 9 | 0.8 |
| 十一年级 | | 3 | 25.0 | 2 | 16.7 | 4 | 33.3 | 3 | 25.0 | 12 | 1.1 |
| 完成高中/获得普通教育发展证书 | | 59 | 25.4 | 60 | 25.9 | 61 | 26.3 | 52 | 22.4 | 232 | 20.9 |
| 部分大学课程 | | 78 | 23.0 | 89 | 26.3 | 73 | 21.5 | 99 | 29.2 | 339 | 30.6 |
| 大学毕业生 | | 95 | 25.3 | 88 | 23.4 | 100 | 26.6 | 93 | 24.7 | 376 | 33.9 |
| 研究生院 | | 36 | 29.3 | 38 | 30.9 | 17 | 13.8 | 32 | 26.0 | 123 | 11.1 |
| 家庭收入 | | 0.275 | | | | | | | |
| 低于20,000美元 | | 50 | 26.2 | 46 | 24.1 | 49 | 25.7 | 46 | 24.1 | 191 | 17.2 |
| 20,000美元–39,999美元 | | 52 | 26.1 | 43 | 21.6 | 52 | 26.1 | 52 | 26.1 | 199 | 17.9 |
| 40,000–49,999美元 | | 38 | 25.2 | 41 | 27.2 | 32 | 21.2 | 40 | 26.5 | 151 | 13.6 |
| 50,000–59,999美元 | | 49 | 29.0 | 36 | 21.3 | 42 | 24.9 | 42 | 24.9 | 169 | 15.2 |
| 60,000–100,000美元 | | 48 | 20.3 | 76 | 32.2 | 49 | 20.8 | 63 | 26.7 | 236 | 21.3 |
| 超过100,000美元 | | 28 | 28.9 | 30 | 30.9 | 16 | 16.5 | 23 | 23.7 | 97 | 8.7 |
| 拒绝回答 | | 12 | 18.2 | 13 | 19.7 | 21 | 31.8 | 20 | 30.3 | 66 | 6.0 |
| 就业状况 | | 0.441 | 0.441 | | | | | | |
| 全职员工 | | 111 | 24.4 | 115 | 25.3 | 113 | 24.8 | 25.5 | 455 | 41.0 |
| 家庭主妇/夫 | | 54 | 25.0 | 60 | 27.8 | 56 | 25.9 | 21.3 | 216 | 19.5 |
| 兼职员工 | | 52 | 28.1 | 38 | 20.5 | 43 | 23.2 | 28.1 | 185 | 16.7 |
| 全日制学生，无工作 | | 26 | 19.8 | 38 | 29.0 | 26 | 19.8 | 31.3 | 131 | 11.8 |
| 失业 | | 34 | 27.9 | 34 | 27.9 | 23 | 18.9 | 25.4 | 122 | 11.0 |
| 居住地位置 | | 0.923 | 0.923 | | | | | | |
| 城市 | | 85 | 24.5 | 90 | 26.0 | 81 | 23.4 | 26.0 | 346 | 31.2 |
| 郊区 | | 126 | 24.3 | 134 | 25.8 | 119 | 22.9 | 27.0 | 519 | 46.8 |
| 农村 | | 66 | 27.0 | 61 | 25.0 | 61 | 25.0 | 23.0 | 244 | 22.0 |
| 健康保险类型 | | 0.038* | 0.038* | | | | | | |
| 私人保险 | | 146 | 22.6 | 180 | 27.8 | 143 | 22.1 | 27.5 | 647 | 58.3 |
| 医疗补助 | | 80 | 29.4 | 53 | 19.5 | 74 | 27.2 | 23.9 | 272 | 24.5 |
| 其他 | | 51 | 26.8 | 52 | 27.4 | 44 | 23.2 | 22.6 | 190 | 17.1 |
| 疫苗接种场所 | | 0.863 | 0.863 | | | | | | |
| 医疗机构办公室 | | 195 | 25.0 | 204 | 26.2 | 183 | 2
3.5 | 25.3 | 779 | 70.2 |
| 医院 | | 42 | 25.8 | 38 | 23.3 | 43 | 26.4 | 24.5 | 163 | 14.7 |
| 社区诊所 | | 23 | 21.1 | 31 | 28.4 | 22 | 20.2 | 30.3 | 109 | 9.8 |
| 县级诊所 | | 17 | 29.3 | 12 | 20.7 | 13 | 22.4 | 27.6 | 58 | 5.2 |
| 医疗保健就诊频率 | | 0.579 | 0.579 | | | | | | |
| 年度体检 | | 130 | 23.0 | 15 | 27.0 | 134 | 23.8 | 26.2 | 564 | 50.9 |
| 仅在生病时 | | 119 | 26.1 | 115 | 25.2 | 104 | 22.8 | 25.9 | 456 | 41.1 |
| 其他 | | 28 | 31.5 | 18 | 20.2 | 23 | 25.8 | 22.5 | 89 | 8.0 |
| 固定医疗保健提供者 | | 0.154 | 0.154 | | | | | | |
| Yes | | 210 | 23.6 | 232 | 26.1 | 209 | 23.5 | 26.8 | 889 | 80.2 |
| No | | 67 | 30.5 | 53 | 24.1 | 52 | 23.6 | 21.8 | 220 | 19.8 |
| 美国世代 b (n= 1108) | | 0.321 | 0.321 | | | | | | |
| 第一代 | | 38 | 30.9 | 30 | 24.4 | 23 | 18.7 | 26.0 | 123 | 12.1 |
| 第二代 | | 38 | 28.1 | 26 | 19.3 | 31 | 23.0 | 29.6 | 135 | 13.3 |
| 第三代 | | 180 | 23.7 | 204 | 26.8 | 178 | 23.4 | 26.1 | 760 | 74.7 |
| 认识患有性传播疾病的人 | | 0.625 | 0.625 | | | | | | |
| Yes | | 101 | 24.8 | 97 | 23.8 | 103 | 25.3 | 26.0 | 407 | 36.7 |
| No | | 176 | 25.1 | 188 | 26.8 | 158 | 22.5 | 25.6 | 702 | 63.3 |
| 曾个人患过性传播疾病 | | 0.555 | 0.555 | | | | | | |
| Yes | | 27 | 23.3 | 25 | 21.6 | 32 | 27.6 | 27.6 | 116 | 10.5 |
| No | | 250 | 25.2 | 260 | 26.2 | 229 | 23.1 | 25.6 | 993 | 89.5 |
| 曾听说过人乳头瘤病毒 | | 0.850 | 0.850 | | | | | | |
| Yes | | 221 | 25.0 | 230 | 26.0 | 210 | 23.8 | 25.2 | 884 | 79.7 |
| No | | 56 | 24.9 | 55 | 24.4 | 51 | 22.7 | 28 | 225 | 20.3 |
| 曾听说过HPV疫苗 | | 0.684 | 0.684 | | | | | | |
| Yes | | 214 | 25.3 | 215 | 25.4 | 204 | 24.1 | 25.1 | 845 | 76.2 |
| No | | 63 | 23.9 | 70 | 26.5 | 57 | 21.6 | 28.0 | 264 | 23.8 |
| 为子女提供HPV疫苗 或本人 | | 0.566 | 0.566 | | | | | | |
| Yes | | 82 | 22.7 | 92 | 25.5 | 92 | 25.5 | 26.3 | 361 | 32.6 |
| No | | 195 | 26.1 | 193 | 25.8 | 169 | 22.6 | 25.5 | 748 | 67.4 |
| 接受HPV疫苗 c (n= 218) | | 0.029* | | | | | | | |
| Yes | | 61 | 27.1 | 54 | 24.0 | 47 | 20.9 | 63 | 28.0 | 218 | 60.4 |
| No | | 26 | 17.3 | 38 | 25.3 | 49 | 32.7 | 37 | 24.7 | 143 | 39.6 |
| HPV疫苗剂次 d (n= 219) | | 219 | 0.054 | | | | | | |
| None | | 3 | 25.0 | 1 | 8.3 | 6 | 50.0 | 2 | 16.7 | 12 | 5.5 |
| 一剂 | | 39 | 26.9 | 40 | 27.6 | 22 | 15.2 | 44 | 30.3 | 145 | 66.21 |
| 两剂 | | 16 | 25.8 | 54 | 21.0 | 18 | 29.0 | 15 | 24.2 | 62 | 28.3 |
| a 8个单元格（25%）的期望频数小于5，采用耶茨连续性校正。 734=皮尔逊卡方检验。 b（n= 1108），因为共有91名外国出生的参与者。 c（n= 218）为被提供并接受HPV疫苗但未完成三剂人乳头瘤病毒疫苗接种系列的纳入参与者人数。 d（n= 219）包括1名未被提供但接种了HPV疫苗的受试者。*表示在alpha= p= 0.05水平具有统计学显著性。由于四舍五入，百分比可能加总不到100。Exp.Gp.=实验组；GED=普通教育发展证书； HPV=人乳头瘤病毒；STD=性传播疾病；US=美利坚合众国。

在线调查平台SurveyMonkey受众直接从其数据库邀请潜在参与者，并对潜在及实际研究参与者的身份信息进行匿名化处理。2015年2月，通过加密的安全套接层/传输层安全技术（SSL/TLS）连接收集了不含识别信息、IP地址或电子邮件地址追踪的数据。该调查未包含姓名、地址或联系方式等字段。参与者数据存储遵循SurveyMonkey受众标准的匿名数据存储协议：通过用户身份验证和用户密码控制数据访问，并在经审计的安全数据中心内持续对存储数据进行加密。

统计分析使用 IBM SPSS 统计软件（IBM 公司，阿蒙克，纽约州，美国）版本 22 进行。采用柯尔莫哥洛夫‐斯米尔诺夫和夏皮罗‐威尔克检验进行正态性检验，当p< 0.05 时确认人口统计学特征、知识及接受度项目反应数据不符合正态分布。因此，样本描述采用计数和频率描述性统计方法。采用卡方检验评估随机化的有效性。斯皮尔曼等级相关系数（$）用于区间变量与序数变量之间的比较[31]。 对完成调查并完成定量后测的1109名受访者，进行了HPV知识和HPV疫苗接种接受度项目的分析。回答被分为两组以及单独进行提取和分析。鉴于数据不符合正态分布且使用了四个研究组，采用双尾非参数检验，显著性水平为 α ≤ 0.05：克鲁斯卡尔‐沃利斯秩方差分析（χ2）、带博宁费罗尼校正的曼‐惠特尼U检验，以及威尔科克森符号秩检验（T）。

3.结果

未完成HPV疫苗接种系列的无子女的年轻人以及其子女未完成HPV疫苗接种系列的家长为研究人群。此前已完成HPV疫苗接种系列是导致不符合研究资格的主要原因（图2）。本研究的完成率为 75.4%。前测流失是最常见的流失形式（67.3%）。表1以及图S1–S4描述了完成调查直至定量后测结束的1109名受访者。最终样本呈现出正偏态年龄分布，包括545名19–26岁的无子女年轻人和564名 27岁及以上的家长（图2、图S1–S4及表1）。与家长相比，无子女的年轻人更可能从未结婚（分别为 64.8%和9.4%），也更可能接受过一些大学教育（分别为35%和26.2%）。然而，家长大学毕业或研究生毕业的比例高于无子女的年轻人（分别为41.1%和16.5%，而无子女年轻人为26.4%和5.5%）。 家长比无子女的年轻人更愿意为其子女接受HPV疫苗接种（分别为68.2%和52.9%）。

卡方分析确定了基于15个名义自变量（不包括保险状况、婚姻状况、种族和民族以及宗教）将参与者有效随机分配到干预组（表1）。人乳头瘤病毒疫苗接种接受度和保险类型存在不平衡（p= 0.029和p= 0.038，分别）（表1）。由于每个干预组中类别分配少于五，对婚姻状况和宗教计算了双侧费希尔精确检验，两种情况下的p< 0.001。对于种族和民族，四分之一的皮尔逊卡方检验单元格的期望单元格频数少于5名参与者。无法运行费希尔精确检验。耶茨连续性校正和皮尔逊卡方检验结果均为0.734。

为了确定在未完成系列接种者中，针对HPV疫苗接种的多模式咨询干预对人乳头瘤病毒相关疾病及预防的前测到后测知识差异，分析了参与者在11项知识变量子量表上选择同意或强烈同意回答的变化情况（表2–4）。对第2组和第3组中知识分量表上选择同意或强烈同意回答的参与者数量出现18.0% 至19.9%的增长进行克鲁斯卡尔‐沃利斯秩方差分析（χ 2），结果显示具有统计学显著性，p= 0.038 （表3）。后续采用邦弗罗尼校正的曼‐惠特尼U检验显示，第2组中在超过半数知识分量表项目上选择同意或强烈同意回答的参与者数量增加具有统计学显著性（p= 0.04）当 如表5所示。第2组和第3组在人乳头瘤病毒病因作用导致生殖器疣发生方面的知识提升具有统计学意义，p< 0.001。第3组在HPV疫苗接种目的相关知识方面的提升具有统计学意义，p= 0.02。威尔科克森符号秩检验识别出六个从前测到后测在5点李克特量表范围内回答发生显著变化的知识项目，效应量为小或中等，如表 6[32]所示。

为了确定协变量对HPV知识和HPV疫苗接种接受度的影响，计算了斯皮尔曼等级相关系数（$）。 未经调整的$显示，父母年龄（岁）和美国代际状况与HPV知识的提高显著相关（p= 0.027和p= 0.032，分别），以及HPV疫苗接种接受度的提高（p= 0.005和p= 0.032，分别），导致超过一半的同意和强烈同意的回应（表7）。家长接受的HPV疫苗接种剂数影响了HPV疫苗接种接受度的提高（p= 0.011），而家长拥有的男孩数量与HPV知识的提高显著相关（p= 0.028），导致超过一半同意和强烈同意的回应。

为确定多模式咨询干预措施对HPV疫苗接种未完成者报告的HPV疫苗接种接受率差异，分析了参与者在14项接受度变量子量表项目中回答“同意”或“非常同意”的人数从前测到后测的变化。克鲁斯卡尔‐沃利斯秩方差分析（χ2）显示，第1组和第3组在接受度分量表“同意”或“非常同意”回答人数分别增加12.2%至12.6%时，未表现出统计学显著性。威尔科克森符号秩检验表明，从pre‐test到 post‐test，使用5点李克特量表测量的8个HPV疫苗接种接受度项目在反应上具有统计学显著变化， p值介于< 0.001至= 0.023之间；然而，效应量较小或中等，如表 6[32]所示。对于第1组（视听干预）， 有六个此类项目：“A3.研究改进疫苗”，p= 0.006；“A5.HPV疫苗接种将为自己/我的孩子（们） 预防问题”，p= 0.002；“A7.青少年前接种HPV疫苗是个好主意”，p= 0.002；“A9.如果HPV疫苗可用，我/我的孩子（们）将接种HPV疫苗”，p= 0.002；“A12.尽管有费用，我仍会为自己/我的 孩子（们）接种疫苗”，p< 0.001；以及“A13.如果我的医生建议，我将为自己/我的孩子（们）接种疫苗”，p= 0.042。对于第3组（结合视听与PHEH干预），有七个此类项目：“A3.研究改进疫苗”， p= 0.001；“A5.HPV疫苗接种将为自己/我的孩子（们）预防问题”，p< 0.001；“A7.青少年前接种HPV疫苗是个好主意”，p= 0.001；“A8.青少年应能够在没有父母同意的情况下接种HPV疫苗”， p= 0.023；“A11.仅在要求时才会为自己/我的孩子（们）接种HPV疫苗”，p= 0.002；“A12.尽管 有费用，我仍会为自己/我的孩子（们）接种疫苗”，p< 0.001；以及“A13.如果我的医生建议，我 将为自己/我的孩子（们）接种疫苗”，p= 0.05。

表2.干预组量表总和 玛丽：超过一半的后测回答显示出HPV知识和HPV疫苗接种接受度 .
| 量表 | 对照组 a(n= 277) | 实验组 1 b(n= 285) | 实验组 2 c(n= 261) | 实验组 3 d(n= 286) | 所有组 e(n= 1109) |
| — | — | — | — | — | — |
| | Pre | Post | 差异% | Pre | Post | 差异% | Pre | Post | 差异% | Pre | Post | 差异% | Pre | Post | 差异% |
| 知识分量表 | 147 | 171 | 24 | 8.7 | 154 | 194 | 40 | 14.0 | 136 | 183 | 47 | 18.0 | 144 | 201 | 57 | 19.9 | 581 | 749 | 168 | 15.1 |
| 接受度分量表 | 87 | 113 | 26 | 9.4 | 105 | 141 | 36 | 12.6 | 95 | 116 | 21 | 8.0 | 103 | 138 | 35 | 12.2 | 390 | 508 | 118 | 10.6 |
| a(n= 277)是对照组的参与者人数。 b(n= 285)是实验组1的参与者人数。 c(n= 261)是实验组2的参与者人数。 d(n= 286)是实验组3的参与者人数。 e(n= 1109)是通过定量后测完成 调查的参与者人数；即各干预组参与者人数之和。Diff=前测到后测的变化；Exp.=实验；Pre=前测；Post=后测。 |

表3.干预组量表分析：超过一半的后测结果显示HPV知识和HPV疫苗接种接受度。
| 量表 | 对照组 a(n= 277) | 实验组 1 b（n= 285） | 实验组 2 c(n= 261) | 实验组 3 d(n= 286) | 组间 比较 |
| — | — | — | — | — | — |
| | 克鲁斯卡尔‐沃利斯 | 克鲁斯卡尔‐沃利斯 | 克鲁斯卡尔‐沃利斯 | 克鲁斯卡尔‐沃利斯 | 卡方检验 |
| | 平均秩次 | 平均秩次 | 平均秩次 | 平均秩次 | df | p值 |
| 知识分量表 变化>半数总体反应同意 或强烈同意 | 517.89 | 540.04 | 585.31 | 578.18 | 8.443 | 3 | 0.038* |
| 3.HPV导致生殖器疣 | 514.47 | 506.13 | 604.96 | 597.37 | 34.887 | 3 | <0.001** |
| 9.我知道HPV疫苗的用途 | 522.18 | 548.34 | 561.97 | 587.06 | 8.556 | 3 | 0.036* |
| 接受度分量表 更改>半数总体反应同意 或强烈同意 | 531.84 | 571.39 | 550.14 | 565.53 | 2.628 | 3 | 0.453 |
| a(n= 277)是对照组的参与者人数。 b(n= 285)是实验组1的参与者人数。 c(n= 261)是实验组2的参与者人数。 d(n= 286)是实验组3的参与者人数。*表示在alpha= p= 0.05水平 上的显著双尾相关性。df=自由度；**表示在alpha=p= 0.01水平上的显著双尾相关性；；Exp.= Experimental。 |

表4.干预组知识子量表项目 摘要：每组受访者在后测中超过一半的回答显示出人乳头瘤病毒知识 .
| 知识子量表项目 | 对照组 a(n= 277) | 实验组 1 b(n= 285) | 实验组 2 c(n= 261) | 实验组 3 d(n= 286) | 总体 e(n= 1109) |
| — | — | — | — | — | — |
| | 前测 | 后测 | 前测 | 后测 | 前测 | 后测 | 前测 | 后测 | 前测 | 后测 |
| | No. | % | No.| % | No.| % | No.| % | No.| % | No.| % | No.| % | No.| % | No.| % |
| 3.HPV导致生殖器疣 | 119 | 42.96 | 127 | 45.85 | 137 | 48.07 | 140 | 49.13 | 117 | 44.83 | 173 | 66.28 | 124 | 43.36 | 180 | 62.94 | 497 | 44.82 | 620 | 55.91 |
| 9.我知道HPV疫苗的用途 | 103 | 37.18 | 149 | 53.79 | 135 | 47.37 | 197 | 69.12 | 106 | 40.61 | 170 | 65.13 | 117 | 40.91 | 201 | 70.28 | 461 | 41.57 | 717 | 64.65 |
| a(n= 277)是对照组中的参与者人数。 b(n= 285)是实验组1中的参与者人数。 c(n= 261)是实验组2中的参与者人数。 d(n= 286)是实验组3中的参与者人数。 e(n= 1109)是通过定量 后测完成调查的参与者人数，即各干预组参与者人数之和。Exp.=实验；*表示在alpha= p= 0.05水平上的显著双尾相关性。**表示在alpha= p= 0.01水平上的显著双尾相关性。 |

表5.干预组 摘要：HPV知识和HPV疫苗接种接受度子量表项目中应答的变化 es.
| 子量表项目 | 配对比较组组： 干预 | n | 平均秩次 | Mann‐WhitneyU | Z | p值 | 博宁费罗尼 校正后的p值 |
| — | — | — | — | — | — | — | — |
| 同意同意和强烈同意 | 对照组：对照 | 277 | 276.37 | | | | |
| 知识回答超过50分 | 实验组1：对照和视听 | 285 | 286.48 | 38,052.00 | −0.750 | 0.453 | |
| | 对照组：对照 | 277 | 253.06 | | | | |
| | 实验组2：对照和讲义 | 261 | 286.94 | 31,595.50 | −2.573 | 0.010 | 0.04* |
| | 对照组：对照 | 277 | 266.46 | | | | |
| | 实验组3：对照、视听和讲义 | 286 | 297.05 | 35,305.50 | −2.272 | 0.023 | 0.092 |
| K3.人乳头瘤病毒引起生殖器疣 | 对照组：对照 | 277 | 283.78 | | | | |
| | 实验组1：对照和视听 | 285 | 279.28 | 38,840.50 | −0.437 | 0.662 | |
| | 对照组：对照 | 277 | 247.98 | | | | |
| | 实验组2：对照和讲义 | 261 | 292.34 | 30,188.50 | −4.193 | <0.001 | <0.001** |
| | 对照组：对照 | 277 | 260.70 | | | | |
| | 实验组3：对照、视听和讲义 | 286 | 302.63 | 33,711.00 | −3.778 | <0.001 | <0.001** |
| K9.我知道HPV疫苗的用途 | 对照组：对照 | 277 | 274.73 | | | | |
| | 实验组1：对照和视听 | 285 | 288.08 | 37,597.50 | −1.181 | 0.238 | |
| | 对照组：对照 | 277 | 260.10 | | | | |
| | 实验组2：对照和讲义 | 261 | 279.47 | 33,546.00 | −1.741 | 0.082 | |
| | 对照组：对照 | 277 | 265.35 | | | | |
| | 实验组3：对照、视听和讲义 | 286 | 298.13 | 34,998.50 | −2.832 | 0.005 | 0.02* |
| 变化的同意和强烈同意 | 对照组：对照 | 277 | 271.62 | | | | |
| 接受反应超过50%标记 | 实验组1：对照和视听 | 285 | 291.11 | 36,734.50 | −1.439 | 0.150 | |
| | 对照组：对照 | 277 | 264.85 | | | | |
| | 实验组2：对照和讲义 | 261 | 274.43 | 34,861.00 | −0.725 | 0.468 | |
| | 对照组：对照 | 277 | 273.38 | | | | |
| | 实验组3：对照、视听和讲义 | 286 | 290.35 | 37,222.00 | −1.253 | 0.210 |
| 实验=实验；K=知识子量表项目；*表示在alpha=p= 0.05水平下使用计算的p值 × 4进行数学上等效的邦弗罗尼校正后具有显著双尾相关性。**表示在alpha= p= 0.01水平下使用计算 的p值 × 4进行数学上等效的邦弗罗尼校正后具有显著双尾相关性。 |

表 6.每问题汇总：前测到后测反应变化的威尔科克森符号秩检验分析 ges.
| 问题 | 对照组 a(n= 277)， A(N= 554) | 实验组 1 b(n= 285)， B(N= 570) |
| — | — | — |
| | 中位数 前测 | 中位数 后测 | Z | p | 效应量r | 中位数 前测 | 中位数 后测 | Z | p | 效应量r |
| K1.HPV是一种性传播疾病 | 同意（4） | 同意（4） | −3.944 | <0.001** | 0.168 s | 同意（4） | 同意（4） | −3.239 | 0.001** | 0.136 s |
| K2.安全套可预防HPV | 同意（4） | 同意（4） | −1.563 | 0.118 | 0.066 | 同意（4） | 中立（3） | −0.134 | 0.893 | 0.006 |
| K3.人乳头瘤病毒引起生殖器疣 | 中立（3） | 中立（3） | −0.990 | 0.322 | 0.042 | 中立（3） | 中立（3） | −0.102 | 0.919 | 0.004 |
| K4.感染人乳头瘤病毒的人可能无症状 | 同意（4） | 同意（4） | −1.823 | 0.068 | 0.077 | 同意（4） | 同意（4） | −0.876 | 0.381 | 0.037 |
| K5.人乳头瘤病毒导致不育 | 中立（3） | 中立（3） | −3.030 | 0.002** | 0.129 s | 中立（3） | 中立（3） | −1.471 | 0.141 | 0.062 |
| A1.担心我/我的孩子（们）会感染人乳头瘤病毒 | 中立（3） | 中立（3） | −3.879 | <0.001** | 0.165 s | 中立（3） | 中立（3） | −4.078 | <0.001** | 0.171 s |
| K6.人乳头瘤病毒导致宫颈癌 | 同意（4） | 同意（4） | −3.724 | <0.001** | 0.158 s | 同意（4） | 同意（4） | −4.336 | <0.001** | 0.182 s |
| K7.人乳头瘤病毒治疗是痛苦的 | 中立（3） | 中立（3） | −1.576 | 0.115 | 0.067 | 中立（3） | 中立（3） | −0.858 | 0.391 | 0.036 |
| K8.必需的疫苗可以防止从未接种疫苗的人那里感染疾病 unvaccinatedpersons | 同意（4） | 同意（4） | −1.324 | 0.186 | 0.056 | 同意（4） | 同意（4） | −3.292 | 0.001** | 0.138 s |
| K9.我知道HPV疫苗的用途 | 中立（3） | 同意（4） | −6.689 | <0.001* | 0.284 m | 中立（3） | 同意（4） | −6.924 | <0.001** | 0.029 s |
| K10.生殖器疣使人难以拥有性伴侣 | 同意（4） | 同意（4） | −0.845 | 0.398 | 0.036 | 同意（4） | 同意（4） | −1.289 | 0.197 | 0.054 |
| K11.儿童只应接种严重疾病的疫苗 seriousdiseases | 中立（3） | 中立（3） | −0.524 | 0.600 | 0.022 | 中立（3） | 中立（3） | −0.320 | 0.749 | 0.013 |
| A2.已经使用了一段时间的疫苗更值得信赖 信赖 | 同意（2） | 同意(2) | −1.547 | 0.122 | 0.066 | 同意(2) | 同意(2) | −1.068 | 0.